Armazenamento de endoscópios gastrointestinais: qual o tempo seguro para o reúso?

Garcia, Naiara Bussolotti; Oliveira, Adriana Cristina de

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (3) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0216 copiar

Armazenamento de endoscópios gastrointestinais: qual o tempo seguro para o reúso?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

identificar o tempo de armazenamento seguro para utilização de endoscópios flexíveis gastrointestinais após a desinfecção de alto nível, bem como os critérios definidores desse tempo.

Métodos:

realizou-se uma revisão integrativa da literatura na Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Scopus e Web of Science, considerando artigos originais publicados desde 2000.

Resultados:

foram selecionados 11 artigos, cujos tempos de armazenamento variaram entre 1 e 56 dias, com predomínio de um a sete dias (73%). Utilizaram-se diversos critérios para definição desse tempo, sendo predominantes a premissa do processamento eficiente (100%), uso de flush de álcool (64%), uso de armários de secagem (18%), entre outros.

Conclusões:

os critérios para determinação do tempo de armazenamento não evidenciaram um consenso para prática clínica. Ampliar a discussão dessa temática com definição das condições mínimas necessárias é de fundamental importância para a redução de riscos e segurança do procedimento e do paciente.

Descritores:
Endoscópios; Desinfecção; Contaminação de Equipamentos; Armazenamento de Produtos; Segurança do Paciente

