Fatores de risco pré-operatórios associados à fístula anastomótica após colectomia para câncer colorretal: revisão sistemática e metanálise

DIAS, VINÍCIUS EVANGELISTA; CASTRO, PEDRO ALVES SOARES VAZ DE; PADILHA, HOMERO TERRA; PILLAR, LARA VICENTE; GODINHO, LAURA BOTELHO RAMOS; TINOCO, AUGUSTO CLAUDIO DE ALMEIDA; AMIL, RODRIGO DA COSTA; SOARES, ALEIDA NAZARETH; CRUZ, GERALDO MAGELA GOMES DA; BEZERRA, JULIANA MARIA TRINDADE; SILVA, THAIS ALMEIDA MARQUES DA

doi:10.1590/0100-6991e-20223363

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 49 • 2022 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223363 copiar

Fatores de risco pré-operatórios associados à fístula anastomótica após colectomia para câncer colorretal: revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

fístula anastomótica (FA) após colectomia para câncer colorretal (CCR) é complicação grave. Esta revisão sistemática e meta-análise avaliou os fatores de risco pré-operatórios para FA em pacientes submetidos à colectomia.

Métodos:

a pesquisa bibliográfica abrangeu 15 anos e 9 meses (1 de janeiro de 2005 - 19 de outubro de 2020), sendo utilizadas as plataformas PubMed, Cochrane Library, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde, Europe PMC e Web of Science. O critério de inclusão foram estudos transversais, coorte e caso-controle em fatores de risco pré-operatórios para FA (desfecho). A escala Newcastle-Ottawa foi usada para avaliação de viés dos estudos. A metanálise envolveu o cálculo dos efeitos de tratamento para cada estudo individualmente incluindo odds ratio (OR), risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95% (IC95%) com construção de modelo de efeitos aleatórios, para avaliar o impacto de cada variável (p<0,05).

Resultados:

foram selecionados 39 estudos transversais, 21 coortes e quatro casos-controle. A metanálise identificou 14 fatores de risco para FA em pacientes com CCR após colectomia, que são sexo masculino (RR=1,56; IC 95%=1,40-1,75), tabagismo (RR=1,48; IC 95%=1,30-1,69), alcoolismo (RR=1,35; IC 95%=1,21-1,52), diabetes mellitus (RR=1,97; IC 95%=1,44-2,70), doenças pulmonares (RR=2,14; IC 95%=1,21-3,78), doença pulmonar obstrutiva crônica (RR=1,10; IC 95%=1,04-1,16), doença coronariana (RR=1,61; IC 95%=1,07-2,41), doença renal crônica (RR=1,34; IC 95%=1,22-1,47), altas notas na escala ASA (RR=1,70; IC 95%=1,37-2,09), cirurgia abdominal prévia (RR=1,30; IC 95%=1,04-1,64), cirurgia de emergência (RR=1,61; IC 95%=1,26-2,07), quimioterapia neoadjuvante (RR=2,16; IC 95%=1,17-4,02), radioterapia (RR=2,36; IC 95%=1,33-4,19) e quimiorradioterapia (RR=1,58; IC 95%=1,06-2,35).

Conclusões:

importantes fatores de risco pré-operatórios para FA colorretais em pacientes com CCR foram identificados com base nas melhores pesquisas baseadas em evidências e esse conhecimento deve influenciar decisões relacionadas ao tratamento.

Palavras-chave:
Fatores de Risco; Fístula Anastomótica; Neoplasias Colorretais; Cirurgia Colorretal

