Fatores preditivos de mortalidade em pacientes com fratura de pelve e instabilidade hemodinâmica submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve

FONSECA, VINICIUS CORDEIRO; MENEGOZZO, CARLOS AUGUSTO METIDIERI; CARDOSO, JULIANA MYNSSEN DA FONSECA; BERNINI, CELSO OLIVEIRA; UTIYAMA, EDIVALDO MASSAZO; POGGETTI, RENATO SÉRGIO

doi:10.1590/0100-6991e-20223259

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 49 • 2022 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223259 copiar

Fatores preditivos de mortalidade em pacientes com fratura de pelve e instabilidade hemodinâmica submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

nas últimas décadas, tem sido difundida a técnica de tamponamento pélvico extraperitoneal, porém ainda existem poucos estudos. Decidiu-se analisar os resultados do tamponamento extraperitoneal de pelve, em pacientes com fratura pélvica e choque, com objetivo de identificar fatores preditivos de mortalidade.

Métodos:

foi realizada revisão do prontuário dos pacientes submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve. Foram analisadas as características dos pacientes, dados do atendimento pré-hospitalar e na sala de emergência, classificação da fratura, presença de lesões associadas, exames laboratoriais e de imagem, dados relativos ao tamponamento, e outros procedimentos realizados, complicações, parâmetros hemodinâmicos e quantidade de hemoderivados transfudidos.

Resultados:

foram analisados os dados de 51 pacientes, com sinais de choque desde o atendimento pré-hospitalar, presença de acidose, elevado déficit de bases e lactato arterial. Houve alta prevalência de lesões graves associadas, requerendo múltiplos procedimentos cirúrgicos. A incidência de coagulopatia foi 70,58% e mortalidade 56,86%. O grupo de pacientes não sobreviventes apresentou idade e intubação orotraqueal pré-hospitalar maiores, e escores na escala de coma de Glasgow menores (p<0,05). O mesmo grupo apresentou, antes e após o tamponamento extraperitoneal de pelve, parâmetros hemodinâmicos menores de pressão arterial média, pH, déficit de bases e hemoglobina, e maior de lactato arterial (p<0,05). O grupo de pacientes não sobreviventes recebeu mais concentrados de hemácias, plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas nas 24h seguintes ao tamponamento extraperitoneal de pelve (p<0,05).

Conclusão:

idade e o excesso de bases são fatores preditivos independentes de mortalidade em pacientes submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve.

Palavras-chave:
Hemorragia; Fraturas do Quadril; Ossos Pélvicos; Ferimentos e Lesões; Tampões de Gaze Cirúrgicos

	Sobreviventes	Não sobreviventes	p
Idade, anos	26,8 ±10,8	34,7 ±14,9	0,041
Sexo masculino, n (%)	16 (72,72)	22 (75,86)	1
Lesões associadas*, n (%)	22 (100)	27 (93,1)
ISS (Injury Severity Score)	38 [29-66]	41 [25-75]	0,142
NISS (New Injury Severity Score)	43 [32-66]	50 [25-75]	0,088
Lesão extrapélvica que justifique o choque, n (%)	17 (77,3)	22 (75,9)	1
Tempo de transporte pré-hospitalar, minutos	38,2 (±16,5)	50,3 (±50,8)	0,454
Intubação pré-hospitalar, n (%)	4 (26,7)	15 (68,2)	0,032
FC, bpm	133,9 (±16)	121 (±29)	0,054
PAS, mmHg	91,2 (±34,5)	77,6 (±37,6)	0,192
Escala de Coma de Glasgow, pontos	14 [3-15]	6,5 [3-15]	0,049
pH	7,2 (±0,1)	7,2 (±0,1)	0,418
Déficit de bases, mmol/l	-10,5 (±3,3)	-12,6 (±6,9)	0,436
Lactato arterial, mg/dl*	39,6 (±32,6)	62,1 (±33,5)	0,16
Hb, mg/dl	9,8 (2)	9,6 (2,6)	0,852
	Sobreviventes	Não sobreviventes	p
Ácido tranexâmico <3h, n (%)	16 (72,7)	20 (69)	0,768
Imobilização temporária, n (%)	17 (81)	20 (71,4)	0,666
Pacientes, n	22	29

	Total
Choque neurogênico, n (%)	1 (1,96)
Hemorragia externa, n (%)	2 (3,92)
Lesão torácica, n (%)	7 (13,72)
Lesão abdominal, n (%)	13 (25,49)
Lesão de extremidades (membros), n (%)	29 (56,86)