Referência Delineamento Nível de evidência	Tipos de endoscópios Tamanho amostral	Critérios adotados para definição do tempo de prateleira	Desfechos	Tempo de armazenamentosugerido
Riley et al.(²⁴24 Riley R, Beanland C, Bos H. Establishing the shelf life of flexible colonoscopes. Gastroenterol Nurs. 2002;25(3):114-9. https://doi.org/10.1097/00001610-200205000-00006 https://doi.org/10.1097/00001610-2002050... ) 2002, Observacional prospectivo Nível 3	1 colonoscópio 30 amostras	Crescimento bacteriano: Até 5 UFC/ml - aceitável; 5-20 UFC/ml moderado; > 20 UFC/ml elevado.	Em 24 horas de armazenamento,nãohouve crescimento microbiológico. Em 168 horas, houve crescimento em duas amostras de 1 UFC/ml de Staphylococcus coagulase negativo e 1 UFC/ml de Micrococcus sp.	7 dias
Rejchrt et al.(²¹21 Rejchrt S, Cermák P, Pavlatová L, Micková E, Bures J. Bacteriologic testing of endoscopes after high-level disinfection. Gastrointest Endosc. 2004;60(1):76-8. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(04)01313-6 https://doi.org/10.1016/S0016-5107(04)01... ) 2004, Observacional prospectivo Nível 3	10 endoscópios (gastroscópio, duodenoscópio e Colonoscópio) Total de 135 amostras	Crescimento microbiológico aceitável de microrganismos comensais	Cultura positiva: 3%. Corynebacterium pseudodiphteriae(2º dia) Staphylococcus epidermidis(2º e 3º dia em DOIs pontos diferentes) Não mencionou a quantidade encontrada de unidades formadoras de colônia.	5 dias
Osborne et al.(²³23 Osborne S, Reynolds S, George N, Lindemayer F, Gill A, Chalmers M. Challenging endoscopy reprocessing guidelines: a prospective study investigating the safe shelf life of flexible endoscopes in a tertiary gastroenterology unit. Endoscopy. 2007;39(9):825-30. https://doi.org/10.1055/s-2007-966766 https://doi.org/10.1055/s-2007-966766... ) 2007, Observacional prospectivo Nível 3	23 endoscópios Total de 194 amostras Gastroscópio, 101 Ecoendoscópio, 8 Colonoscópio, 74 Duodenoscópio, 11	Crescimento microbiológico aceitável de microrganismos sem importância clínica	Taxa geral de contaminação: 15,5%. Staphylococcus coagulase-negativoe Micrococcus foram os microrganismos mais comuns (6,7% e 3,1%). Bacillus, Corynebacterium, fungo, Streptomyces (n = 29) 12,9% - 1º dia 10% - Entre 1º e 2º dia 17,2% - Entre 2º e 3º dia 25% - Entre 3º e 4º dia 37,5% - Entre 6º e 7º dia Levedura entre o 5º e 6º dia de armazenamento	5 dias
Vergis et al.(²⁸28 Vergis AS, Thomson D, Pieroni P, Dhalla S. Reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes after a period of disuse: is it necessary?. Endoscopy. 2007;39(8):737-9. https://doi.org/10.1055/s-2007-966644 https://doi.org/10.1055/s-2007-966644... ) 2007, Observacional multifases Nível 3	4 duodenoscópios e 3 colonoscópios Fase 1 e 2 70 amostras Fase 3 14 amostras	Aceitável cultura de microrganismos sem importância clínica;nãodetalhou os tipos.	Fase 1: (6/70) cultura positiva com variação de 10 a 200 UFC/ml. Crescimento predominante nos primeiros 5 dias. Fase 2: Sem crescimento Fase 3: Coleta de amostra em 24 horas e 7 dias Cultura positiva no 7º dia - 700 UFC/ml. Todas as culturas positivas recuperaram Staphylococcus epidermidis.	7 dias
Alfa et al.(⁴4 Alfa MJ, Sepehri S, Olson N, Wald A. Establishing a clinically relevant bioburden benchmark: a quality indicator for adequate reprocessing and storage of flexible gastrointestinal endoscopes. Am J Infect Control. 2012;40(3):233-6. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.02.023 https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.02.0... ) 2012, Prospectivo Nível 3	5 gastroscópios 9 colonoscópios 6 duodenoscópios Total de 383 amostras	Aceitável crescimento microbiológico < 200 UFC/ml	5,7% (22/383) amostras contaminadas após 48 horas: (9/22) Bacillus gram-positivo 10 UFC/ml; (11/22) Coccus gram-positivo: Maior carga microbiológica encontrada 170 UFC/ml. (1/22) Bacillus gram-negativo Pseudomonas luteola 10 UFC/ml; (1/22) Fungos 10 UFC/ml;	2 dias
Ingram et al.(²⁵25 Ingram J, Gaines P, Kite R, Morgan M, Spurling S, Winsett RP. Evaluation of medically significant bacteria in colonoscopes after 8 weeks of shelf life in open air storage. Gastroenterol Nurs. 2013;36(2):106-11. https://doi.org/10.1097/SGA.0b013e318288c715 https://doi.org/10.1097/SGA.0b013e318288... ) 2013, Prospectivo longitudinal Nível 3	4 colonoscópios Total de 32 amostras	Crescimento de microrganismo com importância clínica^ Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp., Candida sp; *	Recuperação de Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus hominis com no máximo de 2 UFC/ml em duas amostras coletadas no 14º dia de armazenamento. E recuperação de ≤ 1 UFC/ml de Staphylococcus epidermidis no 42º dia.	56 dias
