Exposição ao gás cloro e padrões evolutivos da síndrome da disfunção reativa das vias aéreas: uma revisão sistemática

Vianna, Angelica dos Santos; Bhering, Ana Clara Poyares de Mello; Silva, Fernanda Antunes Cavalcante da; Vianna, Rosa Cristina dos Santos; Santos, Aline de Souza Espindola

doi:10.1590/2317-6369/30021pt2023v48e12

Angelica dos Santos Vianna

concepção e delineamento do estudo

levantamento, a análise e a interpretação dos dados

elaboração e revisão crítica do manuscrito

aprovação da versão final

assumem responsabilidade integral pelo trabalho realizado e conteúdo publicado

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Estudos em Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-0657-2141

Ana Clara Poyares de Mello Bhering

concepção e delineamento do estudo

levantamento, a análise e a interpretação dos dados

elaboração e revisão crítica do manuscrito

aprovação da versão final

assumem responsabilidade integral pelo trabalho realizado e conteúdo publicado

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4417-3638

Fernanda Antunes Cavalcante da Silva

concepção e delineamento do estudo

levantamento, a análise e a interpretação dos dados

elaboração e revisão crítica do manuscrito

aprovação da versão final

assumem responsabilidade integral pelo trabalho realizado e conteúdo publicado

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3058-242X

Rosa Cristina dos Santos Vianna

levantamento, a análise e a interpretação dos dados

elaboração e revisão crítica do manuscrito

aprovação da versão final

assumem responsabilidade integral pelo trabalho realizado e conteúdo publicado

Instituto D’OR de Pesquisa e Ensino, Faculdade IDOR de Ciências Médicas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3214-8299

Aline de Souza Espindola Santos

levantamento, a análise e a interpretação dos dados

elaboração e revisão crítica do manuscrito

aprovação da versão final

assumem responsabilidade integral pelo trabalho realizado e conteúdo publicado

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Estudos em Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5498-3992

Contato: Angelica dos Santos Vianna E-mail: angelica@iesc.ufrj.br

As autoras declaram que o trabalho não foi subvencionado e que não há conflitos de interesses.

Editor-chefe: Eduardo Algranti

*Critérios originais* ^(d)	*Critérios modificados* ^(e)
- Sintomas simulando asma de início recente	- Sintomas simulando asma de início recente ou asma recorrente na infância
- O início dos sintomas ocorreu após uma única exposição incidental ou acidental	- Início dos sintomas relacionado a uma ou mais exposições a altas concentrações
- Início dos sintomas ≤24 horas após a exposição	- Os sintomas podem começar >24 horas após a exposição
- Exposição a gás, fumaça, fumaça ou vapor com características irritantes e em concentrações muito elevadas	- Qualquer exposição a altas concentrações de gás, fumaça, vapor, sprays ou até mesmo poeira
- Sintomas persistentes por ≥3 meses	- Nenhuma menção
- Testes de função pulmonar podem mostrar obstrução do fluxo aéreo	- Nenhuma menção
- Teste de provocação com metacolina foi positivo	- Nenhuma menção
- Outros tipos de doenças pulmonares foram descartados	- Dificuldade em excluir doenças prévias das vias aéreas associadas ao tabagismo ou à atopia pode ocorrer

