Razão neutrófilo-linfócito no diagnóstico precoce de sepse em unidade de terapia intensiva: um estudo de caso-controle

Martins, Eduarda Cristina; Silveira, Lilian da Fe; Viegas, Karin; Beck, Andrea Diez; Fioravantti, Geferson; Cremonese, Rafael Viegas; Lora, Priscila Schmidt

doi:10.5935/0103-507X.20190010

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. ter. intensiva 31 (1) • 2019 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190010 copiar

Razão neutrófilo-linfócito no diagnóstico precoce de sepse em unidade de terapia intensiva: um estudo de caso-controle

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a razão neutrófilo-linfócito na predição de sepse e mortalidade em pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva.

Métodos:

Estudo de caso-controle de pacientes adultos admitidos em terapia intensiva. Foram incluídos como casos pacientes que tiveram sepse como razão de admissão e possuíam exame laboratorial de hemograma prévio. As análises estatísticas realizadas foram curva ROC, regressão logística binária, Mann Whitney e qui-quadrado de Pearson. Foi considerado significativo valor de p < 0,05.

Resultados:

Os valores de curva ROC foram 0,62 para razão neutrófilo-linfócito, 0,98 para neutrófilos bastonados e 0,51 para leucócitos totais. A presença de razão neutrófilo-linfócito superior a 5,0, o número de leucócitos acima de 12.000mm³/mL e número de neutrófilos bastonados acima 10% foram fatores de risco para sepse, entretanto somente os escores SAPS 3 e SOFA estavam relacionados a mortalidade dos pacientes.

Conclusão:

A razão neutrófilo-linfócito e os neutrófilos bastonados em combinação com outros parâmetros podem ser marcadores na detecção precoce de sepse em terapia intensiva.

Descritores:
Sepse/diagnóstico; Contagem de células sanguíneas; Técnicas de laboratório clínico; Contagem de linfócitos/métodos; Neutrófilos; Unidades de terapia intensiva

Variáveis	Sepse (casos) (n = 226)	Outros diagnósticos (controles) (n = 226)	Valor de p
Idade (anos)	76 (14)	73 (16)	0,20
Sexo			0,11
Feminino	116 (50,2)	122 (52,8)
Masculino	115 (49,8)	109 (47,2)
Origem de admissão			0,12
Emergência	103 (44,6)	112 (48,5)
Enfermaria	88 (38,1)	91 (39,4)
Unidade semi-intensiva	40 (17,3)	28 (12,1)
Razões para admissão
Infecção-sepse	226 (100)
Pneumonia nosocomial	82 (35,5)
Pneumonia comunitária	51 (22,1)
Infecção urinária	32 (13,9)
Infecção sem foco definido	17 (7,4)
Infecção abdominal	15 (6,5)
Infecção de corrente sanguínea	14 (6,1)
Outros focos infecciosos	20 (8,4)
Neurológico		54 (23,4)
Gastrintestinal		21 (9,1)
Respiratório		21 (9,1)
Outros		66 (28,3)
SAPS 3	70,8 (11,7)	58,0 (13,7)	0,009^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
SOFA	5,4 (3 - 7)	3 (1 - 5)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Índice de comorbidade de Charlson	2,4 (1 - 4)	2 (1 - 4)	0,78
Readmissão	51 (22,1)	28 (12,1)	0,003^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Permanência na UTI (dias)	7 (3 - 14)	4 (2 - 7)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Permanência hospitalar (dias)	4 (1 - 25)	3 (0 - 12)	0,002^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Desfecho na UTI			0,001^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Alta	166 (71,9)	192 (83,1)
Óbito	65 (28,1)	39 (16,9)

Variáveis	Sepse (casos) (n = 226)	Outros diagnósticos (controles) (n = 226)	Valor de p
Hematócrito (%)	31,4 (6,6)	33,4 (7,3)	0,002
Hemoglobina (g/dL)	10,1 (2,3)	11,0 (2,5)	0,001
Plaquetas (n/uL)	252.731 (166.000 - 320.500)	217.000 (158.000 - 295.000)	0,295
Leucócitos (n/uL)	12.400 (8.890 - 17.740)	10.190 (7.760 - 14.020)	0,049^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Neutrófilos totais (n/uL)	10.393 (6.451 - 15.018)	7.950 (5.313 - 11.208)	0,018^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Neutrófilos bastonados (n/uL)	9.275 (5.779 - 13.721)	929 (572 - 1.766)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Neutrófilos segmentados (n/uL)	1.219 (719 - 2.349)	8.697 (5.998 - 12.488)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Eosinófilos (n/uL)	0 (0 - 64)	51 (0 - 172)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Basófilos (n/uL)	0	12 (0 - 28)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Monócitos (n/uL)	640 (380 - 1.065)	703 (500 - 1020)	0,060
Linfócitos (n/uL)	1.041 (571 - 1512)	1.188 (873 - 1.805)	0,002^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Razão neutrófilo-linfócitos (n/uL)	10,7 (5,7 - 17,8)	6,5 (3,46 - 10,5)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Lactato (g/dL)	1,7 (1,0 - 3,3)	1,8 (1,08 - 2,5)	0,694
pH	7,4 (7,3 - 7,4)	7,4 (7,3 - 7,4)	0,659
PaCO₂	37 (31 - 46)	39 (31 - 51)	0,782
PaO₂	96 (66 - 136)	95 (73 - 122)	0,722
HCO₃	24,0 (19,1 - 28,7)	24,3 (20,4 - 29,5)	0,557

Parâmetro	Sensibilidade % (IC95%)	Especificidade % (IC95%)	VPP % (IC95%)	VPN % (IC95%)
RNL > 5,0	81,0 (75,3 - 85,8)	35,5 (29,3 - 42,0)	55,6 (52,8 - 58,4)	65,1 (57,6 - 71,9)
Neutrófilos bastonados > 10%	98,8 (95,9 - 99,9)	63,7 (52,6 - 74,1)	85,4 (81,4 - 88,6)	96,4 (86,9 - 99,1)
Leucócitos totais > 12.000	36,7 (31,6 - 42,1)	72,13 (66,7 - 77,1)	59,5 (53,9 - 64,9)	50,6 (47,9 - 53,2)
Leucócitos totais < 4.000	6,9 (4 - 11)	95,2 (91,6 - 97,6)	59,3 (40,8 - 75,4)	40,6 (49,4 - 51,7)

Parâmetro	OR (IC95%)	Valor de p
RNL > 5,0	2,4 (1,5 - 3,5)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Neutrófilos bastonados > 10%	154 (35 - 668)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Leucócitos totais > 12.000	2,2 (1,5 - 3,24)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Leucócitos totais < 4.000	2,12 (0,96 - 4,9)	0,06^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
SAPS 3	1,08 (1,062 - 1,099)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
SOFA	1,23 (1,1 - 1,3)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).

Pârametro	OR (IC95%)	Valor de p
RNL > 5,0	1,42 (0,85 - 2,38)	0,18
Neutrófilos bastonados > 10%	2,13 (1,01 - 4,50)	0,046^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
Leucócitos totais > 12.000	1,2 (0,77 - 1,82)	0,45
Leucócitos totais < 4.000	2,5 (1,13 - 5,63)	0,023^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
SAPS 3	1,077 (1,05 - 1,09)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).
SOFA	1,33 (1,23 - 1,44)	0,000^* * Valores de p estatisticamente significativos (p < 0,05).

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[1] Autor correspondente: Priscila Schmidt Lora, Universidade Vale dos Sinos, Avenida Unisinos, 950, CEP: 93020-190 - São Leopoldo (RS), Brasil, E-mail: plora@unisinos.br