Telessaúde e disfagia orofaríngea: uma revisão integrativa

Araújo, Nataly Santana de; Magalhães, Raíssa Gomes; Frois, Camila de Alencar; Mangilli, Laura Davison

doi:10.1590/1982-0216/20242615423s

Nataly Santana de Araújo

Concepção e delineamento do estudo

Coleta

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia - FCE/UnB, Curso de Fonoaudiologia, Brasília, Distrito Federal, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9286-0320

Raíssa Gomes Magalhães

Concepção e delineamento do estudo

Coleta

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia - FCE/UnB, Curso de Fonoaudiologia, Brasília, Distrito Federal, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-7851-7227

Camila de Alencar Frois

Coorientadora do estudo

Responsável pela concepção e delineamento do estudo

Coleta

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia - FCE/UnB, Programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação, Brasília, Distrito Federal, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7535-4108

Laura Davison Mangilli

Orientadora do estudo

Responsável pela concepção e delineamento do estudo

Coleta

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia - FCE/UnB, Curso de Fonoaudiologia, Brasília, Distrito Federal, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-2739-126X

Endereço para correspondência: Laura Davison Mangilli, Graduação em Fonoaudiologia - Faculdade de Ceilândia, Centro Metropolitano, Conjunto A Lote 1, CEP: 72220-900 - Brasília, Distrito Federal, Brasil, E-mail: lmangilli@unb.br

Conflito de interesses: Inexistente.

Figuras (1)
Tabelas (4)

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Figura 1
Fluxograma da seleção dos artigos para a revisão.

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Database Search Medline (PubMed) #1Search: ((((((((«Telerehabilitation»[Mesh]) OR «Telerehabilitation/methods»[Mesh]) OR «Telemedicine»[Mesh]) OR «Remote Consultation»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care/therapeutic use»[Mesh]) OR «Distance Counseling»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted/therapeutic use»[Mesh] #2 Search: (((«Speech-Language Pathology»[Mesh]) OR «Speech-Language Pathology/methods»[Mesh]) OR «Speech Therapy»[Mesh]) #3 Search: (((((((«Deglutition Disorders»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/rehabilitation»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/therapy»[Mesh)) OR («Bottle Feeding»[Mesh] OR «Enteral Nutrition»[Mesh] )) OR «Diet/therapeutic use»[Mesh] Scopus TITLE-ABS-KEY (telerehabilitation OR telehealth OR telediagnostics OR telemonitoring OR telemedicine ) TITLE-ABS-KEY ( «swallowing disorders» OR «deglutition disorders» OR «dysphagia» AND therapy OR «deglutition therapy») Web of Science # 1 TS= (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Telediagnosis OR Therapy Computer Assisted) #2 TS= (Speech Language Pathology OR Speech Therapy AND Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy AND Bottle Feeding OR Enteral Nutrition) Google Scholar Tudo no título: « Telerehabilitation OR Telehelth AND Deglutition Disorders OR Dysphagia AND Speech Language Pathology” ProQuest TI,AB (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Therapy Computer Assisted) AND (Speech Language Pathology OR Speech Therapy) AND (Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy OR Bottle Feeding OR Enteral Nutrition )

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Quadro 1
Nível de evidência científica e grau de recomendação dos artigos selecionados

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Quadro 2
Análise crítica dos artigos que compuseram a revisão, conforme modalidade de telessaúde⁽⁽¹²12. Brasil. Ministério da Saúde (MS) [homepage on the internet]. O que é saúde digital? [accessed 2021 jul 27]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-digital
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... ^,⁴⁵45. Brasil. Ministério da Saúde (MS) [homepage on the internet]. Saúde Digital e Telessaúde. [accessed 2021 ago 19]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-digital/telessaude/telessaude
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/... ⁾⁾

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Base de Dados Busca Medline (PubMed) #1Search: ((((((((«Telerehabilitation»[Mesh]) OR «Telerehabilitation/methods»[Mesh]) OR «Telemedicine»[Mesh]) OR «Remote Consultation»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care/therapeutic use»[Mesh]) OR «Distance Counseling»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted/therapeutic use»[Mesh] #2 Search: (((«Speech-Language Pathology»[Mesh]) OR «Speech-Language Pathology/methods»[Mesh]) OR «Speech Therapy»[Mesh]) #3 Search: (((((((«Deglutition Disorders»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/rehabilitation»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/therapy»[Mesh)) OR («Bottle Feeding»[Mesh] OR «Enteral Nutrition»[Mesh] )) OR «Diet/therapeutic use»[Mesh] Scopus TITLE-ABS-KEY (telerehabilitation OR telehealth OR telediagnostics OR telemonitoring OR telemedicine ) TITLE-ABS-KEY ( «swallowing disorders» OR «deglutition disorders» OR «dysphagia» AND therapy OR «deglutition therapy») Web of Science # 1 TS= (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Telediagnosis OR Therapy Computer Assisted) #2 TS= (Speech Language Pathology OR Speech Therapy AND Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy AND Bottle Feeding OR Enteral Nutrition) Google Scholar Tudo no título: « Telerehabilitation OR Telehelth AND Deglutition Disorders OR Dysphagia AND Speech Language Pathology” ProQuest TI,AB (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Therapy Computer Assisted) AND (Speech Language Pathology OR Speech Therapy) AND (Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy OR Bottle Feeding OR Enteral Nutrition )