*RELATO DE CASO*
Autor (es)	Descrição do paciente do estudo	Descrição da história do paciente	Descrição da condição clínica do paciente	Descrição do teste de diagnóstico	Descrição do tratamento do paciente	Descrição pós-tratamento	Identificação de eventos adversos	Resumo das lições aprendidas		Classificação geral (risco)
Donnelly e FitzGerald³⁷37. Donnelly SC, FitzGerald MX. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS) due to chlorine gas exposure. I J Med Sci. 1990;159(9-12):275-7.	Não	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Sim		Baixo
Moore e Sherman²³23. Moore BB, Sherman M. Chronic reactive airway disease following acute chlorine gas exposure in an asymptomatic atopic patient. Chest. 1991;100(3):855-6.	Não	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Sim		Alto
Deschamps et al. ⁽²⁴24. Deschamps D, Soler P, Rosenberg N, Baud F, Gervais P. Persistent asthma after inhalation of a mixture of sodium hypochlorite and hydrochloric acid. Chest. 1994;105(6):1895-6.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Não	Sim		Moderado
Schönhofer et al. ⁽²⁵25. Schönhofer B, Voshaar T, Köhler D. Long-term lung sequelae following accidental chlorine gas exposure. Respiration. 1996;63(3):155-9.	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim		Baixo
Lemière et al. ⁽²⁶26. Lemière C, Malo J-L, Boutet M. Reactive airways dysfunction syndrome due to chlorine: sequential bronchial biopsies and functional assessment. Eur Respir J. 1997;10(1):241-4.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Não	Sim		Baixo
Williams²⁷27. Williams JG. Inhalation of chlorine gas. Postgrad Med J. 1997;73(865):697-700.	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Sim		Alto
Solà et al. ⁽³⁵35. Solà RC, Galla XM, Huertasa BA, Martíneza ME, Martíneza RO. Síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias: estudio de 18 casos: Med Clin. 2005;124(11):419-22.	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Sim		Alto
Hannu et al. ⁽³¹31. Hannu TJ, Riihimäki VE, Piirilä PL. Reactive airways dysfunction syndrome from acute inhalation of dishwasher detergent powder. Can Resp J. 2012;19(3):e25-7.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Não	Sim		Baixo
*ESTUDO TRANSVERSAL*
Autor (es)	Critérios de inclusão claros	Descrição dos indivíduos do estudo e do ambiente	Medição da exposição	Critérios de medição da condição	Identificação dos fatores de confusão	Estratégias para fatores de confusão	Medição do desfecho	Análise estatística apropriada		Classificação geral (risco)
Salisbury et al. ⁽⁴²42. Salisbury DA, Enarson DA, Chan-Yeung M, Kennedy SM. First-aid reports of acute chlorine gassing among pulpmill workers as predictors of lung health consequences. Am J Ind Med. 1991;20(1):71-81.	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Sim		Moderado
Gautrin et al. ³⁰30. Gautrin D, Boulet LP, Boutet M, Dugas M, Bhérer L, L'Archevêque J, et al. Is reactive airways dysfunction syndrome a variant of occupational asthma? J Allergy Clin Immunol. 1994;93(1 Pt1):12-22.	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Não		Alto
CDC ⁴⁰40. Center for Disease Control and Prevention. Chlorine gas release associated with employee language barrier - Arkansas, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(48):981-5.	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Não		Alto
*SÉRIE DE CASO*
Autor (es)	Critérios claros de inclusão	Medição da condição	Métodos para identificação da condição	Inclusão consecutiva	Total inclusão dos participantes	Descrição dos pacientes do estudo	Descrição das informações clínicas	Relato dos resultados do seguimento	Descrição da informação do site	Análise estatística apropriada	Classificação geral (risco)
Brooks et al. ¹²12. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS): persistent asthma syndrome after high-level irritant exposures. Chest. 1985;88(3):376-84.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Não	Baixo
Boulet³⁶36. Boulet LP. Increases in airway responsiveness following acute exposure to respiratory irritants. Chest. 1988;94(3):476-81.	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Não	Moderado
Meggs et al. ⁽³⁴34. Meggs WJ, Elsheik T, Metzger WJ, Albernaz M, Bloch RM. Nasal pathology and ultrastructure in patients with chronic airway inflammation (RADS and RUDS) following an irritant exposure. J Toxicol Clin Toxicol. 1996;34(4):383-96.	Sim	Não	Sim	Não	Não	Não	Sim	Não	Não	Não	Alto
Chatkin et al. ⁽²⁸28. Chatkin JM, Tarlo SM, Liss G, Banks D, Broder I. The outcome of asthma related to workplace irritant exposures. Chest. 1999;116(6):1780-5.	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Não	Alto
Hickmann et al. ⁽⁸8. Hickmann MA, Nelson ED, Siegel EG, Bernstein JA. Are high-dose toxic exposures always associated with reactive airways dysfunction syndrome (RADS)? Arch Environ Health. 2001;56(5):439-42.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Baixo
Gorguner et al. ⁽³²32. Gorguner M, Aslan S, Inandi T, Cakir Z. Reactive airways dysfunction syndrome in housewives duo to a bleach-hydrochloric acid mixture. Inhal Toxicol. 2004;16(2):87-91.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Não	Não	Não	Sim	Alto
Malo et al. ⁽³³33. Malo JL, L'Archevêque J, Castellanos L, Lavoie K, Ghezzo H, Maghni K. Long-term outcomes of acute irritant-induced asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):923-8.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim	Não	Baixo
Mohan et al. ⁽³⁹39. Mohan A, Kumar SN, Rao MH, Bollineni S, Manohar IC. Acute accidental exposure to chlorine gas: clinical presentation, pulmonary functions and outcomes. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010;52(3):149-52.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Alto
Patel et al. ²⁹29. Patel RK, Patel PD, Patel NJ. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS) after high level irritant exposures. Int Res J Pharm. 2012;3(8):254-6.	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Alto
Chierakul et al. ⁽³⁸38. Chierakul N, Rittayamai N, Passaranon P, Chamchod C, Suntiwuth B. Respiratory health effect of persons accidentally expose to high concentration of chlorine gas. J Med Assoc Thai. 2013;96(Suppl 2):S17-21.	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Alto
Kim et al. ⁽⁴¹41. Kim JA, Yoon SY, Cho SY, Yu JH, Kim HS, Lim GI, Kim JS. Acute health effects of accidental chlorine gas exposure. Ann Occup Environ Med. 2014;26:29.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Baixo