Grandval et al.(²²22 Grandval P, Hautefeuille G, Marchetti B, Pineau L, Laugier R. Evaluation of a storage cabinet for heat-sensitive endoscopes in a clinical setting. J Hosp Infect. 2013;84(1):71-6. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.01.013 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.01.0... ) 2013, Experimental Nível 2	10 gastroscópios 11 colonoscópios 4 duodenoscópios 41 amostras para cada tipo de armazenamento	< 5 UFC/ml (nível aceitável) entre 5 e 25 UFC/ml (nível alerta) > 25 UFC/ml ou crescimento de qualquer microrganismo com potencial patogênico^ Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp., Candida sp; (nível de ação)	Gabinete de secagem: 56,1% sem contaminação 43,9% < 5 UFC/ml Staphylococcus coagulase-negativo, Micrococcus sp., Bacillus sp. Armário convencional: 41,4% sem contaminação 46,8% < 5 UFC/ml 5% entre 5 e 25 UFC/ml Staphylococcus coagulase-negativo, Micrococcus sp., Bacillus sp. (6 e 7 UFC/ml) 7% > 150 UFC/ml Strenotrophomonas Maltophilia, Enterobacter cloacae e Serratia odorifera	3 dias
Brock et al.(²⁷27 Brock AS, Steed LL, Freeman J, Garry B, Malpas P, Cotton P. Endoscope storage time: assessment of microbial colonization up to 21 days after reprocessing. Gastrointest Endosc. 2015;81(5):1150-4. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.09.053 https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.09.05... ) 2015, Observacional prospectivo Nível 3	4 duodenoscópios 4 colonoscópios 2 gastroscópios Total de 96 amostras	Crescimento ≤ 100 unidades formadoras de colônia (UFC)/ml	Taxa de contaminação global: 29,2% Culturas: Staphylococcus coagulase-negativo, Micrococcus, Bacillus Corynebacterium e Propionibacterium acnes. Máximo de 49 UFC/ml Microrganismos com potenciais patogênicos: Aureobasidium pullulans (1º dia); Enterococcus (7º dia); a-hemolytic Streptococcus (14º dia); Candida parapsilosis (21º dia) Todos com crescimento ≤ 1 UFC/ml	21 dias
Scanlon et al.(²⁶26 Scanlon P, Flaherty K, Reilly EA, Barth EG, Potter-Bynoe G, Cardini J, et al. Association between storage interval and contamination of reprocessed flexible endoscopes in a pediatric gastrointestinal procedural unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017;38(2):131-5. https://doi.org/10.1017/ice.2016.260 https://doi.org/10.1017/ice.2016.260... ) 2017, Transversal Nível 3	6 gastroscópios 2 duodenoscópio 1 colonoscópio Fase 1 27 amostras Fase 2 131 amostras	Crescimento microbiológico ≤ 100 UFC/ml	Fase 1 - Culturas positivas: 11,1%. Todas ≤ 100 UFC/ml. Staphylococcus coagulase-negativo (No 69º e 85º dia de armazenamento) Micrococcus(69º dia de armazenamento) Fase 2 - Culturas positivas: 5,3%. Todas ≤ 100 UFC/ml. Staphylococcus coagulase-negativo (7º, 14º, 28º, 42º dia de armazenamento) Neisseria subflava (28º dia de armazenamento) Bacillus species (42º e 56º dia de armazenamento) Estreptococos do grupo viridans (28º dia de armazenamento) Crescimento de Candida albicans: 10 UFC/ml no 14º dia de armazenamento.	56 dias
Singh et al.(³⁰30 Singh H, Duerksen DR, Schultz G, Reidy C, DeGagne P, Olson N, et al. Impact of cleaning monitoring combined with channel purge storage on elimination of escherichia coli and environmental bacteria from duodenoscopes. Gastrointest Endosc. 2018;88(2):292-302. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.02.018 https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.02.01... ) 2018, Experimental Nível 2	3 duodenoscópios Total de 119 amostras	Não aceitável qualquer crescimento de Escherichia coli ou Enterococcus faecalis e/ou ≥100 UFC /ml de qualquer outro microrganismo. Inoculado suspensão de E. Coli e E. faecallis em concentração aproximada de 10⁸ UFC/ml antes da aplicação dos protocolos desenhados.	Protocolo 1 - Limpeza e desinfecção sem flush de álcool (n = 69) Enterococcus faecalis < 9 UFC/ml - 17 amostras 10-99 UFC/ml - 20 amostras ≥ 100 UFC/ml - 5 amostras Outros microrganismos ≥ 100 UFC/ml - 9 amostras Protocolo 2 - Limpeza e desinfecção seguida de flush de álcool (n = 20) Enterococcus faecalis < 9 UFC/ml - 4 amostras 10-99 UFC/ml - 7 amostras ≥ 100 UFC/ml - 4 amostras Outros microrganismos ≥ 100 UFC/ml - 1 amostras Protocolo 3 - Limpeza + limpeza extra e desinfecção sem flush de álcool (n = 30) Enterococcus faecalis < 9 UFC/ml - 6 amostras 10-99 UFC/ml - 13 amostras ≥ 100 UFC/ml - 2 amostras Outros microrganismos ≥ 100 UFC/ml - 9 amostras Outros microrganismos identificados nos duodenoscópios foram: Bacillus spp., Paenibacillus spp., Brevibacillus spp., Neisseria spp., Streptococcus spp. e Kocuria spp.	1 a 3 dias
Mallete et al.(²⁹29 Mallette KI, Pieroni P, Dhalla SS. Bacterial presence on flexible endoscopes vs time since disinfection. World J Gastrointest Endosc. 2018;10(1):51-5. https://doi.org/10.4253/wjge.v10.i1.51 https://doi.org/10.4253/wjge.v10.i1.51... ) 2018, Observacional prospectivo Nível 3	19 gastroscópios 24 colonoscópios 5 duodenoscópios Total de 164 amostras	Resultados microbiológicos inferiores a 200 UFC/ml.	Não houve crescimento > 200 UFC/ml no período de 7 dias. Tipo de microrganismo nãoavaliado. Não houve a descrição de todos os crescimentos por dia de armazenamento. 18 amostras contaminadas. 80 UFC/ml (maior carga microbiológica encontrada). Não houve diferença significativa comparando o crescimento microbiológico de 1, 2, 3, 4, 5, 6 dias para 7 dias.	7 dias

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[1] Autor Correspondente: Naiara Bussolotti Garcia, E-mail: bussolottin@gmail.com