Lesão de pele relacionada a adesivo médico em unidade de terapia intensiva adulto: <i>scoping review</i>

Rabelo, Ariana Luiza; Bordonal, Jéssica; Almeida, Thays Lopes de; Oliveira, Patrícia Peres; Moraes, Juliano Teixeira

doi:10.1590/0034-7167-2021-0926pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (06) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0926pt copiar

Lesão de pele relacionada a adesivo médico em unidade de terapia intensiva adulto: scoping review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

identificar e sintetizar evidências científicas sobre prevenção de lesões de pele relacionadas a adesivo médico nos pacientes adultos em terapia intensiva.

Métodos:

trata-se de uma scoping review desenvolvida com base nas recomendações do PRISMA-ScR e no método proposto por Joanna Briggs Institute. Realizaram-se buscas nas bases de dados PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus, LILACS e Embase, utilizando os descritores “Injuries AND Adhesives AND Skin AND Medical”.

Resultados:

identificaram-se 1.329 estudos; após análise, a amostra final foi composta por nove artigos. Quanto ao tipo de estudos, obtiveram-se dois consensos de especialistas, três estudos de caso, dois estudos transversais, um de coorte prospectivo e uma revisão de literatura.

Considerações Finais:

as evidências sintetizadas possibilitaram elencar cuidados para prevenção de lesões de pele relacionadas a adesivos médicos. É importante que o profissional saiba identificar tanto as lesões de pele relacionadas aos adesivos médicos quanto as principais estratégias para prevenção destas.

Descritores:
Pele; Ferimentos e Lesões; Unidades de Terapia Intensiva; Cuidados Críticos; Estomaterapia

Título		Autor/ano	País	NE^{^* * NE- nível de evidência.}	Tipo de estudo	Objetivo	Cuidados para prevenção
A1	Medical adhesives and patient safety: state of the science consensus statements for the assessment prevention(²2 McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Medical adhesives and patient safety: state of the science consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013;40:365-380. https://doi.org/10.1097/WON.0b013e3182995516 https://doi.org/10.1097/WON.0b013e318299... )	McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. 2013	EUA	5	Consenso de especialistas	Estabelecer declarações de consenso sobre avaliação, prevenção e tratamento de MARSI.	Identificação de pacientes com alto risco. Cuidado com a pele. Manter boa nutrição e hidratação. Seleção de produto adesivo mais apropriado. Avaliar condições da pele. Considerar a aplicação de uma película de barreira na pele antes de aplicar um produto adesivo. Limitar o uso de produtos que aumentem a adesão do adesivo. Usar técnicas adequadas para remoção de adesivos. Considerar o uso de removedores.
A2	Minimising pain and medical adhesive related skin injuries in vulnerable patients(¹⁵15 Collier M. Minimizing pain and medical adhesive related skin injuries in vulnerable patients. Br J Nurs. 2019;28:S26-S32. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.15.S26 https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.15... )	Collier, M. 2019	Reino Unido	4	Estudo de caso	Revisar a literatura acerca das lesões causadas por adesivos médicos e apresentar um removedor de adesivo apontando seus benefícios.	Recomenda a remoção de produtos adesivos utilizando o produto Appeel Estéril, um removedor de adesivo médico estéril de silicone, clinicamente indicado para uma variedade de pacientes cuja pele corre o risco de ser facilmente comprometida. Pode ser usado em pele intacta e ferida em torno das linhas centrais e para a remoção segura de uma variedade de outros dispositivos médicos e conexões.
A3	Overlooked and underestimated: medical adhesive-related skin injuries. J Wound Care(¹¹11 Fumarola S, Allaway R, Callaghan R, Collier M, Downie F, Geraghty J. Overlooked and underestimated: medical adhesive-related skin injuries. J Wound Care. 2020;29(Sup3c):S1-S24. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup3c.S1 https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Su... )	Fumarola S, Allaway R, Callaghan R, Collier M, Downie F, Geraghty J 2020	Reino Unido	5	Consenso de especialistas	Aumentar a conscientização sobre MARSI. Encorajar uma mudança na cultura, por meio da qual a avaliação de risco e a prevenção destas lesões são consideradas partes integrantes do atendimento ao paciente.	A pele deve ser avaliada rotineiramente em todos os pacientes. A escolha do adesivo médico deve ser baseada no tipo de pele do paciente, considerando fatores de risco. Executar a técnica adequada para aplicação e remoção do adesivo. Manter uma rotina de cuidados com a pele. Considerar o uso de produtos-barreira e removedores. Educar os profissionais de saúde e os pacientes sobre a temática e as medidas preventivas.
A4	Medical adhesive-related skin injuries associated with vascular access(¹⁶16 Hitchcock J, Savine L. Medical adhesive-related skin injuries associated with vascular access. Br J Nurs. 2017;26:S4-S12. https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.8.S4 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.8.... )	Hitchcock J, Savine L. 2017	Reino Unido	4	Estudo de caso	Discutir a manutenção da integridade da pele, associação de produtos e curativos mais adequados e reconhecer pacientes com risco de MARSI e proteção do acesso venoso.	Apresenta um algoritmo de intervenção para prevenir lesões cutâneas relacionadas com adesivos médicos. Recomendações: Remova o curativo lentamente das bordas distais, em um ângulo baixo, dando suporte à pele na linha de remoção. Considere o uso de um produto de remoção. Aplicar uma película de barreira. Quando a pele estiver seca, aplique o curativo sem tensão, sem puxar ou alongar. Abordar a desnutrição e a desidratação. Avalie a pele diariamente. Registre de forma completa.
A5	Prevalence and associated factors of medical adhesive-related skin injury in cardiac critical care units(⁷7 Alcântara CMP, Oliveira ELS, Campanili TCGF, Santos RSCS, Santos VLCG, Nogueira PC. Prevalência de lesão de pele relacionada a adesivos médicos e fatores associados em unidades críticas cardiológicas. Rev Esc Enferm USP. 2021;55(e03698). https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019035503698 https://doi.org/10.1590/S1980-220X201903... )	Alcântara CMP, Oliveira ELS, Campanili TCGF, Santos RSCS, Santos VLCG, Nogueira PC. 2021	Brasil	4	Estudo transversal	Identificar e analisar a prevalência pontual de MARSI em pacientes internados em unidade de terapia intensiva cardiológica e os fatores demográficos e clínicos associados à sua ocorrência	Escolha adequada do adesivo médico, considerando a finalidade clínica, localização anatômica, propriedades do adesivo, tempo de permanência e condições da pele. Aparar os pelos no local da aplicação. Ao aplicar solução líquida, esperar que esta seque completamente, a fim de evitar umidade; no momento da aplicação, evitar tensão e áreas assimétricas. Durante a remoção, retirar lentamente, na posição horizontal, em favor do crescimento dos pelos e segurando a pele perto do ponto de retirada. Considerar o uso de um removedor de adesivo. Evitar excesso de trocas desnecessárias de curativo.