*Autor, ano, país*	*Características do estudo (desenho; número; local de exposição)*	*Casos de SDRA devido ao gás cloro*				Exames complementares		*Padrão evolutivo*
*Autor, ano, país*		*Número com evolução documentada*	*Idade (anos)*	*Sexo*	*Etnia*	*Espirometria (resultado)*	*Teste de provocação brônquica metacolina (resultado)*	*Padrão evolutivo*
Brooks et al., 1985, Estados Unidos¹²12. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS): persistent asthma syndrome after high-level irritant exposures. Chest. 1985;88(3):376-84.	SC; n=10; Ambiental/Ocupacional	1 (Ocup)	34	1 F	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 Crônico
Boulet, 1988, Canadá³⁶36. Boulet LP. Increases in airway responsiveness following acute exposure to respiratory irritants. Chest. 1988;94(3):476-81.	SC; n=5; Ambiental/Ocupacional	1 (Ocup)	69	1 M	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 Crônico
Donnelly e FitzGerald, 1990, Irlanda³⁷37. Donnelly SC, FitzGerald MX. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS) due to chlorine gas exposure. I J Med Sci. 1990;159(9-12):275-7.	RC; n=1; Ocupacional	1	30	1 M	1 NI	1 (obstrução)	1 (não feito)	1 Crônico
Moore e Sherman, 1991, Estados Unidos²³23. Moore BB, Sherman M. Chronic reactive airway disease following acute chlorine gas exposure in an asymptomatic atopic patient. Chest. 1991;100(3):855-6.	RC; n=1; Ocupacional	1	25	1 M	1 NI	1 (obstrução)	1 (não feito)	1 Crônico
Salisbury et al., 1991, Canadá⁴²42. Salisbury DA, Enarson DA, Chan-Yeung M, Kennedy SM. First-aid reports of acute chlorine gassing among pulpmill workers as predictors of lung health consequences. Am J Ind Med. 1991;20(1):71-81.	Transv; n=174; Ocupacional	37	37 NI	37 M	37 NI	37 (obstrução)	37 (NI)	37 Crônico
Deschamps et al., 1994, França²⁴24. Deschamps D, Soler P, Rosenberg N, Baud F, Gervais P. Persistent asthma after inhalation of a mixture of sodium hypochlorite and hydrochloric acid. Chest. 1994;105(6):1895-6.	RC; n=1; Ambiental	1	39	1 F	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 Crônico
Gautrin et al., 1994, Canadá³⁰30. Gautrin D, Boulet LP, Boutet M, Dugas M, Bhérer L, L'Archevêque J, et al. Is reactive airways dysfunction syndrome a variant of occupational asthma? J Allergy Clin Immunol. 1994;93(1 Pt1):12-22.	Transv; n= 45; Ocupacional	5	35;36;52; 56;56	5 M	5 NI	5 (obstrução)	5 (positivo)	5 Crônico
Meggs et al., 1996, Estados Unidos³⁴34. Meggs WJ, Elsheik T, Metzger WJ, Albernaz M, Bloch RM. Nasal pathology and ultrastructure in patients with chronic airway inflammation (RADS and RUDS) following an irritant exposure. J Toxicol Clin Toxicol. 1996;34(4):383-96.	SC; n=13; Ocupacional	13	30-61 (média 48)	1 M; 12 F	13 cauc	7 (obstrução); 6 (NI)	7 (positivo); 6 (NI)	13 Crônico
Schönhofer et al., 1996, Alemanha²⁵25. Schönhofer B, Voshaar T, Köhler D. Long-term lung sequelae following accidental chlorine gas exposure. Respiration. 1996;63(3):155-9.	RC; n=3; Ocupacional	3	31;42;54	3 M	3 NI	3 (obstrução [2]; normal [1])	3 (positivo)	3 Crônico
Lemière et al., 1997, Canadá²⁶26. Lemière C, Malo J-L, Boutet M. Reactive airways dysfunction syndrome due to chlorine: sequential bronchial biopsies and functional assessment. Eur Respir J. 1997;10(1):241-4.	RC; n=1; Ocupacional	1	36	1 M	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 Resolução tardia
Williams, 1997, Estados Unidos²⁷27. Williams JG. Inhalation of chlorine gas. Postgrad Med J. 1997;73(865):697-700.	RC; n= 3; Ocupacional	2	41;53	2 M	2 NI	1 (normal); 1 (NI)	2 (NI)	2 Crônico
