Apendicite aguda: existe relação entre o grau evolutivo, idade e o tempo de internação?

Acute appendicitis: is there a relation between the evolution phase, age and hospital length of stay?

ARTIGO ORIGINAL

Apendicite aguda: existe relação entre o grau evolutivo, idade e o tempo de internação?

Acute appendicitis: is there a relation between the evolution phase, age and hospital length of stay?

Carlos Augusto Fischer^I; Mauro de Souza Leite Pinho, TCBC-SC^II; Sérgio Ferreira^III; Celso Augusto Cardoso Milani^I; Charles Ronald van Santen^I; Richard Andrei Marquardt^I

^ICirurgião Geral, Ex-residente do Hospital Municipal São José

^IIChefe do Serviço de Residência Médica e Coordenador do Curso de Medicina da UNIVILLE; Coloproctologista

^IIIChefe do Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Municipal São José, Cirurgião Torácico

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Identificar uma possível relação entre o grau evolutivo da apendicite aguda, a idade cronológica e a duração do período de internação.

MÉTODO: Análise retrospectiva de 272 pacientes submetidos à apendicectomia quanto ao grau evolutivo da apendicite e seu respectivo período de internação. A evolução do processo inflamatório foi classificada pelo exame histopatológico em quatro graus: catarral, flegmonosa, supurativa e gangrenosa.

RESULTADOS: A distribuição quanto ao sexo mostrou maior incidência em homens, com 193 casos (70%) e a média de idade foi de 29 anos. O período médio de internação foi de 4,3 dias. A incidência dos diferentes graus evolutivos foi de 88 casos (32,3%) para o tipo catarral, 79 (29%) flegmonosa, 70 (25,7%) supurativa e 35 (12,8%) gangrenosa. A análise da média de idade e tempo de internação relacionados ao grau evolutivo da apendicite aguda, respectivamente, foi de 27,9 anos e 3,7 dias (catarral), 28,4 anos e 3,9 dias (flegmonosa), 30,1 anos e cinco dias (supurativa) e 35 anos e 5,2 dias (gangrenosa). Ao agruparmos os graus obtivemos as médias de 28,1 anos e 3,8 dias para os tipos catarral/flegmonosa e 30,7 anos e cinco dias para supurativa/gangrenosa. Foi observada uma correlação significativa entre o grau de evolução da apendicite e o tempo de internação (p=0.01) e entre a idade e o grau evolutivo (p=0.01).

CONCLUSÕES: Pacientes portadores de graus evolutivos mais avançados de apendicite aguda situam-se em faixa etária mais elevadas e tem tempo de internação mais prolongado.

Descritores: Apendicite; Doença aguda; Tempo de internação; Grupos etários.

ABSTRACT

BACKGROUND: Acute appendicitis is a very common disease and elderly people appears to carry the worst prognostic outcome. The objective of this paper is to identify a possible relation between the evolutive phase of the appendicitis, age of the patient and hospital length of stay.

METHODS: A total of 272 patients submitted to appendectomy were retrospectively evaluated regarding the evolutive phase of appendicitis, age of the patient and of hospital length of stay. The evolution of the inflammatory process was classified by the hystopathologic exam in four types: catarrhal, phlegmonous, suppurative and gangrenous.

RESULTS: Males were 193 (70%) and the median age of all patients was 29 years. The mean hospital length of stay was 4.3 days. The incidence of the different evolution phases was: 88 cases (32.3%) for catarrhal, 79 (29%) for phlegmonous form, 70 (25.7%) for suppurative and 35 (12.8%) gangrenous. The analysis of the mean age and mean lenght of stay in the hospital was: 27.9 years and 3.7 days for the catarrhal type, 28.4 years and 3.9 days for phlegmonous type, 30.1 years and 5 days for the supurative type and 35 years and 5.2 days for the gangrenous type. When they were grouped, the mean age and length of stay were: 28.1 years and 3.8 for the group catarrhal + phlegmonous and 30.7 years and 5 days for the supurative + gangrenous group. There was statistical significance between the evolution phase of the appendicitis and the hospital length of stay (p=0.01) and between age and evolution of the appendicitis (p=0.01).

CONCLUSION: Patients with advanced evolutive phases of appendicitis trends to stay longer in hospital, tends particularly in older patients.

Key words: Appendicitis; Age; Hospital stay.

INTRODUÇÃO

A apendicite aguda é uma doença freqüente e a apendicectomia uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. Sua maior incidência ocorre em adultos jovens, no sexo masculino e em indivíduos da raça branca. Embora controversa, a teoria mais aceita para sua etiologia é a obstrução apendicular aguda, seja por hiperplasia linfática, fecalito ou corpo estranho.

Estudos mostram que está relacionada a um pior prognóstico em pacientes mais idosos e com doenças associadas ¹, assim como a um maior tempo de evolução da doença e à ocorrência de perfuração apendicular ².