Artigos	Localização	População total da amostra	Pontuação NOS	Referência
Estudos transversais
Kinugasa et al., 2020	Kurum, Japão	97	6	[1]
Zhou et al., 2019	Pequim, China	288	5	[2]
Bakker et al., 2014	Leiden, Holanda	15.667	6	[6]
Chen et al., 2011	Shantou, China	750	5	[7]
Choi et al., 2006	Hong Kong, China	1.417	3	[8]
Frasson et al., 2015	Valência, Espanha	3.139	6	[9]
Artigos	Localização	População total da amostra	Pontuação NOS	Referência
Fukada et al., 2019	Gifu, Japão	101	3	[10]
Gong et al., 2014	Nanquim, China	460	5	[11]
Hayden et al., 2015	Maywood, Estados Unidos da América	123	7	[12]
Iancu et al., 2008	Cluj-Napoca, Romênia	993	5	[13]
Jung et al., 2008	Seul, Coreia do Sul	1.391	5	[14]
Kang et al., 2013	Irvine, Estados Unidos da América	72.055	5	[15]
Kato et al., 2019	Tóquio, Japão	447	4	[16]
Kawada et al., 2014	Tóquio, Japão	154	5	[17]
Kim et al., 2009	Seul, Coreia do Sul	270	5	[18]
Krarup et al., 2012	Copenhague, Dinamarca	9.333	8	[19]
Kruschewski et al., 2007	Berlim, Alemanha	276	3	[20]
Kryzauskas et al., 2020	Vilnius, Lituânia	900	9	[21]
Kumar et al., 2011	Norte, Índia	108	5	[22]
Kwak et al., 2017	Seul, Coreia do Sul	423	5	[23]
Lai et al., 2013	Guangzhou, China	1.312	5	[24]
Lee et al., 2020	Seul, Coreia do Sul	4.282	7	[25]
Lee et al., 2018	Hwasun, Coreia do Sul	1.063	4	[26]
Lee et al., 2008	Seul, Coreia do Sul	1.278	4	[27]
Liu et al., 2016	Chengdu, China	306	6	[28]
Maeda et al., 2015	Osaka Japão	201	5	[29]
Majbar et al., 2014	Rabat, Marrocos	130	4	[30]
Martel et al., 2008	Ottawa, Canadá	220	5	[31]
Nickelsen et al., 2005	Nordre Ringvej , Dinamarca	5.181	6	[32]
Peeters et al., 2005	Leiden, Holanda	924	6	[33]
Piecuch et al., 2015	Zabrze, Polônia	222	3	[34]
Rudinskaite et al., 2005	Kaunas, Lituânia	269	3	[35]
Shen et al., 2019	Pequim, China	423	6	[36]
Suzuki et al., 2021	Uber, Japão	136	7	[37]
Tian et al., 2017	Pequim, China	11.397	5	[38]
Vermeer et al., 2014	Holanda	517	6	[39]
Wang e Liu, 2020	Pequim, China	496	5	[40]
Xu e Kong, 2020	Shenyang, China	382	5	[41]
Yang et al., 2013	Nanquim, China	753	5	[42]
Estudos de coorte
Zhou et al., 2018	Guangzhou, China	956	8	[3]
Akasu et al., 2010	Tóquio, Japão	120	8	[43]
Akiyoshi et al., 2011	Tóquio, Japão	1.146	7	[44]
Bisgard et al., 2013	Herlev , Dinamarca	2.755	8	[45]
Artigos	Localização	População total da amostra	Pontuação NOS	Referência
Ciorogar et al., 2017	Cluj-Napoca, Romênia	378	6	[46]
Eriksen et al., 2005	Oslo, Noruega	1.958	8	[47]
Gustavo et al., 2015	Visby, Suécia	3.428	8	[48]
Hu & Cheng, 2015	Chongqing, China	1.968	5	[49]
Ionescu et al., 2013	Cluj-Napoca, Romênia	252	8	[50]
Jannasch et al., 2015	Magdeburgo, Alemanha	17.867	8	[51]
Liu et al., 2018	Guangzhou, China	646	7	[52]
Matsuda et al., 2016	Tóquio, Japão	179	4	[53]
Nisar et al., 2012	Cleveland, Estados Unidos da América	1.862	6	[54]
Nordholm-Carstensen et al., 2019	Roskild, Dinamarca	1.414	7	[55]
Parque et al., 2016	Seul, Coreia do Sul	10.477	7	[56]
Reilly et al., 2014	Dublin, Irlanda	129	3	[57]
2015 Grupo Colaborador da Sociedade Europeia de Coloproctologia, 2020	Valência, Espanha	2.444	6	[58]
Tanaka et al., 2017	Osaka, Japão	395	6	[59]
Voron et al., 2019	Paris, França	1.025	7	[60]
Warschkow et al., 2011	Sankt Gallen, Suíça	527	6	[61]
Yamamoto et al., 2012	Tóquio, Japão	111	6	[62]
Estudos caso-controle
Altin & Alkan , 2019	Istambul, Turquia	302	4	[63]
Asteria et al., 2008	Florença, Itália	520	6	[64]
Jestin et al., 2008	Uppsala, Suécia	372	5	[65]
Nishigori et al., 2014	Chiba, Japão	176	6	[66]

Fator de risco	Tipo de estudo	Número de estudos	Número de participantes	Risco relativo (Intervalo de Confiança 95%)	Referências	Heterogeneidade (I²)
Sexo	Coorte	15	36.284	1,42 (1,07 - 1,89)	[43,44,46-49, 54-62]	I² = 83%
Sexo	Caso-controle	4	1.346	1,28 (1,02 -1,60)	[63-66]	I² = 0%
Sexo	Transversal	34	145.509	1,56 (1,40 - 1,75)	[2,6-24,26, 27,29-31, 33-35,37-42]	I² = 66%
Hábitos de fumar	Coorte	5	21.180	1,48 (1,30 - 1,69)	[43,51,55, 57,58]	I² = 0%
Consumo de álcool	Transversal	9	77.567	1,35 (1,21 - 1,52)	[8,13,15, 20,23,24, 31,40,41]	I² = 0%
Diabetes mellitus	Transversal	16	11.871	1,97 (1,44 - 2,70)	[2,8-11,13, 16,20,21, 23,24,29, 34,40-42]	I² = 69%
Doenças pulmonares	Transversal	5	5.260	2,14 (1,21 - 3,78)	[9,13,16, 23,31]	I² = 42%
DPOC	Transversal	6	74.459	1,10 (1,04 - 1,16)	[2,8,15,20, 29,34]	I² = 0%
DAC	Transversal	6	3.065	1,61 (1,07 - 2,41)	[2,7,8,20, 34,41]	I² = 27%
DRC	Transversal	4	74.819	1,34 (1,22 - 1,47)	[8,15, 16,21]	I² = 0%
ASA	Transversal	16	35.727	1,70 (1,37 - 2,09)	[2,6,8,9,18, 19,21,23, 24,26,27, 31,35,39-4]	I² = 60%
Cirurgia abdominal anterior	Coorte	4	13.417	1,30 (1,04 - 1,64)	[56,58,59,62]	I² = 0%
Cirurgia de emergência relacionada ao CCR	Transversal	5	29.546	1,61 (1,26 - 2,07)	[6,8,9,13,19]	I² = 58%
Quimioterapia neoadjuvante	Coorte	5	15.610	2,16 (1,17 - 4,02)	[44,55-58]	I² = 42%
Radioterapia Neoadjuvante	Coorte	4	14.426	2,36 (1,33 - 4,19)	[47,54,56,57]	I² = 68%
Quimiorradioterapia neoadjuvante	Transversal	10	6.902	1,58 (1,06 - 2,35)	[2,12,14, 24,26,27,31, 37,41,42]	I² = 41%

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[1] Endereço para correspondência:
Vinícius Evangelista Dias E-mail: viniciusdiasevangelista@gmail.com