Chatkin et al., 1999, Canadá²⁸28. Chatkin JM, Tarlo SM, Liss G, Banks D, Broder I. The outcome of asthma related to workplace irritant exposures. Chest. 1999;116(6):1780-5.	SC; n= 89; Ocupacional	1	40	1 M	1 NI	1 (não feito)	1 (positivo)	1 Crônico
Hickmann et al., 2001, Estados Unidos⁸8. Hickmann MA, Nelson ED, Siegel EG, Bernstein JA. Are high-dose toxic exposures always associated with reactive airways dysfunction syndrome (RADS)? Arch Environ Health. 2001;56(5):439-42.	SC; n=20; Ocupacional	6	35;39;42; 47;52	5 M; 1 F	4 cauc; 2 afrodesc	6 (normal)	6 (negativo)	6 Resolução tardia
Gorguner et al., 2004, Turquia³²32. Gorguner M, Aslan S, Inandi T, Cakir Z. Reactive airways dysfunction syndrome in housewives duo to a bleach-hydrochloric acid mixture. Inhal Toxicol. 2004;16(2):87-91.	CS; n=55; Ambiental	55	33 ± 11,3	55 F	55 NI	55 (não feito)	55 (não feito)	48 Resolução rápida; 1 morte; 6 ND
Solà et al., 2005, Espanha³⁵35. Solà RC, Galla XM, Huertasa BA, Martíneza ME, Martíneza RO. Síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias: estudio de 18 casos: Med Clin. 2005;124(11):419-22.	RC; n=18; Ocupacional	5	35;36;40; 42;56	3 M; 2 F	5 NI	5 (obstrução)	5 (não feito)	5 Crônico
Malo et al., 2009, Canadá³³33. Malo JL, L'Archevêque J, Castellanos L, Lavoie K, Ghezzo H, Maghni K. Long-term outcomes of acute irritant-induced asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):923-8.	SC; n=35; Ocupacional	20	20 NI	20 M	20 NI	20 (obstrução)	20 (positivo)	20 Crônico
Mohan et al., 2010, Índia³⁹39. Mohan A, Kumar SN, Rao MH, Bollineni S, Manohar IC. Acute accidental exposure to chlorine gas: clinical presentation, pulmonary functions and outcomes. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010;52(3):149-52.	SC; n=64; Ambiental	3	3 NI	3 NI	3 NI	3 (alterado)	3 (não feito)	3 Resolução tardia
Hannu et al., 2012, Finlândia³¹31. Hannu TJ, Riihimäki VE, Piirilä PL. Reactive airways dysfunction syndrome from acute inhalation of dishwasher detergent powder. Can Resp J. 2012;19(3):e25-7.	RC; n=1; Ocupacional	1	43	1 M	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 Crônico
Patel et al., 2012, Índia²⁹29. Patel RK, Patel PD, Patel NJ. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS) after high level irritant exposures. Int Res J Pharm. 2012;3(8):254-6.	SC; n=19; Ocupacional	5	27;33;47; 50;52	5 M	5 NI	5 (obstrução)	5 (NI)	5 Crônico
CDC, 2012, Estados Unidos⁴⁰40. Center for Disease Control and Prevention. Chlorine gas release associated with employee language barrier - Arkansas, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(48):981-5.	Transv; n=545; Ocupacional	6	6 NI	6 NI	6 latino	6 (NI)	6 (3 positivo; 3 borderline)	3 Resolução tardia; 3 ND
Chierakul et al., 2013, Tailândia³⁸38. Chierakul N, Rittayamai N, Passaranon P, Chamchod C, Suntiwuth B. Respiratory health effect of persons accidentally expose to high concentration of chlorine gas. J Med Assoc Thai. 2013;96(Suppl 2):S17-21.	SC; n=21; Ambiental	1	1 NI	1 NI	1 NI	1 (obstrução)	1 (positivo)	1 ND
Kim et al., 2014, Coreia do Sul⁴¹41. Kim JA, Yoon SY, Cho SY, Yu JH, Kim HS, Lim GI, Kim JS. Acute health effects of accidental chlorine gas exposure. Ann Occup Environ Med. 2014;26:29.	SC; n=211; Ambiental/ Ocupacional	1 (Ambie)	38	1 M	1 oriental	1 (normal)	1 (negativo)	1 Resolução tardia

[1] Contato: Angelica dos Santos Vianna E-mail: angelica@iesc.ufrj.br

Brasil

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Exposição ao gás cloro e padrões evolutivos da síndrome da disfunção reativa das vias aéreas: uma revisão sistemática

Resumo

Introdução:

Métodos:

Resultados:

Conclusões: