Efetividade de intervenções educacionais na prevenção das infecções respiratórias: revisão sistemática e metanálise

Linhares, Francisca Márcia Pereira; Abreu, Wilson Jorge Correia de; Melo, Priscila de Oliveira Cabral; Mendes, Ryanne Carolynne Marques Gomes; Silva, Thaís Araújo da; Gusmão, Tarcila Lima Alcântara de; Guedes, Tatiane Gomes

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (04) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0522 copiar

Efetividade de intervenções educacionais na prevenção das infecções respiratórias: revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

evidenciar a efetividade das intervenções educacionais no conhecimento, atitude e prática para a prevenção de infecções respiratórias em adultos e idosos.

Métodos:

revisão sistemática, realizada em 11 bases de dados. Selecionaram-se estudos primários, sem restrição de idiomas e de recorte temporal, do tipo ensaio clínico randomizado, não randomizado e antes e depois. O risco de viés foi avaliado por dois pesquisadores independentes, e a qualidade metodológica foi gerada pelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation.

Resultados:

a efetividade da intervenção foi evidenciada em sete estudos. Os resultados da metanálise de efeitos aleatórios mostram que existe diferença estatisticamente significativa entre o conhecimento sobre prevenção de doenças respiratórias, com OR de 2,82 (IC95% 1,70 a 4,69) para a ocorrência de eventos representados por melhora de conhecimento.

Conclusões:

a maioria dos estudos evidencia a efetividade das intervenções educacionais, a qual foi determinada por meio do inquérito Conhecimento, Atitude e Prática.

Descritores:
Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções; Doenças Respiratórias; Educação em Saúde; Prevenção de Doenças; Revisão Sistemática

