| Intubação orotraqueal |
Alternativa para pacientes cujo estado mental impede a pré-oxigenação ótima e no manejo de vias aéreas anatomicamente difíceis |
1. Estabilidade hemodinâmica relativa
2. Proporciona analgesia, amnésia e sedação em um único agente
3. Permite manutenção da respiração espontânea |
Risco de efeitos dissociativos (alucinações, desorientação, sonhos vívidos, ilusões sensoriais e/ou perceptivas) |
1,0mg/kg a 1,5mg/kg por bólus IV |
Merelman et al.(1919 Merelman AH, Perlmutter MC, Strayer RJ. Alternatives to rapid sequence intubation: contemporary airway management with ketamine. West J Emerg Med. 2019;20(3):466-71.)
Weingart et al.(2424 Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. Ann Emerg Med. 2012;59(3):165-75.e1.)
Jabre et al.(2525 Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B, Bertrand L, Beltramini A, Gamand P, Albizzati S, Perdrizet D, Lebail G, CholletXemard C, Maxime V, Brun-Buisson C, Lefrant JY, Bollaert PE, Megarbane B, Ricard JD, Anguel N, Vicaut E, Adnet F; KETASED Collaborative Study Group. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9686):293-300.) |
| Analgesia |
Alternativa para pacientes que não respondem mais a altas doses de opioides, pacientes com dificuldade de acesso venoso periférico e analgesia perioperatória |
1. Reduz o consumo cumulativo de morfina
2. Menos efeitos adversos do que os opioides
3. Pode ser administrada por via IM |
Risco de efeitos dissociativos (alucinações, desorientação, sonhos vívidos, ilusões sensoriais e/ou perceptivas) |
0,25 a 0,5mg/kg por bólus IV e 0,05 a 0,4mg/kg/hora em infusão contínua |
Cohen et al.(44 Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, Schwenk ES, Wasan AD, Hurley RW, et al. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Chronic Pain From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(5):521-46.) Bell et al.(2626 Bell RF, Eccleston C, Kalso EA. Ketamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD003351) Himmelseher et al.(2727 Himmelseher S, Durieux ME. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology. 2005;102(1):211-20.)
Lee et al.(2828 Lee EN, Lee JH. The effects of low-dose ketamine on acute pain in an emergency setting: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(10):e0165461.) |
| Agitação e delirium
|
Alternativa à sedação no ambiente pré-hospitalar e medicamento de resgate no PS |
1. Controla a agitação mais rapidamente do que os medicamentos padrão para o delirium
2. Pode ser administrado de forma subcutânea e IM |
Pode causar:
1. Sialorreia
2. Despertar agitado
3. Laringoespasmo
4. Vômito |
3 a 5mg/kg por bólus IM ou
2mg/kg por bólus IV |
Mankowitz et al.(55 Mankowitz SL, Regenberg P, Kaldan J, Cole JB. Ketamine for rapid sedation of agitated patients in the prehospital and emergency department settings: a systematic review and proportional meta-analysis. J Emerg Med. 2018;55(5):670-81.) Hurth et al.(2929 Hurth KP, Jaworski A, Thomas KB, Kirsch WB, Rudoni MA, Wohlfarth KM. The reemergence of ketamine for treatment in critically ill adults. Crit Care Med. 2020;48(6):899-911.) |
| Sedação para procedimentos |
Alternativa para pacientes idosos com trauma, hipovolemia ou sepse |
1. Pode ser usada em casos de hipovolemia, hipotensão e broncoespasmo
2. Pode ser usada em combinação com propofol |
Pode causar:
1. Agitação
2. Vômito
3. Reações ao despertar, tais como confusão, ansiedade e alucinações |
0,5 - 1mg/kg IV |
Bellolio et al.(3030 Bellolio MF, Gilani WI, Barrionuevo P, Murad MH, Erwin PJ, Anderson JR, et al. Incidence of adverse events in adults undergoing procedural sedation in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2016;23(2):119-34.)