A6	Clinical evaluation of a silicone adhesive remover for prevention of MARSI at dressing change(¹⁷17 Hadfield G, Freitas A, Bradbury S. Clinical evaluation of a silicone adhesive remover for prevention of MARSI at dressing change. J Commun Nurs. 2019;33:36-41.)	Hadfield G, De Freitas A, Bradbury S 2021	Reino Unido	4	Estudo de caso	Fornecer uma visão geral de MARSI e seu impacto na prática clínica, seguida pelos resultados de uma avaliação clínica da eficácia de um removedor na prevenção de MARSI e dor relacionada ao curativo em dispositivos de acesso vascular.	Abordagem estruturada para avaliação de risco, junto com a seleção de produtos adesivos apropriados. Considerar a técnica adequada para aplicá-los e removê-los. Avaliação regular da pele e do paciente. Educação da equipe sobre o reconhecimento precoce de MARSI. O uso do removedor de silicone evitou novos episódios de MARSI, reduziu os danos existentes na pele e diminuiu a dor e ansiedade dos pacientes durante o procedimento de troca de curativo.
A7	Incidence and Influencing Factors of Medical Adhesive-Related Skin Injury in Critically Ill Patients(¹1 Zhang YMS, Wang SBS, Zhang XMS, Zhang WBS, Wang XBS. Incidence and influencing factors of medical adhesive-related skin injury in critically ill patients. Adv Skin Wound Care. 2020;33(Issue 5):260-6. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000658584.09988.fa https://doi.org/10.1097/01.ASW.000065858... )	Zhang YMS, Wang SBS, Zhang XMS, Zhang WBS, Wang XBS. 2020	China	3	Coorte prospectivo	Determinar a incidência e os fatores que influenciam a lesão cutânea relacionada a adesivos médicos MARSI em pacientes de UTI.	Seguir as diretrizes de boas práticas ao aplicar e remover produtos adesivos para prevenir MARSI. Produtos adesivos não devem ser aplicados com tensão, pois isso pode causar lesões por tensão. Recomenda-se alisar o produto adesivo no local com pressão suave e firme, evitando lacunas e rugas. A remoção do adesivo deve ser lenta, enquanto mantém o produto adesivo na horizontal e dobrado sobre si mesmo, e a pele deve ser apoiada. Se desejado, uma borda também pode ser dobrada a fim de formar uma aba para facilitar a remoção.
A8	Incidence of and Risk Factors for Medical Adhesive-Related Skin Injuries Among Patients: A Cross-sectional Study(¹⁸18 Gao C, Yu C, Lin X, Wang H, Sheng Y. Incidence of and risk factors for medical adhesive-related skin injuries among patients a cross-sectional study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2020;47:576-81. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000714 https://doi.org/10.1097/WON.000000000000... )	Gao C, Yu C, Lin X, Wang H, Sheng Y 2020	China	4	Estudo transversal	Identificar a incidência de lesões causadas por MARSI desenvolvidas em uma unidade de terapia intensiva e identificar fatores de risco relevantes associado às lesões.	É necessário seguir as recomendações de boas práticas clínicas para garantir a segurança do paciente. A ocorrência de MARSI pode ser reduzida pelo uso adequado de adesivos apropriados, com mais educação e conscientização. O ângulo correto sugerido para remoção de um adesivo é 0 ° ou 180 °, em um ritmo lento.
A9	Management of Central Venous Access Device-Associated Skin Impairment(¹⁹19 Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ. Management of central venous access device-associated skin impairment. J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2017 [cited 2021 Nov 2];44:211. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000322 https://doi.org/10.1097/WON.000000000000... )	Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ 2017	Europa, Austrália e países da América do Norte	4	Revisão de literatura	Desenvolver um algoritmo para melhorar a identificação e diagnóstico de lesões de pele em torno do acesso venoso central; orientar a tomada de decisão para o melhor gerenciamento desse acesso e melhorar a confiança do profissional ao cuidar de pacientes com lesões de pele no local do dispositivo de acesso venoso central.	As intervenções são descritas em três domínios sequenciais: avaliação, proteção da pele e conforto. A educação é uma estratégia fundamental para evitar e administrar comprometimento cutâneo associado ao acesso venoso central. Muitas lesões podem ser evitadas com o uso de técnicas adequadas de aplicação e remoção de curativos e aplicação de antissépticos. Enfermeiros e pacientes que realizam as trocas de curativos devem ser informados sobre como realizar com segurança esses procedimentos para prevenir lesões.

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[1] Autor Correspondente: Juliano Teixeira Moraes E-mail: julianotmoraes@ufsj.edu.br