Estado da arte sobre Práticas Avançadas em Enfermagem: reflexões para a agenda no Brasil

revisão de escopo de publicações existentes até 2020, nas bases PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS, BDENF, Web of Science e Scopus, identificadas pelos descritores “Prática Avançada de Enfermagem” ou “Advanced Practice Nursing”. Foram selecionados 184 documentos. Realizou-se a caracterização dessa produção, seguida da construção do panorama das diferentes regiões do mundo.

Resultados:

a produção apresentou tendência crescente na última década, estando presente em todos os continentes, embora 43,5% correspondam a artigos de opinião, comentários, editoriais e relatos de eventos. Mesmo com aspectos semelhantes, as justificativas para as Práticas Avançadas em Enfermagem refletem necessidades regionais específicas.

Considerações Finais:

os estudos ainda carecem de variedade metodológica e ênfase nas especificidades dos países e seus sistemas de saúde, além de maior detalhamento sobre a regulação do trabalho, formação profissional e impactos dessas práticas no próprio campo da enfermagem.

Descritores:
Prática Avançada de Enfermagem; Trabalho; Enfermeiras e Enfermeiros; Sistemas de Saúde; Brasil.

Distribuição temporal	Tipo de publicação		Países com maior volume de publicações
2000 01 2001 01 2002 01 2003 00 2004 00 2005 00 2006 00 2007 01 2008 02 2009 03 2010 03 2011 03 2012 05 2013 02 2014 13 2015 19 2016 17 2017 19 2018 29 2019 39 2020 26	Opiniões, comentários, editoriais e relatos 80 (43,5%) Relatos de pesquisa 54 (29,3%) Artigos de revisão 17 (9,2%) Relatos de experiência 15 (8,2%) Sem categorização 14 (7,6%) Outros estudos analíticos 4 (2,2%)		Estados Unidos (n=26) França (n=13) Espanha (n=9) Noruega (n=5) Austrália (n=5) Chile (n=5) Colômbia (n=5) Canadá (n=4)
	ÁREAS DE ATUAÇÃO DE ENFERMEIROS DE PRÁTICA AVANÇADA
	Clínica generalista	Clínica específica	Subárea clínica
	• Atenção Primária • Coordenador clínico • Cuidados em emergência • Cuidados familiares • Cuidados intensivos • Cuidados prolongados e domiciliários • Cuidados rurais e remotos • Doenças crônicas • Enfermeiro pesquisador • Gerente de cuidados • Saúde escolar e universitária	• Cardiologia • Cirurgia • Cuidados paliativos • Doença respiratória • Geriatria • Nefrologia • Neurologia • Obstetrícia • Oncologia • Ortopedia • Pediatria/neonatologia • Saúde ocupacional • Saúde mental • Saúde sexual e reprodutiva • Urologia	• Anestesia • Diabetes mellitus • Doenças do sono • Doença inflamatória intestinal • Fibrose cística • Genética • Hepatites/HIV • Terapia anticoagulante • Terapia com opioides e neurolépticos • Transplante • Transtornos por uso de substâncias. • Tratamento da dor aguda • Tratamento de feridas