Referência	Nível de evidência	Grau de Recomendação
Brady et al., 2018²³23. Brady S, Rao N, Gibbons P, Williams L, Hakel M, Pape T. Face-to-face versus online training for the interpretation of findings in the fiberoptic endoscopic exam of the swallow procedure. Adv Med Educ Pract. 2018;9:433-41. https://doi.org/10.2147/AMEP.S142947 PMID: 29928150. https://doi.org/10.2147/AMEP.S142947...	2B	B
Cassel e McIlvaine, 2017²⁴24. Cassel SG, McIlvaine JA. Patient responses to swallowing safety cues: a comparison of traditional face-to-face and tele-dysphagia instructional methods. Surg Rehabil. 2017;1(5):1-7. https://doi.org/10.15761/SRJ.1000126 https://doi.org/10.15761/SRJ.1000126...	2B	B
Catalini et al., 2020²⁵25. Catalani B, Luccas GR de, Berretin-Felix G. Educação mediada por tecnologia em disfagia orofaríngea: proposta de ensino na graduação. Rev Grad USP. 2020;4(1):71-83. https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X.v4i1p71-83 https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X....	2C	B
Malandraki et al., 2011²⁶26. Malandraki GA, McCullough G, He X, McWeeny E, Perlman AL. Teledynamic evaluation of oropharyngeal swallowing. J Speech, Lang Hear Res. 2011;54(6):1497-505. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2011/10-0284) PMID: 22052284. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2011/1...	2C	B
Malandraki et al., 2014²⁷27. Malandraki GA, Roth M, Sheppard JJ. Telepractice for pediatric dysphagia: a case study. Int J Telerehabilitation. 2014;6(1):3-16. https://doi.org/10.5195/ijt.2014.6135 PMID: 25945217. https://doi.org/10.5195/ijt.2014.6135...	4	C
Raatz et al., 2019²⁸28. Raatz MK, Ward EC, Marshall J. Telepractice for the Delivery of Pediatric Feeding Services: a survey of practice investigating clinician perceptions and current service models in Australia. Dysphagia. 2020;35(2):378-88. https://doi.org/10.1007/s00455-019-10042-9 PMID: 31363846. https://doi.org/10.1007/s00455-019-10042...	2C	B
Burns et al., 2019²⁹29. Burns CL, Ward EC, Gray A, Baker L, Cowie B, Winter N et al. Implementation of speech pathology telepractice services for clinical swallowing assessment: an evaluation of service outcomes, costs and consumer satisfaction. J Telemed. 2019;25(9):545-51. https://doi.org/10.1177/1357633X19873248 PMID: 31631757. https://doi.org/10.1177/1357633X19873248...	2C	B
Burns et al, 2017³⁰30. Burns CL, Ward EC, Hill AJ, Kularatna S, Byrnes J, Kenny LM. Randomized controlled trial of a multisite speech pathology telepractice service providing swallowing and communication intervention to patients with head and neck cancer: Evaluation of service outcomes. Head Neck. 2017;39(5):932-9. https://doi.org/10.1002/hed.24706 PMID: 28225567. https://doi.org/10.1002/hed.24706...	2B	B
Davis e Copeland, 2005³¹31. Davis L, Copeland K. Effectiveness of computer-based dysphagia training for direct patient care staff. Dysphagia. 2005;20(2):141-8. https://doi.org/10.1007/s00455-005-0007-z PMID: 16172824. https://doi.org/10.1007/s00455-005-0007-...	2B	B
Ferguson, 2018³²32. Ferguson NF, Estis JM. Training students to evaluate preterm infant feeding safety using a video-recorded patient simulation approach. Am J Speech-Language Pathol. 2018;27(2):566-73. https://doi.org/10.1044/2017_AJSLP-16-0107 PMID: 29536107. https://doi.org/10.1044/2017_AJSLP-16-01...	2B	B
Kantarcigil et al., 2017³³33. Kantarcigil C, Malandraki GA. First step in telehealth assessment: a randomized controlled trial to investigate the effectiveness of an electronic case history form for dysphagia. Dysphagia. 2017;32(4):548-58. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9798-y PMID: 28424897. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9798-...	2C	B
Mayadevi et al., 2018³⁴34. Mayadevi M, Thankappan K, Limbachiya SV, Vidhyadharan S, Villegas B, Ouyoung M et al. Interdisciplinary Telemedicine in the Management of Dysphagia in Head and Neck. Dysphagia. 2018;33(4):474-80. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9876-9 PMID: 29404691. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9876-...	2C	B
Morrell et al., 2017³⁵35. Morrell K, Hyers M, Stuchiner T, Lucas L, Schwartz K, Mako J et al. Telehealth stroke dysphagia evaluation is safe and effective. Cerebrovasc Dis. 2017;44(3-4):225-31. https://doi.org/10.1159/000478107 PMID: 28848110. https://doi.org/10.1159/000478107...	2C	B
Sharma et al., 2011³⁶36. Sharma S, Ward EC, Burns C, Theodoros D, Russell T. Assessing swallowing disorders online: a pilot telerehabilitation study. Telemed e-Health. 2011;17(9):688-95. https://doi.org/10.1089/tmj.2011.0034 PMID: 21882996. https://doi.org/10.1089/tmj.2011.0034...	2C	B
Wall et al., 2016³⁷37. Wall LR, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Porceddu SV. Adherence to a prophylactic swallowing therapy program during (Chemo) radiotherapy: impact of service-delivery model and patient factors. Dysphagia. 2017;32(2):279-92. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9757-z PMID: 27844152. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9757-...	2B	B
Ward; Burns et al., 2014³⁸38. Ward EC, Burns CL, Theodoros DG, Russell TG. Impact of dysphagia severity on clinical decision making via telerehabilitation. Telemed e-Health. 2014;20(4):296-303. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0198 PMID: 24443927. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0198...	2C	B
Ward; Sharma et al., 2012³⁹39. Ward EC, Sharma S, Burns C, Theodoros D, Russell T. Validity of conducting clinical dysphagia assessments for patients with normal to mild cognitive impairment via telerehabilitation. Dysphagia. 2012;27(4):460-72. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9390-9 PMID: 22271284. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9390-...	2C	B
Bidmead et al., 2015⁴⁰40. Bidmead E, Reid T, Marshall A, Southern V. "Tele Swallowing": a case study of remote swallowing assessment. Clin Gov An Int J. 2015;20(3):155-68. https://doi.org/10.1108/CGIJ-06-2015-0020 https://doi.org/10.1108/CGIJ-06-2015-002...	2C	B
Constantinescu et al., 2018⁴¹41. Constantinescu G, Kuffel K, King B, Hodgetts W, Rieger J. Usability testing of an mHealth device for swallowing therapy in head and neck cancer survivors. Health Informatics J. 2018;25(4):1373-82. https://doi.org/10.1177/1460458218766574 PMID: 29618274. https://doi.org/10.1177/1460458218766574...	4	C
Perlman e Witthawaskul, 2002⁴²42. Perlman AL, Witthawaskul W. Real-time remote telefluoroscopic assessment of patients with dysphagia. Dysphagia. 2002;17(2):162-7. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0116-2 PMID: 11956842. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0116-...	5	D
Wall et al., 2015⁴³43. Wall LR, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Porceddu SV. Examining user perceptions of SwallowIT : a pilot study of a new telepractice application for delivering intensive swallowing therapy to head and neck cancer patients. J Telemed Telecare. 2016;23(1):53-9. https://doi.org/10.1177/1357633X15617887 PMID: 26670210. https://doi.org/10.1177/1357633X15617887...	4	C
Wall et al., 2018⁴⁴44. Wall LR, Kularatna S, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Isenring E et al. Economic analysis of a three-arm RCT exploring the delivery of intensive, prophylactic swallowing therapy to patients with head and neck cancer during (Chemo) radiotherapy. Dysphagia. 2019;34(5):627-39. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9960-1 PMID: 30515560. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9960-...	2B	B