Título	Ano/país	Participantes/recurso educativo/dimensões do CAP/medição do desfecho	Tempo da duração da intervenção educacional/efetividade das intervenções
1. Increasing knowledge about influenza vaccination in a primary care setting through educational interventional(²⁷27 Adekoya OA. Increasing the knowledge of influenza vaccination in a primary care setting through educational intervention [Tese]. Irvine: Brandman University; 2018.)	2018 Estados Unidos	40 adultos e idosos entre homens e mulheres da área metropolitana de DMV. Todos são pacientes da clínica da família. Possuem idade entre 18-100 anos, com diferentes níveis de escolaridade/texto impresso/conhecimento/medido por meio de pré- e pós-teste.	A intervenção durou 90 dias. Foi aplicado um instrumento pré-teste, depois utilizaram-se folhetos didáticos para educar os pacientes sobre a importância da vacinação contra Influenza, e, posteriormente, foi aplicado um pós-teste. Observou-se eficácia para aumento do conhecimento sobre a vacinação da Influenza, a qual foi verificada pela diferença significativa (p<0,001) entre as pontuações obtidas pelos participantes nos momentos pré- e pós-intervenção. Identificou-se aumento de 33% no conhecimento, com IC95% de 33,11 a 39,19.
2. Evaluation of Influenza Prevention in the Workplace Using a Personally Controlled Health Record: Randomized Controlled Trial(²⁸28 Bourgeois F, Simons WW, Olson K, Brownstein JS, Mandl KD. Evaluation of influenza prevention in the workplace using a personally controlled health record: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2008;10(1):e5. https://doi.org/10.2196/jmir.984 https://doi.org/10.2196/jmir.984... )	2008 Canadá	Grupo intervenção: 71 (adultos), grupo controle: 54 (adultos). Funcionários empresas da Hewlett Packard/texto digital (mídia)/CAP medido por meio de pré- e pós-teste.	A duração da intervenção variou entre 27 e 29 dias. Mostrou-se eficaz para aumentar o conhecimento sobre Influenza, com diferença estatisticamente significativa (p<0,05) entre os grupos controle e experimental. Os participantes do grupo intervenção mostraram-se mais propensos a considerar que: a vacina contra Influenza é eficaz (OR=5,6; IC95%=1,7 a 18,5); há ações que possibilitam prevenir a gripe (OR=3,2; IC95%=1,1 a 9,2); a vacina contra Influenza provavelmente não causa reações graves (OR=4,4; IC95%=1,3 a 15,3). No entanto, as taxas de imunização para Influenzanãodiferiram entre os grupos intervenção e controle.
3. Improving older adults’ knowledge and practice of preventive measures through a telephone health education during the SARS epidemic in Hong Kong: A pilot study(²⁹29 Chan SSC, So WKW, Wong DCN, Lee ACK, Tiwari A. Improving older adults’ knowledge and practice of preventive measures through a telephone health education during the SARS epidemic in Hong Kong: a pilot study. Int J Nurs Stud. 2007;44(7):1120-7. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2006.04.019 https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2006.... )	2007 China	118 adultos e idosos registrados em um serviço social, com idade igual a 55 anos ou mais e que falam cantonês/orientação estruturada/conhecimento e prática/medido por meio de pré- e pós-teste.	A intervenção durou 7 dias.Nãofoi verificado efeito estatisticamente significante (p>0,05) no aumento do conhecimento quantoàs principais vias de transmissão (gotículas, contato físico direto e urina/fezes) da SARS antes e depois da intervenção. A intervenção se mostrou eficaz para o desfecho prática no que tange à adoção de medidas preventivas. A prática nesse âmbito foi estatisticamente diferente (p<0,01) para as seguintes ações após o recebimento da intervenção: cobrir a boca ao espirrar/tossir, lavar as mãos após espirrar/tossir, lavar as mãos após alimentação e usar máscara em público (p<0,05)
4. Patient and family education in HSCT: improving awareness of respiratory virus infection and influenza vaccination. A descriptive study and brief intervention(³⁰30 Ferguson PE, Jordens CFC, Gilroy NM. Patient and family education in HSCT: improving awareness of respiratory virus infection and influenza vaccination: a descriptive study and brief intervention. Bone Marrow Transplant. 2010;45(4):656-61. https://doi.org/10.1038/bmt.2009.209 https://doi.org/10.1038/bmt.2009.209... )	2010 Austrália	Pacientes em processo de transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), suas famílias e amigos/estruturada/conhecimento e prática/medido por meio de questionários autoaplicáveis antes e depois da sessão e autorrelato dos participantes sobre a vacinação.	A intervenção teve duração de 60 dias. Usando o modelo de crenças de saúde, uma sessão de educação de 5 minutos foi desenvolvida para informar os participantes sobre os riscos de infecção por vírus respiratório, medidas preventivas e sua eficácia. Os participantes receberam uma carta dirigida ao seu clínico geral, solicitando a vacinação contra a gripe. A intervenção aumentou a conscientização (conhecimento) de que a Influenzapós-transplante pode ser fatal ou exigir cuidados intensivos (68-87%, p=0,003). A intervenção aumentou o conhecimento das estratégias de prevenção eficazes (41-78%, p<0,0001), incluindo a vacinação (11-58%, p<0,0001) e a crença (prática) entre amigos (mas não os pacientes/familiares) que a vacinação domiciliar reduz o risco da gripe pós-TCTH (57-97%, p<0,0001 e 76-81%, p=0,2, respectivamente).
5. Tuberculosis prevention and the effect of correctional staff education on practice outcomes(³¹31 Grady T. Tuberculosis prevention and the effect of correctional staff education on practice outcomes [Thesis]. Phoenix: Grand Canyon University; 2018.)	2008 Estados Unidos	42 adultos inseridos no contexto penitenciário (Equipe: agentes penitenciários, administradores, dentistas, enfermeiras, técnicos de enfermagem, prestadores de serviços médicos e equipe de manutenção de diferentes áreas da prisão)/texto impresso/conhecimento/medido por meio de pré- e pós-teste.	A intervenção teve duração de 7 dias. Após o pré-teste, observou-se aumento da conformidade com as políticas de tuberculose. O estudo apresentou IC de 1,2 - 3,3, variação percentual de 10,1% e coeficiente de variação de 13,5%.
6. Development of an intervention to reduce transmission of respiratory infections and pandemic flu: Measuring and predicting hand-washing intentions(³²32 Miller S, Yardley L, Little P; PRIMIT team. Development of an intervention to reduce transmission of respiratory infections and pandemic flu: measuring and predicting hand-washing intentions. Psychol Health Med. 2012;17(1):59-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2011.564188 https://doi.org/10.1080/13548506.2011.56... )	Miller S, Yardley L, Little P./2012/Inglaterra	84 adultos que frequentavam 15 universidades do Reino Unido/texto digital (mídia)/ atitude/medido por meio de escalas.	A duração da intervenção não foi informada. Evidenciou-se eficácia para o desfecho atitude (p<0,05), uma vez que aqueles que receberam mensagens de enfrentamento (mensagens sobre a eficácia da lavagem das mãos para reduzir o risco de infecção) apresentaram probabilidade 2,44 vezes maior (IC95%=0,96 a 6,18) de apresentar intenções de aumentar sua frequência de lavagem das mãos. Em contraste, a condição de ameaça (mensagens sobre as consequências negativas da gripe pandêmica) teve muito pouco efeito nos aumentos pretendidos na frequência de lavagem das mãos (OR=0,93, IC95%=0,36-2,38).
7. Evaluation of a cold/flu self-care public education campaign(²⁴24 Vingilis E, Brown U, Koeppen R, Hennen B, Bass M, Peyton K, et al. Evaluation of a cold/flu self-care public education campaign. Health Educ Res. 1998;13(1):33-46. https://doi.org/10.1093/her/13.1.33 https://doi.org/10.1093/her/13.1.33... )	1998 Inglaterra	Grupo intervenção: 105 (famílias^* * A amostra foi composta por famílias e não discriminou quais eram os membros. ), Grupo controle: 102 (famílias)/texto impresso/conhecimento/medido por meio de pré- e pós-teste.	A intervenção durou 14 dias. Apresentou baixa efetividade no conhecimento acerca das medidas de prevenção e autocuidado frente aos resfriados. Essa conclusão é subsidiada por apenas duas das treze questões analisadas apresentarem resultados significativos (p<0,01) na aquisição de conhecimentos adequados, as quais apresentaram variação de aumento de 13 a 44%.
8. The impact of a health campaign on hand hygiene and upper respiratory illness among college students living in Residence halls(³³33 White C, Kolble R, Carlson R, Lipson N. The impact of a health campaign on hand hygiene and upper respiratory illness among college students living in residence halls. J Am Coll Health. 2005;53(4):175-81. https://doi.org/10.3200/JACH.53.4.175-181 https://doi.org/10.3200/JACH.53.4.175-18... )	2005 Estados Unidos	Universitários de 4 residências de um campus universitário (Grupo intervenção: 188/grupo controle: 295)/texto impresso, textos digitais (e-mail) e insumos/CAP/medido por meio de pré- e pós-teste.	A intervenção teve duração de 56 dias. No âmbito do desfecho conhecimento quanto àlavagem das mãos, verificou-se, após a intervenção, escore médio de 5,14 (±0,98) no grupo experimental e 4,70 (±1,34) no controle, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,01). As atitudes de lavagem das mãos e uso de sanitizantes em gel aumentaram ao longo do tempo em ambos os grupos, porém mais no experimental, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,01). A eficácia da intervenção no comportamento (prática) de lavagem das mãos aumentou ao longo do tempo, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,01) entre os grupos experimental e controle. Entre os participantes que receberam a intervenção, mulheres passaram a lavar suas mãos com frequência significativamente (p<0,01) maior que os homens (escore de lavagens por hora: 0,49 vs. 0,40, respectivamente), mas a mesma diferença não se mostrou significativa para o uso de sanitizante em gel.