Autor Ano	Países	Tipo de publicação e conteúdo principal
Parker JM, Hill MN, 2017(¹1 Parker JM, Hill MN. A review of advanced practice nursing in the United States, Canada, Australia and Hong Kong Special Administrative Region (SAR), China. Int J Nurs Sci. 2017;4(2):196-204. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.002 https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.... )	EUA, Canadá, Austrália, Hong-Kong	Revisão da literatura sobre implementação da EPA: formação, papel, escopo de prática, carreira, acreditação e avaliação de desempenho.
Li Q et al, 2020(²2 Li Q, Liu M, Davidson PM, Reynolds NR, Buerhaus PI. A tale of two countries: nurse practitioners in the United States and China. J Adv Nurs. 2020;76(4):924-6. https://doi.org/10.1111/jan.14292 https://doi.org/10.1111/jan.14292... )	China e EUA	Ensaio historiográfico sobre aspectos históricos da EPA na China, comparado aos EUA.
Bryant-Lukosius D et al, 2017(⁴4 Bryant-Lukosius D, Valaitis R, Martin-Misener R, Donald F, Peña LM, Brousseau L. Advanced Practice Nursing: a strategy for achieving universal health coverage and universal access to health. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2826. https://doi.org/10.1590/1518-8345.1677.2826 https://doi.org/10.1590/1518-8345.1677.2... )	América Latina	Revisão da literatura sobre a EPA no contexto internacional e o seu papel para o desenvolvimento da cobertura e acesso universal à saúde na América Latina.
Kaasalainen S et al, 2010(⁷7 Kaasalainen S, Martin-Misener R, Kilpatrick K, Harbman P, Bryant-Lukosius D, Donald F, et al. A historical overview of the development of advanced practice nursing roles in Canada. Nurs Leadersh. 2010;23:35-60. https://doi.org/10.12927/cjnl.2010.22268 https://doi.org/10.12927/cjnl.2010.22268... )	Canadá	Revisão da literatura sobre aspectos históricos do desenvolvimento do papel da EPA no Canadá.
Keeling AW, 2015(⁸8 Keeling AW. Historical Perspectives on an Expanded Role for Nursing. Online J Issues Nurs [Internet]. 2015 [cited 2021 May 5];20(2):2. Available from: http://ojin.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Vol-20-2015/No2-May-2015/Historical-Perspectives-Expanded-Role-Nursing.html http://ojin.nursingworld.org/MainMenuCat... )	EUA	Ensaio historiográfico sobre a EPA nos EUA, seu desenvolvimento e desafios.
Sheer B, Wong FKY, 2008(⁹9 Sheer B, Wong FKY. The development of advanced nursing practice globally. J Nurs Scholarsh. 2008;40(3):204-11. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2008.00242.x https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2008... )	Todos os continentes	Pesquisa documental sobre aspectos históricos, necessidades, facilidades, atuação e formação para EPA.
Maier C, Aiken L, Busse R, 2017(¹¹11 Maier CB, Aiken LH, Busse R. Nurses in advanced roles in primary care: policy levers for implementation. OECD Health Working Papers. 2017;(98):13-69. https://doi.org/10.1787/a8756593-en https://doi.org/10.1787/a8756593-en... )	OECD e Europa	Estudo analítico sobre o desenvolvimento e reformas regulatórias do papel da EPA, funções exercidas, programas educacionais, legislação e regulamentos.
Lee G, Hendriks J, Deaton C, 2020(¹²12 Lee G, Hendriks J, Deaton C. Advanced nursing practice across Europe: work in progress. Eur J Cardiovasc Nurs. 2020;19(7):561-3. https://doi.org/10.1177/1474515120917626 https://doi.org/10.1177/1474515120917626... )	Europa	Editorial sobre o panorama da EPA na Europa e seu papel no acompanhamento de pessoas com doenças crônicas cardiovasculares.
ANNP, 2021(¹⁴14 American Associations of Nursing Practitioners (ANNP). Historical Timeline [Internet]. 2021 [cited 2021 Jun 15]. Available from: https://www.aanp.org/about-aanp/historical-timeline https://www.aanp.org/about-aanp/historic... )	EUA	Linha do tempo histórico da Associação Americana de Nursing Practitioners.
Brooten D et al, 2002(¹⁶16 Brooten D, Naylor MD, York R, Brown LP, Munro BH, Hollingsworth AO, et al. Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing (APN) transitional care. J Nurs Scholarsh. 2002;34(4):369-75.https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2002.00369.x https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2002... )	EUA	Revisão da literatura sobre EPA na alta precoce em diferentes grupos de pacientes, com foco na condição de saúde, satisfação do paciente e custo.