Modalidade	Referências	Objetivos	Métodos	Resultados/Conclusão
Teleducação (n = 4)	Davis e Copeland, 2005³¹31. Davis L, Copeland K. Effectiveness of computer-based dysphagia training for direct patient care staff. Dysphagia. 2005;20(2):141-8. https://doi.org/10.1007/s00455-005-0007-z PMID: 16172824. https://doi.org/10.1007/s00455-005-0007-...	Determinar se ocorrem mudanças nos níveis de conhecimento após treinamento de segurança da deglutição e explorar os efeitos do treinamento em enfermeiros que assistem indivíduos com alteração de deglutição.	- Estudo experimental envolvendo 123 enfermeiros, auxiliares e assistentes de enfermagem, divididos em: grupo experimental (GE) (n=60) e grupo controle (GC) (n=63). - GE: implementado um programa de treinamento em segurança da deglutição, utilizando-se aula interativa desenvolvida por uma equipe de fonoaudiólogos, e aplicado um teste de conhecimento pré e pós-treinamento; - GC: aplicação do mesmo teste de conhecimento em dois momentos, sem aplicação do treinamento.	- Oitenta e dois porcento dos indivíduos do GE melhoraram suas pontuações no pós-teste em comparação com 49% do GC; - Pré x pós: diferença estatisticamente significante foi encontrada no GE, enquanto a pontuação do GC não mudou significativamente.
	Brady et al., 2018²³23. Brady S, Rao N, Gibbons P, Williams L, Hakel M, Pape T. Face-to-face versus online training for the interpretation of findings in the fiberoptic endoscopic exam of the swallow procedure. Adv Med Educ Pract. 2018;9:433-41. https://doi.org/10.2147/AMEP.S142947 PMID: 29928150. https://doi.org/10.2147/AMEP.S142947...	Avaliar a eficácia de um curso online projetado para aumentar a capacidade de interpretar com precisão o exame de fibra óptica endoscópica da deglutição (FEES) e comparar ao procedimento tradicional (presencial).	- Estudo experimental envolvendo 108 estudantes de pós-graduação em Medicina e Fonoaudiologia divididos em: grupo 1 - curso online (n=57) e grupo 2 - curso presencial (n=51). - Ambos os grupos foram submetidos a três etapas: teste pré-conhecimento, programa de treinamento sobre o FEES e teste pós conhecimento.	- A mudança de conhecimento observada nos dois grupos foi significativa na comparação pré e pós-teste, sem diferença entre eles; - O curso online teve como pontos positivos a flexibilidade de horário e o controle do ritmo para acessar o conteúdo.
	Ferguson e Estis, 2018³²32. Ferguson NF, Estis JM. Training students to evaluate preterm infant feeding safety using a video-recorded patient simulation approach. Am J Speech-Language Pathol. 2018;27(2):566-73. https://doi.org/10.1044/2017_AJSLP-16-0107 PMID: 29536107. https://doi.org/10.1044/2017_AJSLP-16-01...	Testar a simulação de vídeo como um método para atender às necessidades de treinamento para desenvolver perícia e habilidades clínicas para avaliar com segurança a alimentação de bebês prematuros.	- Estudo experimental envolvendo 108 estudantes de Enfermagem e pós-graduandos de Fonoaudiologia, divididos em dois grupos: treinamento didático (DT) (n=51) e treinamento didático com simulação de vídeo (DTSV) (n=43); - Os grupos foram submetidos ao treinamento por meio de uma plataforma de pesquisa online e o DTSV recebeu uma gravação em vídeo simulada dos sinais comportamentais de desorganização; - Os estudantes foram avaliados antes e após o treinamento.	- O conhecimento dos alunos aumentou no pós-teste, sem diferenças nas pontuações entre os dois tipos de treinamento; - O grupo DTSV interpretou comportamentos alimentares simulados de bebês prematuros com mais precisão do que o grupo DT.
	Catalini et al., 2020²⁵25. Catalani B, Luccas GR de, Berretin-Felix G. Educação mediada por tecnologia em disfagia orofaríngea: proposta de ensino na graduação. Rev Grad USP. 2020;4(1):71-83. https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X.v4i1p71-83 https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X....	Verificar a efetividade do uso do ensino a distância, associado ao presencial, no processo de aprendizagem de disfagia dos estudantes de graduação em Fonoaudiologia.	- Estudo experimental envolvendo 15 estudantes de graduação em Fonoaudiologia, divididos em grupo 1 (n=8) - realizou a disciplina de forma presencial, e grupo 2 (n=7) realizou a disciplina de forma híbrida; - Os participantes responderam um questionário com perguntas sobre o conteúdo abordado, e foi aplicado um protocolo de avaliação de habilidades e competências.	- Houve diferença estatisticamente significante entre as notas obtidas pelos estudantes no questionário sobre o conteúdo abordado nos momentos pré e pós apenas para os estudantes do grupo 2; - Quanto ao protocolo de habilidades e competências, as notas atribuídas foram semelhantes para os estudantes de ambos os grupos.
Telediagnóstico (n=7)	Perlman e Witthawaskul, 2002⁴²42. Perlman AL, Witthawaskul W. Real-time remote telefluoroscopic assessment of patients with dysphagia. Dysphagia. 2002;17(2):162-7. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0116-2 PMID: 11956842. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0116-...	Desenvolver um sistema de internet que permitisse a avaliação das fases oral e faríngea da deglutição em tempo real e de forma interativa - TESS.	- Estudo descritivo que apresenta um equipamento com dois componentes: 1) um computador ligado ao serviço de videofluoroscopia em um hospital - captura a imagem + transmite + armazena; 2) um computador para controle e análise que estará em um local que tenha a capacidade de gerenciar e analisar os exames à distância.	- Identificou-se uma delay entre as duas imagens - imagem capturada no hospital e o controlador (de 3 a 5 segundos). - A imagem foi passível de análise, sendo possível utilizar o equipamento em estudos futuros.