O presente estudo tem por objetivo identificar uma possível relação entre o grau evolutivo da apendicite aguda, a idade cronológica e o tempo de internação hospitalar dos pacientes.

MÉTODO

Durante o período de agosto de 1998 a março de 2003 foram realizadas um total de 382 apendicectomias no Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, em Joinville, SC. A partir deste grupo, procedeu- se à análise retrospectiva de 272 pacientes (71 %) com relação à idade, sexo, tempo de internação hospitalar e grau evolutivo da apendicite segundo avaliação histopatológica. Para este fim, foram os espécimes cirúrgicos classificados como: apendicite catarral, flegmonosa, supurativa ou gangrenosa.

Os resultados obtidos em cada grupo de pacientes foram comparados, para fins estatísticos, utilizando-se o teste t de Student.

RESULTADOS

Do total de 272 pacientes, 193 (70%) pertenciam ao sexo masculino. A idade variou de 13 a 77 anos (média de 29 anos). A distribuição da doença segundo a faixa etária é mostrada no Gráfico 1. O tempo médio de internação foi de 4,3 dias (dois a 36 dias).

Quanto ao grau evolutivo da apendicite observouse a fase catarral em 88 pacientes (32,3%), fase flegmonosa em 79 (29%), fase supurativa em 70 (25,3%) e fase gangrenosa em 35 (12,8%).

A idade e o tempo de internação médios de cada subgrupo de pacientes segundo o grau evolutivo da apendicite está apresentado na Tabela 1.

Para melhor caracterização do estágio evolutivo, dividimos os pacientes em dois grupos principais: apendicites não-complicadas (apendicite catarral + flegmonosa) e apendicites complicadas (apendicite supurativa + gangrenosa). A análise comparativa estatística destes dois grupos revelou que os pacientes portadores de apendicite complicada apresentaram média de idade significativamente superior do que aqueles com apendicites não complicadas (p=0,01) (Gráfico 2).

Em relação ao período médio de internação observamos um tempo de permanência hospitalar superior nos pacientes com apendicites complicadas (p=0,01) (Gráfico 3).

DISCUSSÃO

A apendicite aguda é uma doença extremamente freqüente e com formas de apresentação diversas. Incide mais na faixa etária jovem, mas não raramente em mais idosos. ³ No nosso estudo 70% dos pacientes pertenciam ao sexo masculino e 58% dos pacientes tinham idade inferior a 31 anos.

Já está bem estabelecido por diversos estudos que a apendicite aguda nos pacientes mais idosos tende a apresentar evolução mais grave.⁴ Watters⁵ analisando 122 pacientes portadores de apendicite aguda, demonstrou um índice de perfuração apendicular três vezes maior naqueles com idade superior a 65 anos. Franz¹ em um estudo com 100 pacientes encontrou um índice de apendicite aguda complicada de 88 % em pacientes entre 50-70 anos e em pacientes com idade superior a 70 anos , mais da metade (52%), apresentavam abscesso intra-abdominal. Pittman-Waller⁶ analisando um total de 5755 apendicectomias verificou um índice de apendicites complicadas de 32 % , maior em pacientes do sexo masculino e com idades mais avançada. No nosso estudo foi encontrada uma taxa de apendicites complicadas (gangrenosas e supuradas) de 53 % em pacientes acima de 40 anos superior à taxa de 35 % em pacientes com idade inferior a 40 anos.

Embora a maior parte dos pacientes com apendicite aguda permaneça pouco tempo nos hospitais, esta diferença de estágio evolutivo pode significar uma maior permanência hospitalar ^2,7,8.

Nosso estudo encontrou uma diferença estatisticamente significante entre os pacientes com apendicites agudas complicadas e não-complicadas no que diz respeito ao tempo de internação hospitalar. Apendicites agudas não-complicadas envolveram um tempo médio de internação de 3,8 dias em comparação com as apendicites complicadas que tiveram um tempo de internação médio de cinco dias. Analisando o tempo de internação segundo a idade do paciente também encontramos um tempo médio de internação hospitalar maior em pacientes com mais de 40 anos quando comparado aqueles com menos de 40 anos (7,1 dias e 3,6 dias respectivamente).

Estes resultados sugerem a necessidade de uma maior ênfase e atenção aos pacientes mais idosos portadores de apendicites em estágios evolutivos mais avançados.

Dr. Mauro Pinho

Hospital São José

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E-mail: [e-mail] / [e-mail]

Trabalho realizado no Hospital Municipal São José (Joinville – SC) e Universidade da Região de Joinville (UNIVILLE).

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Endereço para correspondência

Recebido em 04/01/2004

Aceito para publicação em 04/04/2005

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Nov 2005
• Data do Fascículo
  Jun 2005

Histórico

• Aceito
  04 Abr 2005
• Recebido
  04 Jan 2004