Yi M, 2016(¹⁷17 Yi M. Creating a Culture of Professional Development for Oncology Nursing in Asia. Asia-Pacific J Oncol Nurs. 2016;3(1):30-2. https://doi.org/10.4103/2347-5625.177392 https://doi.org/10.4103/2347-5625.177392... )	Ásia	Análise da situação da oncologia na Ásia e proposta de ampliação na atuação em enfermagem oncológica, por meio da EPA, visando potencializar as ações de prevenção e triagem, assim como o cuidado continuado e paliativos.
Almukhaini S et al, 2020(¹⁸18 Almukhaini S, Martin-Misener R, Weeks LE, Macdonald M, Hussain H, Macdonald D, et al. Advanced practice nursing roles in Arab countries in the Eastern Mediterranean region: a scoping review protocol. JBI Evid Synth. 2020;19(4):891-8. https://doi.org/10.11124/JBIES-20-00002 https://doi.org/10.11124/JBIES-20-00002... )	Países árabes	Protocolo de pesquisa de revisão de escopo sobre o papel da EPA na região.
Christmals CD, Armstrong SJ, 2019(¹⁹19 Christmals CD, Armstrong SJ. The essence, opportunities and threats to Advanced Practice Nursing in Sub-Saharan Africa: a scoping review. Heliyon. 2019;5(10). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2019.e02531 https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2019.e... )	África Subsariana	Revisão da literatura sobre relevância, oportunidades e desafios à implementação de um programa de EPA voltado à saúde da criança na África Subsaariana.
Scanlon A, Murphy M, Smolowitz J, Lewis V, 2020(²⁰20 Scanlon A, Murphy M, Smolowitz J, Lewis V. Low-and lower middle-income countries advanced practice nurses: an integrative review. Int Nurs Rev. 2020;67(1):19-34. https://doi.org/10.1111/inr.12536 https://doi.org/10.1111/inr.12536... )	Países de média e baixa renda	Revisão da literatura sobre papéis dos EPA em países de baixa e média renda.
Cassiani SHDB, Zug KE, 2014(²¹21 Cassiani SHDB, Zug KE. Promoting the Advanced Nursing Practice role in Latin America. Rev Bras Enferm. 2014;67(5):673-4. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2014670501 https://doi.org/10.1590/0034-7167.201467... )	América Latina	Editorial que aborda as iniciativas da OPAS para promover a EPA na América Latina.
Cassiani SHDB, Zug KE, 2015(²²22 Cassiani SHDB, Zug KE. The Advanced Practice Nursing role in Latin America: challenges, opportunities and implications for universal health coverage. Investig Enferm Imagen Desarrol. 2015;17(1). https://doi.org/10.11144/Javeriana.IE17-1.apnr https://doi.org/10.11144/Javeriana.IE17-... )	América Latina	Editorial que aborda algumas iniciativas da OPAS para o alcance da Cobertura Universal de Saúde e implementação da EPA para ampliação da APS.
Cassiani S, Lopez RS, Rosales LK, 2016(²³23 Cassiani S, Lopez Reyes S, Rosales LK. [Building Curricular Competencies to Facilitate Advanced Practice Nursing Implementation in Latin America]. Enfermería Univ. 2016;13(4):199-200. https://doi.org/10.1016/j.reu.2016.09.003 Spanish. https://doi.org/10.1016/j.reu.2016.09.00... )	América Latina	Editorial que aborda algumas iniciativas da OPAS para o alcance da Cobertura Universal de Saúde e implementação da EPA para ampliação da APS.
Cassiani SHDB, Rosales LK, 2016(²⁴24 Cassiani SHDB, Rosales LK. Initiatives towards Advanced Practice Nursing Implementation in the Region of the Americas. Esc Anna Nery. 2016;20(4). https://doi.org/10.5935/1414-8145.20160081 https://doi.org/10.5935/1414-8145.201600... )	América	Editorial sobre iniciativas para a implementação de PAE na região das américas.
Morán-Peña L, 2017(²⁵25 Morán-Peña L. Advanced Practice Nursing: What is it and what could it become in Latin America? Enfermería Univ. 2017;14(4):219-23. https://doi.org/10.1016/j.reu.2017.09.004 https://doi.org/10.1016/j.reu.2017.09.00... )	América Latina	Editorial que aborda algumas iniciativas da OPAS para a implementação da EPA, no sentido de fortalecer as ações de APS.
Morán Peña L, 2015(²⁶26 Morán Peña L. Advanced practice nurses, global and regional trends to support access and universal health coverage. Rev Iberoam Educ Invest Enferm [Internet]. 2015 [cited 2021 Jul 10];5(3):4-7. Available from: http://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/167/ http://www.enfermeria21.com/revistas/ala... )	América	Editorial sobre aspectos históricos da EPA e sua implementação nas Américas.