	Malandraki et al., 2011²⁶26. Malandraki GA, McCullough G, He X, McWeeny E, Perlman AL. Teledynamic evaluation of oropharyngeal swallowing. J Speech, Lang Hear Res. 2011;54(6):1497-505. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2011/10-0284) PMID: 22052284. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2011/1...	Testar a viabilidade e utilidade clínica de um protocolo de telefluoroscopia - por meio de sistema de internet, remoto e em tempo real - para a avaliação da deglutição.	- Estudo analítico de coorte que envolveu 32 pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral ou câncer de cabeça e pescoço, entre 50 e 75 anos de idade; - Os participantes realizaram duas avaliações fluoroscópicas - tradicional e por meio do Sistema de Software de Avaliação Teledinâmica (TESS).	- Os resultados mostraram uma boa concordância geral nas classificações subjetivas de gravidade (k = 0,636) e nas classificações da escala de penetração-aspiração entre os modos de avaliação; - A concordância nas recomendações de tratamento foi moderada a alta, variando de 69,3% a 100%.
	Sharma et al, 2011³⁶36. Sharma S, Ward EC, Burns C, Theodoros D, Russell T. Assessing swallowing disorders online: a pilot telerehabilitation study. Telemed e-Health. 2011;17(9):688-95. https://doi.org/10.1089/tmj.2011.0034 PMID: 21882996. https://doi.org/10.1089/tmj.2011.0034...	Fornecer informações iniciais (estudo piloto) sobre a viabilidade e a validade da realização de avaliações clínicas de disfagia por meio de telerreabilitação.	- Dez atores retratando pacientes com uma variedade de dificuldades de deglutição, foram envolvidos no estudo; - A disfagia foi avaliada simultaneamente por fonoaudiólogo por exame clínico e por telerreabilitação; - Cada paciente simulado foi avaliado usando um protocolo de exame clínico de deglutição. Para a telerreabilitação o protocolo foi adaptado e administrado com o apoio de um assistente.	- Os resultados revelaram que a telerreabilitação permitiu que a avaliação clínica da deglutição fosse realizada de maneira não muito diferente da avaliação tradicional; - Houve alta concordância entre os resultados das avaliações remotas e as tradicionais.
	Ward e Sharma et al, 2012³⁹39. Ward EC, Sharma S, Burns C, Theodoros D, Russell T. Validity of conducting clinical dysphagia assessments for patients with normal to mild cognitive impairment via telerehabilitation. Dysphagia. 2012;27(4):460-72. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9390-9 PMID: 22271284. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9390-...	Avaliar a validade da realização de avaliações clínicas da disfagia através da telerreabilitação. Determinar o nível de concordância entre a avaliação online e presencial em relação à segurança para a alimentação.	- Quarenta pacientes disfágicos, com média de idade de 66 anos; - Avaliações clínicas simultâneas por um fonoaudiólogo presencial e um fonoaudiólogo no modo remoto; - A disfagia foi avaliada utilizando-se um protocolo de exame clínico em ambos os casos, envolvendo a utilização de um assistente para a avaliação remota.	- Os níveis de concordância entre a avaliação presencial e remota revelaram que a maioria dos parâmetros atingiu índices clinicamente aceitáveis: os aspectos de função oral, oromotora e laríngea revelou níveis que variaram entre 75 e 100% (kappa = 0,36-1,0); os parâmetros relacionados à alimentação variaram entre 79 e 100% (kappa = 0,61-1,0); e os parâmetros relacionados ao risco de aspiração e gerenciamento da deglutição variaram entre 79 e 100% (kappa = 0,49-1,0).
	Morrell et al., 2017³⁵35. Morrell K, Hyers M, Stuchiner T, Lucas L, Schwartz K, Mako J et al. Telehealth stroke dysphagia evaluation is safe and effective. Cerebrovasc Dis. 2017;44(3-4):225-31. https://doi.org/10.1159/000478107 PMID: 28848110. https://doi.org/10.1159/000478107...	Relatar o desenvolvimento, implementação e teste de confiabilidade de uma avaliação de telessaúde hospitalar para pacientes com acidente vascular encefálico agudo.	- Estudo prospectivo que contou com a participação de 100 voluntários. Cada paciente foi avaliado sequencialmente por um fonoaudiólogo à beira do leito e um fonoaudiólogo por telessaúde; - As avaliações de telessaúde utilizaram o sistema de presença remota RP-7i (InTouch Health); - Ambos os fonoaudiólogos preencheram um formulário de dados, documentando os fatores clínicos do paciente e a dieta recomendada com base na avaliação fonoaudiológica.	- O tempo médio entre as avaliações de telessaúde e à beira do leito foi de 43 minutos; - Os fonoaudiólogos à beira do leito e em telessaúde concordaram em 91% quanto às recomendações de dieta líquida e 87% das recomendações de dieta sólida.
	Ward et al., 2014³⁸38. Ward EC, Burns CL, Theodoros DG, Russell TG. Impact of dysphagia severity on clinical decision making via telerehabilitation. Telemed e-Health. 2014;20(4):296-303. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0198 PMID: 24443927. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0198...	Examinar se a gravidade da disfagia impacta: a) a tomada de decisão clínica para a segurança da ingestão oral, b) as percepções do exame clínico da deglutição conduzidas por meio da telerreabilitação.	- Estudo descritivo que envolveu 100 voluntários, divididos em 4 grupos - 1) não disfágicos, 2) disfágicos leves, 3) disfágicos moderados, 4) disfágicos graves; - Os participantes foram avaliados de forma remota e presencial, simultaneamente; - A disfagia foi classificada de acordo com a Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS).	- Foram observados níveis aceitáveis de concordância entre os avaliadores para as decisões relativas à ingestão oral e níveis seguros de alimentos e líquidos, bem como mais de 90% dos itens da avaliação clínica da deglutição; - Os níveis de concordância não foram afetados negativamente pela gravidade da disfagia; - As percepções dos clínicos online, no entanto, indicaram que uma proporção maior de pacientes no grupo grave apresentava sinais mais complexos e era mais difícil de avaliar.