Lemoel et al.(3131 Lemoel F, Contenti J, Giolito D, Boiffier M, Rapp J, Istria J, et al. Adverse events with ketamine versus ketofol for procedural sedation on adults: a double-blind, randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2017;24(12):1441-9.) |
| Estado epiléptico refratário |
Alternativa para pacientes com epilepsia resistente a medicamentos típicos |
1. Adequado para pacientes com instabilidade hemodinâmica
2. Não aumenta a PIC |
1. São necessários ensaios randomizados prospectivos amplos para testar a segurança, a eficácia e a posologia
2. O uso de anestésicos concorrentes com cetamina, frequentemente necessários para tratar o estado epiléptico refratário, pode
levar a efeitos adversos, como acidose grave |
2,0mg/kg por bólus IV e 1,5 a 5,0mg/kg/hora em infusão contínua |
Alkhachroum et al.(77 Alkhachroum A, Der-Nigoghossian CA, Mathews E, Massad N, Letchinger R, Doyle K, et al. Ketamine to treat super-refractory estado epiléptico. Neurology. 2020;95(16):e2286-e94.) Gaspard et al.(2121 Gaspard N, Foreman B, Judd LM, Brenton JN, Nathan BR, McCoy BM, et al. Intravenous ketamine for the treatment of refractory estado epiléptico: a retrospective multicenter study. Epilepsia. 2013;54(8):1498-503.) |
| Broncoespasmo e asma |
Alternativa em estado grave de asma refratária à terapia convencional |
1. Pode reduzir a resistência das vias aéreas, pressão média de pico das vias aéreas, pressão parcial arterial de dióxido de carbono
2. Pode aumentar a pressão
parcial de oxigênio e a complacência pulmonar |
1. Não há consenso sobre a posologia ideal e a duração da infusão de cetamina 2. Pode aumentar as secreções das vias aéreas |
0,1 a 2,0 mg/kg por bólus IV e 0,15 a 2,5mg/kg/hora em infusão contínua |
Esmailian et al.(3232 Esmailian M, Koushkian Esfahani M, Heydari F. The effect of low-dose ketamine in treating acute asthma attack; a randomized clinical trial. Emerg (Tehran). 2018;6(1):e21.) Goyal et al.(1414 Goyal S, Agrawal A. Ketamine in status asthmaticus: a review. Indian J Crit Care Med. 2013;17(3):154-61.) |
| Traumatismo cranioencefálico e hipertensão intracraniana |
Não aumenta a PIC |
1. Pode oferecer proteção contra mecanismos celulares de morte neuronal
2. Estabilidade hemodinâmica relativa |
1. Não há evidências de que a cetamina seja mais eficaz do que outros sedativos
2. Recuperação mais demorada após a infusão
ter sido descontinuada |
0,8mg/kg/hora em infusão IV contínua |
Bourgoin et al.(3333 Bourgoin A, Albanèse J, Wereszczynski N, Charbit M, Vialet R, Martin C. Safety of sedation with ketamine in severe head injury patients: comparison with sufentanil. Crit Care Med. 2003;31(3):711-7.) Roberts et al.(3434 Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH, Robertson HL, Gallagher CN, Zygun DA. Sedation for critically ill adults with severe traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care Med. 2011;39(12):2743-51.) |
| Abstinência alcoólica |
Alternativa para pacientes com sintomas graves de abstinência |
A infusão de cetamina está associada a:
1. Redução do uso de agonistas GABAérgicos
2. Menor tempo de internação na UTI
3. Menos intubações |
Risco de efeitos dissociativos (alucinações, desorientação, sonhos vívidos, ilusões sensoriais e/ou perceptivas) |
0,15 a 0,3mg/kg/hora em infusão contínua até que o delirium seja resolvido |
Pizon et al.(2222 Pizon AF, Lynch MJ, Benedict NJ, Yanta JH, Frisch A, Menke NB, et al. Adjunct ketamine use in the management of severe ethanol withdrawal. Crit Care Med. 2018;46(8):e768-e71.)
Wong et al.(3535 Wong A, Benedict NJ, Armahizer MJ, Kane-Gill SL. Evaluation of adjunctive ketamine to benzodiazepines for management of alcohol withdrawal syndrome. Ann Pharmacother. 2015;49(1):14-9.) |