	Avaliação da certeza							Certeza
Nº	Desfecho	Estudo	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Outras	Certeza
1	Conhecimento	Ensaios Clínicos Randomizados	Grave^* * Não houve o mascaramento para intervenção educacional.	Não grave	Não grave	Não grave	Nenhum	⨁⨁⨁◯ MODERADA
1	Atitude	Ensaios Clínicos Randomizados	Grave^* * Não houve o mascaramento para intervenção educacional.	Não grave	Não grave	Não grave	Nenhum	⨁⨁⨁◯ MODERADA
1	Prática	Ensaios Clínicos Randomizados	Grave^* * Não houve o mascaramento para intervenção educacional.	Não grave	Não grave	Não grave	Nenhum	⨁⨁⨁◯ MODERADA

		Avaliação da certeza						Certeza
Nº	Desfecho	Estudo	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Outras	Certeza
6	Conhecimento	Ensaios Clínicos Não Randomizados e estudos do tipo antes e depois	Grave^* * O tempo de avaliação entre a intervenção e o desfecho, na maioria dos estudos, foi considerado inadequado;	Grave^†,‡,^§ § Distintas formas de recrutamento dos participantes;	Não grave	Grave^\|\| \|\| O pré- e pós-teste foram aplicados por diferentes avaliadores (estudantes, profissionais do serviço de saúde e pesquisadores);	Nenhum	⨁◯◯◯ MUITO BAIXA
2	Atitude	Ensaios Clínicos Não Randomizados e estudos do tipo antes e depois	Grave^* * O tempo de avaliação entre a intervenção e o desfecho, na maioria dos estudos, foi considerado inadequado; ,^\|\| \|\| O pré- e pós-teste foram aplicados por diferentes avaliadores (estudantes, profissionais do serviço de saúde e pesquisadores);	Grave^¶ ¶ Os participantes foram de diferentes cenários e realidades;	Não grave	Grave^ Diferentes tamanhos das amostras;	Nenhum	⨁◯◯◯ MUITO BAIXA
3	Prática	Ensaios Clínicos Não Randomizados e estudos do tipo antes e depois	Grave^* * O tempo de avaliação entre a intervenção e o desfecho, na maioria dos estudos, foi considerado inadequado; ,^† † Diferentes tipos de tecnologias educacionais utilizadas na intervenção; ,^‡ ‡ Os participantes do estudo variaram entre adultos e idosos; ,^§ § Distintas formas de recrutamento dos participantes; ,^\|\| \|\| O pré- e pós-teste foram aplicados por diferentes avaliadores (estudantes, profissionais do serviço de saúde e pesquisadores); ,^¶ ¶ Os participantes foram de diferentes cenários e realidades;	Grave^¶ ¶ Os participantes foram de diferentes cenários e realidades; ,^†† †† Imprecisão da efetividade das intervenções educacionais multimodais.	Não grave	Grave^ Diferentes tamanhos das amostras;	Nenhum	⨁◯◯◯ MUITO BAIXA

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[1] Autor Correspondente: Tatiane Gomes Guedes E-mail: tatigguedes@yahoo.com.br