	Kantarcigil e Malandraki, 2017³³33. Kantarcigil C, Malandraki GA. First step in telehealth assessment: a randomized controlled trial to investigate the effectiveness of an electronic case history form for dysphagia. Dysphagia. 2017;32(4):548-58. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9798-y PMID: 28424897. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9798-...	Desenvolver uma ferramenta/formulário eletrônico de histórico de casos (e-HiT) para pacientes adultos com disfagia orofaríngea e examinar sua eficácia em comparação com sua versão impressa em relação ao tempo de preenchimento, nível de integridade, nível de independência, e satisfação do paciente.	- Estudo experimental envolvendo 40 adultos com pontuação acima de 3 no instrumento EAT-10, divididos em grupos A e B, de forma randomizada. Os dois grupos foram expostos aos mesmos procedimentos, em ordem alternada - preenchimento do formulário e-HiT e impresso do instrumento. - Uma pesquisa de satisfação foi concluída após o experimento.	- Os participantes tinham média de idade de 40 anos, com pontuação média de 10,27 no EAT-10; - Não houve diferenças estatisticamente significativas para tempo de preenchimento (p = 0,743), completude (p = 0,486) e independência (p = 0,738); - O nível de satisfação indicou respostas significativamente maiores a favor do e-HiT.
Teleconsultoria (n=1)	Raatz et al., 2020²⁸28. Raatz MK, Ward EC, Marshall J. Telepractice for the Delivery of Pediatric Feeding Services: a survey of practice investigating clinician perceptions and current service models in Australia. Dysphagia. 2020;35(2):378-88. https://doi.org/10.1007/s00455-019-10042-9 PMID: 31363846. https://doi.org/10.1007/s00455-019-10042...	Estabelecer as percepções atuais do fonoaudiólogo sobre os tipos de serviços de alimentação via teleprática, seu uso atual de teleprática na prestação de serviços de alimentação pediátrica e explorar as barreiras e facilitadores.	- Estudo analítico envolvendo 84 fonoaudiólogos com experiência em alimentação pediátrica na Austrália; - Os participantes responderam um questionário eletrônico, composto por itens como dados demográficos, serviços e experiências de alimentação, experiência em teleprática, e percepções e experiências de prestação de serviços de alimentação pediátrica via teleprática.	- Apenas 20% estavam oferecendo serviços de alimentação pediátrica via teleprática; - Os participantes comentaram que a teleprática poderia ajudá-los a oferecer avaliações mais frequentes, a prestar serviços a famílias que não teriam acesso de outra forma aos serviços, a aumentar o acesso a serviços especializados para as famílias, e a realizar consultas no ambiente natural da criança.
Telemonitoramento (n=10)	Cassel e McIlvaine, 2017²⁴24. Cassel SG, McIlvaine JA. Patient responses to swallowing safety cues: a comparison of traditional face-to-face and tele-dysphagia instructional methods. Surg Rehabil. 2017;1(5):1-7. https://doi.org/10.15761/SRJ.1000126 https://doi.org/10.15761/SRJ.1000126...	Comparar os resultados da intervenção tradicional em disfagia com a intervenção em teledisfagia, medindo as respostas corretas e incorretas a pistas visuais e auditivas apresentadas por um fonoaudiólogo.	- Trinta participantes com AVC com disfagia confirmada - divididos em 2 grupos, com um grupo recebendo intervenção por teledisfagia e o outro intervenção tradicional.	- As medidas de eficácia revelaram que 87% dos participantes da teledisfagia alcançaram seu objetivo clínico em comparação a 80% dos participantes da intervenção tradicional. - Pode-se concluir que o método de teledisfagia pode produzir resultados clínicos eficazes semelhantes a um método tradicional presencial.
	Malandraki et al., 2014²⁷27. Malandraki GA, Roth M, Sheppard JJ. Telepractice for pediatric dysphagia: a case study. Int J Telerehabilitation. 2014;6(1):3-16. https://doi.org/10.5195/ijt.2014.6135 PMID: 25945217. https://doi.org/10.5195/ijt.2014.6135...	Examinar a viabilidade de fornecer tratamento de disfagia por teleprática em um paciente pediátrico; e, secundariamente, examinar se este programa foi eficaz.	- Criança de 6 anos, sexo masculino, com diagnósticos primários de Opitz BBB/G e Síndrome de Asperger, pós traqueostomia com decanulação ocorrendo dez meses antes do início do programa; - O programa de tratamento intensivo contou com 8 sessões, com duração de 1 hora cada sessão e prática em casa diária; - Avaliação pós-intervenção (quatro semanas) e entrevista familiar de acompanhamento quatro semanas após a conclusão do programa.	- Após a intervenção, o paciente estava aceitando consumir 5,25 vezes mais alimentos e 11,25 vezes mais alimentos; - O avanço em aceitar uma variedade de alimentos na consistência purê foi evidente após a intervenção; - Houve redução no tempo de deglutição de saliva no pós-tratamento; - Os resultados do questionário de tele satisfação mostram que a família parecia muito satisfeita com este programa e modo de entrega e classificou a abordagem online de reabilitação como sendo igual às abordagens tradicionais presenciais.
	Burns et al., 2019²⁹29. Burns CL, Ward EC, Gray A, Baker L, Cowie B, Winter N et al. Implementation of speech pathology telepractice services for clinical swallowing assessment: an evaluation of service outcomes, costs and consumer satisfaction. J Telemed. 2019;25(9):545-51. https://doi.org/10.1177/1357633X19873248 PMID: 31631757. https://doi.org/10.1177/1357633X19873248...	Este estudo envolveu a implementação, em vários locais, de um modelo para a realização de avaliações de deglutição clínica de adultos através de teleprática e examinou os seus resultados de serviço, custos e a satisfação do consumidor.	- Foram estabelecidos cinco serviços de teleprática, englobando 18 instalações num serviço de saúde pública; - O apoio à implementação dos serviços, incluindo a formação dos fonoaudiólogos em teleprática e dos trabalhadores de saúde de suporte de cada local, foi facilitado por um experiente responsável pelo projeto; - Referências de protocolos publicados para avaliações de disfagia através de teleprática foram gerenciadas por fonoaudiólogos experientes; - Dados demográficos dos pacientes, informação de encaminhamento, resultados, custos e satisfação com a teleprática foram coletados.	- As primeiras 50 sessões foram analisadas; - As avaliações por teleprática foram concluídas com sucesso, apenas com questões técnicas menores; - Foram necessárias alterações de alimentos/fluidos após a avaliação para otimizar a segurança ou o progresso da ingestão oral em 64% dos doentes; - Serviço e custo foram alcançados com uma redução média de 2 dias no tempo de espera e um benefício de $218 por sessão ao utilizar o serviço de teleprática; - Foram relatadas elevada satisfação do clínico e do paciente.
	Burns et al., 2017³⁰30. Burns CL, Ward EC, Hill AJ, Kularatna S, Byrnes J, Kenny LM. Randomized controlled trial of a multisite speech pathology telepractice service providing swallowing and communication intervention to patients with head and neck cancer: Evaluation of service outcomes. Head Neck. 2017;39(5):932-9. https://doi.org/10.1002/hed.24706 PMID: 28225567. https://doi.org/10.1002/hed.24706...	Examinar a eficiência de um modelo de serviço de teleprática e a satisfação dos participantes do serviço.	- Participaram do estudo pacientes em tratamento de câncer de cabeça e pescoço - divididos em atendimento por teleprática e presencial; - O questionário de Avaliação Funcional da Satisfação com o Tratamento da Terapia de Doença Crônica (FACIT-TS, versão 1.0) foi preenchido para buscar a satisfação do paciente com o tratamento fonoaudiológico.	- Não houve diferenças significativas entre os modelos de atendimento em relação ao tempo decorrido desde o encaminhamento até a primeira sessão; - Em relação ao número e duração dos eventos para gerenciar os problemas clínicos, foi necessário um número significativamente menor no grupo de teleprática; - Altos níveis de satisfação foram relatados em todos os parâmetros de avaliação pelos pacientes a favor do serviço de teleprática.
	Mayadevi et al., 2018³⁴34. Mayadevi M, Thankappan K, Limbachiya SV, Vidhyadharan S, Villegas B, Ouyoung M et al. Interdisciplinary Telemedicine in the Management of Dysphagia in Head and Neck. Dysphagia. 2018;33(4):474-80. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9876-9 PMID: 29404691. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9876-...	Verificar a eficácia de discussões interdisciplinares na melhoria da ingesta alimentar de pacientes disfágicos, utilizando a Escala de Ingesta Oral Funcional (FOIS) como parâmetro para comparação de resultados.	- Vinte e seis pacientes com disfagia persistente após tratamento de patologia da cabeça e pescoço, de um instituto na Índia; - Os casos foram discutidos na reunião de telemedicina realizada entre o instituto anfitrião e uma segunda unidade nos Estados Unidos; - Foi organizada uma reunião mensal, utilizando um sistema de videoconferência. Foram apresentados os problemas de deglutição e gestão, e, através de discussões, foi formulado um plano para posterior gestão; - A Escala de Ingestão (FOIS) foi medida antes e depois da implementação do plano.	- As recomendações coincidiram com as da unidade de acolhimento em 18, diferiram para três e foram reformuladas em cinco pacientes; - A média da FOIS no pré-tratamento foi de 1,46(±0,989) e pós-tratamento foi de 3,92(±1,809), com melhora significante (p=0,0001).
	Wall et al., 2017³⁷37. Wall LR, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Porceddu SV. Adherence to a prophylactic swallowing therapy program during (Chemo) radiotherapy: impact of service-delivery model and patient factors. Dysphagia. 2017;32(2):279-92. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9757-z PMID: 27844152. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9757-...	Examinar se a adesão à terapia é influenciada por método de prestação de serviços.	- Pacientes adultos com diagnóstico de carcinoma de células escamosas de orofaringe, com planejamento de radioterapia com intenção curativa não cirúrgica; - Três modelos de prestação de serviços: (1) terapia tradicional, (2) terapia assistida por tecnologia usando um aplicativo de teleprática assíncrona - SwallowIT, e (3) terapia autodirigida independentemente. - Foram utilizadas a escala FOIS, a MD Anderson Dysphagia Inventory (MDADI), a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), o Inventário de Fadiga Multidimensional (MFI) e a escala multidimensional Health Locus of Control (HLC).	- As taxas gerais de adesão foram baixas (de 31 e 71%), com a maioria dos pacientes completando não mais que 25% de seus exercícios, com uma queda particularmente acentuada na quarta semana. - Embora as toxicidades relacionadas à radioterapia tenham impacto na adesão, a adoção de modelos de prestação de serviços com maior estrutura/suporte e o fornecimento de assistência extra a pacientes com fatores de risco conhecidos podem ajudar a otimizar a adesão à terapia. A teleprática pode fornecer uma alternativa para apoiar a adesão onde as restrições do serviço limitam a terapia intensiva.