Honig J, Doyle-Lindrud S, Dohrn J, 2019(²⁷27 Honig J, Doyle-Lindrud S, Dohrn J. Moving towards universal health coverage: advanced practice nurse competencies. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27(3132). https://doi.org/10.1590/1518-8345.2901.3132. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2901.3... )	América Latina	Descrição da primeira fase de um projeto que buscou desenvolver um conjunto de competências de PAE, baseadas em consenso, para produzir um protótipo curricular a serem adaptadas em países da América Latina.
Cassiani SHDB et al, 2018(²⁸28 De Bortoli Cassiani SH, Aguirre-Boza F, Hoyos MC, Barreto MFC, Peña LM, MacKay MCC, et al. Competencies for training advanced practice nurses in primary health care. ACTA Paul Enferm. 2018;31(6):572-84. https://doi.org/10.1590/1982-0194201800080 https://doi.org/10.1590/1982-01942018000... )	América Latina	Estudo quantitativo descritivo, que verificou competências centrais para a formação do EPA na APS.
Zug KE et al, 2016(²⁹29 Zug KE, Cassiani SHB, Pulcini J, Bassalobre Garcia A, Aguirre-Boza F, Park J. Advanced practice nursing in Latin America and the Caribbean: regulation, education and practice. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2807. https://doi.org/10.1590/1518-8345.1615.2807 https://doi.org/10.1590/1518-8345.1615.2... )	América Latina	Estudo sobre a regulação, educação e prática da EPA na América Latina e a percepção de líderes de enfermagem na região quanto ao papel da EPA na APS.
Bezerril MS et al, 2018(³⁰30 Bezerril MS, Chiavone FBT, Mariz CMS, Sonenberg A, Enders BC, Santos VEP. Advanced practice nursing in Latin America and the Caribbean: context analysis. Acta Paul Enferm. 2018;31(6):636-43. https://doi.org/10.1590/1982-0194201800087 https://doi.org/10.1590/1982-01942018000... )	América Latina	Revisão da literatura sobre fatores que podem influenciar a implantação da PAE.
Bellaguarda ML, 2015(³¹31 Bellaguarda MLR, Nelson S, Padilha MI, Caravaca-Morera JA. Prescriptive Authority and Nursing: a comparative analysis of Brazil and Canada. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23(6):1065-73. https://doi.org/10.1590/0104-1169.0418.2650 https://doi.org/10.1590/0104-1169.0418.2... )	Brasil e Canadá	Estudo comparativo, que analisou as diferenças entre prescrição de medicamentos por enfermeiros no Brasil e em Ontário, Canadá.
Pereira JG, Oliveira MAC, 2018(³²32 Pereira JG, Oliveira MAC. Nurses’ autonomy in Primary Care: from collaborative practices to advanced practice. Acta Paul Enferm. 2018;31(6):627-35. https://doi.org/10.1590/1982-0194201800086 https://doi.org/10.1590/1982-01942018000... )	Brasil	Pesquisa qualitativa sobre a autonomia profissional de enfermeiros no cotidiano do trabalho e como essa autonomia é percebida por outros profissionais da equipe multiprofissional.
Nascimento WG et al, 2018(³³33 Nascimento WG, Uchôa SADC, Coêlho AA, Clementino FS, Cosme MVB, Rosa RB, et al. Medication and test prescription by nurses: Contributions to advanced practice and transformation of care. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3062. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2423-3062 https://doi.org/10.1590/1518-8345.2423-3... )	Brasil	Análise documental sobre a prescrição de medicamentos e solicitação de exames, com vistas à prática avançada no âmbito da APS.
Andriola IC, Sonenberg A, Lira ALBC, 2020(³⁴34 Andriola IC, Sonenberg A, Lira ALBC. Understanding advanced practice nursing as a step towards its implementation in Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e115. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.115 https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.115... )	EUA e Brasil	Estudo observacional da prática da EPA em hospital americano, com vistas a subsidiar a implementação da PAE no Brasil.
Dias CG et al, 2013(³⁵35 Dias CG, Duarte AM, Ibanez ASS, Rodrigues DB, Barros DP, Soares JS, et al. Clinical Nurse Specialist: a model of advanced nursing practice in pediatric oncology in Brazil. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(6):1426-30. https://doi.org/10.1590/reeusp.v47i6.78110 https://doi.org/10.1590/reeusp.v47i6.781... )	Brasil	Relato de experiência da implantação do modelo de EPA na composição do quadro de enfermagem de pediatria oncológica.