	Sobreviventes	Não sobreviventes	p
Tamponamento extraperitoneal
Tempo entre admissão e TXP, min	144 (±118,8)	131 (±82,6)	0,64
Compressas cirúrgicas, n	8 [3-14]	8 [4-12]	0,528
Pacientes, n	22	29
Fixação externa
Pacientes submetidos à FE, n (%)	19 (86,36)	23 (79,31)	0,713
Pacientes, n	22	29
Tempo entre TXP e FE, min	20 [5-305]	20 [5-120]	0,47
Pacientes, n	17	20
Arteriografia
Indicação de AR, n (%)	16 (72,72)	25 (86,2)	0,286
Extravasamento de contraste arterial na TC, n (%)	3 (13,63)	5 (17,24)	1
Choque refratário^†, n (%)	13 (59,09)	20 (68,96)	0,465
Pacientes, n	22	29
Arteriografia realizada	10 (45,45)	10 (34,48)	0,61
Pacientes, n	22	29
Tempo entre TXP e AR, min	195 [90-1185]	150 [40-860]	0,693
Pacientes, n	10	10
Presença de lesão arterial	3 (30)	5 (50)	0,65
Embolização	4 (40)	4 (50)	1
Pacientes, n	10	10

	Sobreviventes	Não sobreviventes	p	Nº Obs
Frequência cardíaca
FR pré-TXP, bpm	125 (±19)	126,4 (±23,7)	0,824	51
FR 3h pós-TXP, bpm	114,8 (±20.4)	121,2 (±24,8)	0,328	51
FR 6h pós-TXP, bpm	115,9 (±21.1)	118 (±23,9)	0,753	45
Pressão arterial média
PAM pré-TXP, mmHg	67,7 (±18.8)	45,4 (±20,2)	<0,001	51
PAM 3h pós-TXP, mmHg	74,5 (±9.4)	61 (±18,2)	0,001	51
PAM 6h pós-TXP, mmHg	76,5 (±8.9)	65,6 (±18,8)	0,017	45
pH
pH pré-TXP	7,2 (±0.1)	7,1 (±0,2)	0,001	48
pH 3h pós-TXP	7,28 (±0,06)	7,17 (±0,11)	<0,001	47
pH 6h pós-TXP	7,3 (±0,06)	7,19 (±0,11)	<0,001	42
Déficit de bases
DB pré-TXP, mmol/L	-10,79 (3,99)	-14,55 (6,13)	0,015	47
DB 3h pós-TXP, mmol/L	-6,5 (2,7)	-10,4 (4,4)	0,001	47
DB 6h pós-TXP, mmol/L	-5,6 (3,2)	-8,9 (5,6)	0,028	41
Lactato arterial
Lactato pré-TXP, mg/dl	36,5 [8-103]	92,5 [12-190]	<0,001	48
Lactato 3h pós-TXP, mg/dl	50 [17-98]	113 [15-243]	<0,001	48
Lactato 6h pós-TXP, mg/dl	55,3 (±36,1)	115,4 (±76,8)	0,003	41
Hemoglobina
Hb pré-TXP, mg/dl	9,65 [5,8-16]	8 [4,1-13,3]	0,013	50
Hb 3h pós-TXP, mg/dl	10,2 (±1,7)	8 (±2,6)	0,001	48
Hb 6h pós-TXP, mg/dl	10,2 (±1,3)	8,9 (±2,8)	0,054	41
Concentrado de hemácias (CH)
CH pré-TXP, unidades	2,3 (±2,1)	2,3 (±1,4)	0,94	51
CH 24h pós-TXP, unidades	5,1 (±3,2)	8,5 (±5,6)	0,01	51
Plasma fresco congelado (PFC)
PFC pré-TXP, unidades	0,7 (±1,4)	1 (±1,6)	0,575	51
PFC 24h pós-TXP, unidades	3,2 (±3,6)	7,8 (±7,4)	0,006	51
Plaquetas (PLQ)
PLQ pré-TXP, unidades	0,1 (±0,6)	0,3 (±1,1)	0,425	51
PLQ 24h pós-TXP, unidades	4,5 (±3,9)	7,5 (±5,7)	0,042	51
Total de pacientes	22	29

Variáveis	Estimativa	OR [IC (95%)]	p
Idade	0,069	1,07 (1,01; 1,14)	0,022
CH transfundidos pré-TXP	0,162	1,18 (0,98; 1,41)	0,075
NISS	0,060	1,06 (0,999; 1,13)	0,052
DB pré-TXP	- 0,205	0,81 (0,68; 0,97)	0,022

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