	Bidmead et al., 2015⁴⁰40. Bidmead E, Reid T, Marshall A, Southern V. "Tele Swallowing": a case study of remote swallowing assessment. Clin Gov An Int J. 2015;20(3):155-68. https://doi.org/10.1108/CGIJ-06-2015-0020 https://doi.org/10.1108/CGIJ-06-2015-002...	Relatar um segundo projeto piloto sobre aplicação da Teleswallowing.	- A aplicação do programa Teleswallowing foi realizada em 17 pacientes de 5 lares de idosos com demanda para avaliar a deglutição, tendo a participação de 6 fonoaudiólogos que conduziram as consultas, executadas durante três meses; - Foi fornecido um treinamento para 10 enfermeiras dos lares, que consistia em anatomia e mecânica da deglutição e uso de equipamentos. A equipe da casa se preparava para avaliação antes do tele-link; isso incluía postura do paciente, higiene oral e o oxímetro de pulso acoplado, permitindo, assim, que o fonoaudiólogo estivesse no controle e se concentrasse apenas na avaliação, orientando o enfermeiro(a).	- A Teleswallowing beneficiou tanto os pacientes quanto as casas de saúde participantes. O melhor uso do tempo do terapeuta e economia de custos foram demonstrados e as evidências mostraram que o serviço poderia ser ampliado com sucesso; - O conhecimento aprimorado aumentou a confiança entre os enfermeiros e permitiu fornecer melhor qualidade de atendimento aos pacientes por meio de melhorias técnicas de alimentação e ser mais rápido para reconhecer sinais de disfagia; - Apesar disso, uma série de barreiras foram identificadas - problemas com a tecnologia e a atitude dos fonoaudiólogos frente a essas barreiras.
	Constantinescu et al., 2018⁴¹41. Constantinescu G, Kuffel K, King B, Hodgetts W, Rieger J. Usability testing of an mHealth device for swallowing therapy in head and neck cancer survivors. Health Informatics J. 2018;25(4):1373-82. https://doi.org/10.1177/1460458218766574 PMID: 29618274. https://doi.org/10.1177/1460458218766574...	Realizar o primeiro teste de usabilidade de um dispositivo móvel de saúde para terapia de deglutição em casa.	- Cinco pacientes com câncer de cabeça e pescoço participaram da avaliação do programa de terapia móvel (Mobili-T); - Os participantes foram agendados para sessões individuais com um fonoaudiólogo, onde foram apresentados ao estudo e ao sistema; - Foi demonstrado o emparelhamento do dispositivo com o aplicativo e navegação pelo tutorial. Após isso, os participantes foram convidados a completar cinco tarefas: emparelhar o dispositivo com o smartphone; colocar o dispositivo corretamente; realizar um conjunto de exercícios; interpretar telas de progresso e fechar o aplicativo.	- Na eficiência do aplicativo, a tarefa 1 exigiu cinco instâncias de assistência para três participantes. As tarefas 2 e 4 exigiram assistência uma vez; - Em relação à satisfação, os participantes pontuaram o aplicativo favoravelmente pela facilidade de concluir uma tarefa, o tempo que levou para fazê-lo e as informações de suporte fornecidas.
	Wall et al., 2016⁴³43. Wall LR, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Porceddu SV. Examining user perceptions of SwallowIT : a pilot study of a new telepractice application for delivering intensive swallowing therapy to head and neck cancer patients. J Telemed Telecare. 2016;23(1):53-9. https://doi.org/10.1177/1357633X15617887 PMID: 26670210. https://doi.org/10.1177/1357633X15617887...	Avaliar as percepções do usuário de um novo aplicativo de teleprática assíncrona, ‘SwallowIT’, projetado para apoiar os pacientes a concluir remotamente a terapia intensiva de deglutição durante o tratamento de quimiorradioterapia.	- Quinze pacientes com câncer orofaríngeo usaram o SwallowIT; - Foi administrado um questionário de 12 itens: (a) imediatamente após a orientação para o SwallowIT; e (b) na conclusão da quimioterapia (final do tratamento).	- A maioria dos pacientes relatou percepções iniciais positivas em relação ao SwallowIT para conforto (87%), confiança (87%), motivação (73%) e apoio (87%); - Não foram observadas mudanças estatisticamente significativas nas percepções nos dois momentos de avaliação.
	Wall et al., 2019⁴⁴44. Wall LR, Kularatna S, Ward EC, Cartmill B, Hill AJ, Isenring E et al. Economic analysis of a three-arm RCT exploring the delivery of intensive, prophylactic swallowing therapy to patients with head and neck cancer during (Chemo) radiotherapy. Dysphagia. 2019;34(5):627-39. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9960-1 PMID: 30515560. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9960-...	Investigar os custos para o serviço de saúde e pacientes associados ao modelo SwallowIT, em comparação com dois métodos alternativos de prestação de serviços: (1) tradicional e (2) independente dirigida ao paciente.	- Setenta e cinco pacientes com câncer orofaríngeo recebendo radioterapia foram randomizados para receber terapia por meio: tradicional (n = 24); modelo de cuidado direcionado ao paciente (n = 26) ou assistido por SwallowIT (n = 25); - Dados relativos aos custos dos serviços de saúde (tempo de serviço, consumíveis, recursos de terapia), custos atribuíveis ao paciente (viagens e salários) e qualidade de vida relacionada à saúde foram coletados.	- O SwallowIT forneceu um modelo de atendimento mais econômico do que o direcionado pelo terapeuta (resultados equivalentes com custo reduzido) e maior relação custo-benefício do que o modelo direcionado ao paciente (resultados aprimorados alcançados a um custo aceitável).

