Cirurgia transoral de tireóide e paratireóide no Brasil: onde estamos?

TENÓRIO, LUCAS RIBEIRO; BERTELLI, ANTONIO AUGUSTO; NAKAI, MARIANNE YUMI; MENEZES, MARCELO BENEDITO; RUSSELL, JONATHON OWEN; GONÇALVES, ANTONIO JOSÉ

doi:10.1590/0100-6991e-20233457

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 50 • 2023 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20233457 copiar

Cirurgia transoral de tireóide e paratireóide no Brasil: onde estamos?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

a cirurgia de tireoide por via transoral vestibular é uma realidade em muitos países. Embora várias outras técnicas de acesso remoto tenham sido desenvolvidas nos últimos 20 anos, muitas não eram reprodutíveis. A cirurgia endoscópica cervical transoral (TNS - Transoral Neck Surgery) tem se mostrado reprodutível em diferentes centros ao redor do mundo sendo que, aproximadamente cinco anos após sua descrição, foi adotada de forma relativamente rápida por vários motivos. Até o momento, existem pelo menos 7 estudos brasileiros publicados, incluindo uma série de mais de 400 casos. O objetivo deste trabalho é estudar a evolução da Cirurgia Transoral do Pescoço (TNS) no Brasil e descrever o perfil dos cirurgiões envolvidos nesta nova abordagem.

Métodos:

trata-se de um estudo descritivo. Uma pesquisa online hospedada no REDCap sobre tireoidectomia e paratireoidectomia endoscópica transoral por abordagem vestibular (TOETVA/TOEPVA) foi realizada com 66 cirurgiões brasileiros. Foram levantados dados sobre o perfil do cirurgião, número de casos realizados por região geográfica, que tipo de treinamento foi necessário antes do primeiro caso e comportamento do cirurgião durante o relacionamento com o paciente ao abordar essas novas técnicas.

Resultados:

a taxa de resposta desta pesquisa foi de 53%. Até o momento, 1.275 casos de TOETVA/TOEPVA foram realizados no Brasil, sendo 1.229 tireoidectomias (96,4%), 42 paratireoidectomias (3,3%) e 4 procedimentos combinados (0,3%). A maioria dos casos foi realizada na região sudeste (821, 64,4%), 538 (42,2%) casos no estado de São Paulo e 283 (22,2%) casos no estado do Rio de Janeiro.

Conclusões:

a TOETVA está se popularizando no Brasil. Cirurgiões mais jovens, especialmente aqueles entre 30 e 50 anos, são mais propensos a adotar essa abordagem.

Palavras-chave:
Tireoidectomia; Paratireoidectomia; Neoplasias de Cabeça e Pescoço; Glândulas Endócrinas; Procedimentos Cirúrgicos Endócrinos

TOETVA E TOETPVA BRASIL - QUESTIONÁRIO
Nome do cirurgião, data de nascimento e idade	Número de casos com os quais o cirurgião se sentiu confortável com a técnica (precisamente)	Como realizou aprendizado se não realizou treinamento específico
Data das respostas	Número de tireoidectomias entre os casos	Observação prévia de casos
Cidade e Estado onde pratica	Número de paratireoidectomias entre os casos	Número de casos observados
Hospital onde fez residência	Número de procedimentos combinados (tireoidectomias com paratireoidectomias)	Participação de um Proctor no começo
Especialidade médica	Número de esvaziamento cervical do nível VI	Número de casos acompanhados por um Proctor
Data do primeiro caso	Treinamento prévio em videocirurgia	Porcentagem de indicação de TOETVA entre os casos de tireoidectomia
Número total de casos	Tipo de treinamento em videocirurgia	Porcentagem de indicação de TOEPVA entre os casos de tireoidectomia
Número de participações em casos	Experiência com cirurgia robótica	Comportamento frente a um paciente que apresenta um bom caso para a técnica - mostra e explica a abordagem convencional e endoscópica ou não?
Participação em casos como Proctor	Prática prévia com videocirurgia	Decisão final sobre a via de acesso cirúrgico (aberta x endoscópica) na situação em que o caso preenche os critérios de indicação para via endoscópica
Número de casos como Proctor (aproximadamente)	Treinamento específico Hands-On (especificar onde)

	Resultados
Taxa de reposta	53%
Casos
Número de casos	1275
Tireoidectomias	1229 (96,4%)
Paratireoidectomias	42 (3,3%)
Procedimentos combinados	4 (0,3%)
Esvaziamento central (Nível VI)	113 (8,8%)
Região	Sudeste	821 (64,4%)
	São Paulo	538 (42,2%)
	Rio de Janeiro	283 (22,2%)
Cirurgiões
Número de cirurgiões	66
Média de idade	41
< 50 anos	>75%
Cabeça e Pescoço	63 (95,5%)
Cirurgia oncológica	2 (2,9%)
Cirurgia Endócrina	1 (1,6%)

	Resultados
Cirurgiões
Participação em casos reais
Até 5 casos	20 (30,3%)
5 a 25 casos	25 (37,9%)
25 a 50 casos	9 (13,6%)
50 a 75 casos	3 (4,5%)
75 a 100 casos	3 (4,5%)
100 a 150 casos	3 (4,5%)
> 150 casos	2 (3%)
Participação em casos como Proctor	20 (30,3%)
Percepção individual da curva de aprendizado
5 casos	19 (28,8%)
10 casos	10 (15,2%)
15 casos	10 (15,2%)
20 casos	2 (3%)
25 casos	1 (1,5%)
30 casos	1 (1,5%)
Não se sente confortável	23 (34,8%)

	Resultados
Cirurgiões
Treinamento em videocirurgia
Sim	50 (75,8%)
Não	16 (24,2%)
Apenas durante a residência	33 (66%)
Apenas curso de curta duração	1 (2%)
Ambos	16 (32%)
Treinamento em cirurgia robótica	18 (27,3%)
Treinamento especifico em TOETVA	53 (80,3%)
Observação de casos	56 (85%)
Participação de um Proctor nos primeiros casos	42 (63,6%)

	Resultados
Cirurgiões
Percepção individual de indicação para TOETVA
Indicada para até 10% dos casos	29 (43,9%)
Indicada para até 25% dos casos	16 (24,2%)
Indicada para até 50% dos casos	11 (16,7%)
Indicada para até 75% dos casos	6 (9,1%)
Indicada para até 90% dos casos	4 (6,1%)
	Resultados
Percepção individual de indicação para TOEPVA
Indicada para até 10% dos casos	49 (75,4%)
Indicada para até 25% dos casos	7 (10,8%)
Indicada para até 50% dos casos	5 (7,7%)
Indicada para até 75% dos casos	4 (6,2%)
Expõe sempre ambas as técnicas ao paciente	60 (90%)
Deixa o paciente escolher a técnica quando o seu caso é adequado para via endoscópica	63 (95,5%)

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[1] Endereço para correspondência: Lucas Ribeiro Tenório E-mail: tenoriolr@gmail.com