Souza BML, Salviano CF, Martins G, 2018(³⁶36 Souza BML, Salviano CF, Martins G. Advanced Practice Nursing in Pediatric Urology: experience report in the Federal District. Rev Bras Enferm. 2018;71(1):223-7. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0654 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0... )	Brasil	Relato de experiência de extensão universitária de PAE em uropediatria, desenvolvido no ambulatório de um hospital de ensino do Distrito Federal.
Mattos-Pimenta CA et al, 2020(³⁷37 Mattos-Pimenta CA de, Coca KP, Amorim MHC, Belasco AGS, Gabrielloni MC, Schirmer J. Women's health care in advanced practice nursing: a professional master's degree program. Acta Paul Enferm. 2020;33. https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020AE01235 https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020AE... )	Brasil	Descreve a experiência do mestrado profissional em saúde da mulher, que integrou os conceitos de EPA.
Rewa T et al, 2019(³⁸38 Rewa T, Miranda Neto MV de, Bonfim D, Leonello VM, Oliveira MAC.[ Advanced Nursing Practices: perception of graduates of the residency and professional master's programs]. Acta Paul Enferm. 2019;32(3):254-60. doi: 10.1590/1982-0194201900035 Portuguese. https://doi.org/10.1590/1982-01942019000... )	Brasil	Estudo qualitativo, que analisa a percepção de egressos da residência em enfermagem e do mestrado profissional na Atenção Básica sobre a EPA na APS e o modelo de formação necessário.
Andriola IC, Sonenberg A, Lira AL, 2020(³⁹39 Andriola IC, Sonenberg A, Lira ALBC. Advanced Practice Nursing: a strategy to improve mater. Acta Paul Enferm. 2020;33. https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020ar02356 https://doi.org/10.37689/acta-ape/2020ar... )	Brasil	Revisão da literatura sobre indicadores de processo e desfechos do SUS e possíveis contribuições da EPA para melhorar os cuidados de saúde materno-infantil no Brasil.
Robazzi MLCC, 2014(⁴⁰40 Robazzi MLCC. Possibilities of advanced practices and Professional Master's Programs in Nursing. Rev Latino-Am Enfermagem. 2014;22(5):707-8. https://doi.org/10.1590/0104-1169.0000.2470 https://doi.org/10.1590/0104-1169.0000.2... )	Brasil	Editorial sobre possibilidades da prática avançada e os mestrados profissionais em enfermagem.
Silvan Scochi CG et al, 2015(⁴¹41 Scochi CGS, Gelbcke FL, Ferreira MAMA, Alvarez AM. Professional Master’s Degree: potential contribution to Advanced Practice Nursing. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):874-7. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680626i https://doi.org/10.1590/0034-7167.201568... )	Brasil	Reflexão acerca da contribuição dos programas de mestrado profissional para a EPA no Brasil.
Vitor AFAF, 2018(⁴²42 Vitor AFAF. Perspectives of the advanced nursing practice in Brazil and in the world. Online Braz J Nurs. 2018;17(1):1-4. https://doi.org/10.17665/1676-4285.20186189 https://doi.org/10.17665/1676-4285.20186... )	Brasil	Editorial sobre perspectivas da EPA no Brasil e no mundo.
Oliveira JLC, Toso BRGO, Matsuda LM, 2018(⁴³43 Oliveira JLC, Toso BRGO, Matsuda LM. Advanced practices for care management: reflections on the Brazilian Nursing. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2060-5. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0115 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... )	Brasil	Ensaio teórico-reflexivo, embasado na literatura internacional sobre PAE e análise pertinente à profissão ao contexto brasileiro.
Miranda Neto MV et al, 2018(⁴⁴44 Miranda Neto MV, Rewa T, Leonello VMVM, Oliveira MAC. Advanced practice nursing: a possibility for Primary Health Care? Rev Bras Enferm. 2018;71(1):716-21. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0672 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... )	Brasil	Reflexão sobre o papel da EPA no contexto da APS brasileira.
Cassiani SHB, Silva FAM, 2019(⁴⁵45 Cassiani SHB, da Silva FAM. Expanding the role of nurses in primary health care: the case of Brazil. Rev Latino-Am Enfermagem. 2019;27. https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3245 https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3... )	Brasil	Editorial que aborda o contexto internacional da EPA e aponta o Brasil como contexto favorável à implementação para fortalecer a APS, principalmente pelo mestrado profissional.

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[1] Autor Correspondente: Livia Angeli-Silva E-mail: liviaangeli2001@yahoo.com.br