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Medline (PubMed)	#1Search: ((((((((«Telerehabilitation»[Mesh]) OR «Telerehabilitation/methods»[Mesh]) OR «Telemedicine»[Mesh]) OR «Remote Consultation»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care»[Mesh]) OR «Delivery of Health Care/therapeutic use»[Mesh]) OR «Distance Counseling»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted»[Mesh]) OR «Therapy, Computer-Assisted/therapeutic use»[Mesh] #2 Search: (((«Speech-Language Pathology»[Mesh]) OR «Speech-Language Pathology/methods»[Mesh]) OR «Speech Therapy»[Mesh]) #3 Search: (((((((«Deglutition Disorders»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/rehabilitation»[Mesh]) OR «Deglutition Disorders/therapy»[Mesh)) OR («Bottle Feeding»[Mesh] OR «Enteral Nutrition»[Mesh] )) OR «Diet/therapeutic use»[Mesh]
Scopus	TITLE-ABS-KEY (telerehabilitation OR telehealth OR telediagnostics OR telemonitoring OR telemedicine ) TITLE-ABS-KEY ( «swallowing disorders» OR «deglutition disorders» OR «dysphagia» AND therapy OR «deglutition therapy»)
Web of Science	# 1 TS= (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Telediagnosis OR Therapy Computer Assisted) #2 TS= (Speech Language Pathology OR Speech Therapy AND Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy AND Bottle Feeding OR Enteral Nutrition)
Google Scholar	Tudo no título: « Telerehabilitation OR Telehelth AND Deglutition Disorders OR Dysphagia AND Speech Language Pathology”
ProQuest	TI,AB (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Therapy Computer Assisted) AND (Speech Language Pathology OR Speech Therapy) AND (Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy OR Bottle Feeding OR Enteral Nutrition )

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Web of Science	# 1 TS= (Telerehabilitation OR Telehelth OR Telemedicine OR Teletherapy OR Remote Consultation OR Distance Counseling OR Delivery of Health Care OR Telemonitoring OR Telediagnosis OR Therapy Computer Assisted) #2 TS= (Speech Language Pathology OR Speech Therapy AND Swallowing Disorders OR Deglutition Disorders OR Dysphagia Therapy OR Deglutition Therapy AND Bottle Feeding OR Enteral Nutrition)
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[1] Endereço para correspondência: Laura Davison Mangilli, Graduação em Fonoaudiologia - Faculdade de Ceilândia, Centro Metropolitano, Conjunto A Lote 1, CEP: 72220-900 - Brasília, Distrito Federal, Brasil, E-mail: lmangilli@unb.br

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Telessaúde e disfagia orofaríngea: uma revisão integrativa

RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Revisão da Literatura:

Conclusão: