Ocupação e câncer no Brasil: um desafio perene

um estudo recente identificou 47 agentes ocupacionais entre os 120 agentes classificados como definitivamente cancerígenos para humanos pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer. Estudos realizados nas duas últimas décadas indicaram frações de câncer atribuíveis à ocupação, variando de 1,3% no Brasil a 8% na Finlândia, embora os critérios para aferir a exposição nesses estudos possam ser questionados. No Brasil, a produção científica sobre ocupação e câncer é limitada. A Revista Brasileira de Saúde Ocupacional publicou, entre janeiro de 2003 e julho de 2022, seis artigos sobre o tema. Na base PubMed, de 2012 a 2022, foram identificados 14 estudos realizados no Brasil.

Conclusão:

ampliar pesquisas nesta área realizadas no país é imperativo para obtenção de estimativas mais precisas de trabalhadores expostos a cancerígenos e tumores malignos relacionados, essencial para subsidiar ações de saúde pública e normas sobre limites de exposição ou banimento de agentes, reduzindo o fardo do câncer na sociedade brasileira.

Palavras-chave:
câncer; trabalho; exposição ocupacional; saúde do trabalhador; Brasil

Estudos	Nurminen e Karjalainen, 2001²¹21. Nurminen M, Karjalainen A. Epidemiologic estimate of the proportion of fatalities related to occupational factors in Finland. Scand J Work Environ Health. 2001;27(3):161-213. (Finlândia)	Steenland et al., 2003¹⁹19. Steenland K, Burnett C, Lalich N, Ward E, Hurrell J. Dying for work: The magnitude of US mortality from selected causes of death associated with occupation. Am J Ind Med. 2003;43(5):461-82.⁾ (EUA)	Rushton et al., 2010²⁰20. Rushton L, Bagga S, Bevan R, Brown TP, Cherrie JW, Holmes P, et al. Occupation and cancer in Britain. Br J Cancer. 2010;102(9):1428-37.⁾ (Reino Unido)	Azevedo e Silva et al., 2016¹⁷17. Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PloS One. 2016;11(2):e0148761. (Brasil)
Exposição	1960-1984	1980-1983	1956-1995/1986-2005	Censo 2000
Exposição	1960-1984	1980-1983	1956-1995/1986-2005	PNAD 2003
Incidência	Não	Não	Sim	Sim
Mortalidade	Sim	Sim	Sim	Sim
Agentes cancerígenos	Grupo 1 (22 agentes) e 2A da IARC (22 agentes)	Grupo 1 e 2A da IARC	Grupo 1 e 2A da IARC	Grupo 1 da IARC
Tipos de câncer avaliados	26 tumores com relação a exposições ocupacionais	Nove tumores com forte associação a exposições ocupacionais	Todos os tipos de câncer	Todos os tipos de câncer
Fração de câncer atribuível à ocupação	8% (Homens: 14%; Mulheres 2%)	Entre 2,4% e 4,8% (Homens: 3,3-7,3%; Mulheres: 0,8-1,0%)	5,3% (Homens: 8,2%; Mulheres: 2,3%)	1,3% (Homens: 2,3%; Mulheres: 0,3%)
Notas	• Quase metade das mortes relacionadas ao trabalho foi decorrente de tumores malignos	• O câncer de pulmão contribuiu com cerca de 75% do total das mortes por câncer relacionadas ao trabalho	• Em homens, mais de 8% das mortes por câncer foram devidas a exposições ocupacionais; a estimativa foi acima de 20% para o câncer de pulmão	• Distintivamente dos demais estudos no quadro, este não foi desenhado especificamente para exposição ocupacional. Foi examinada a fração atribuível para múltiplos fatores de risco de câncer e, entre eles, estava a ocupação. Mesma abordagem do clássico estudo de Doll e Peto¹⁵15. Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Gomes da Silva. Ambiente, trabalho e câncer: aspectos epidemiológicos, toxicológicos e regulatórios [Internet]. Rio de Janeiro; 2021[citado em 9 set 2022]. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/ambiente_trabalho_e_cancer_-_aspectos_epidemiologicos_toxicologicos_e_regulatorios.pdf https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .
	• 54% das mortes por câncer relacionadas à ocupação foram câncer de pulmão.	• Metade das mortes dos tumores de pulmão com relação à ocupação foram atribuídos à exposição ao amianto	• Quase 70% das mortes por câncer relacionado à ocupação foi câncer de pulmão. Mais da metade devido à exposição ao amianto e metade desta exposição ocorreu na construção civil
	• Do total das mortes por câncer de pulmão, 24% foram atribuídas à exposição a cancerígenos ocupacionais; metade devido à exposição ao amianto

Autor/Ano/Local do estudo	Desenho/Período de estudo	Exposição	Desfecho	Principais Resultados
Miranda Filho et al., 2014⁵⁹59. Miranda Filho AL, Koifman RJ, Koifman S, Monteiro GTR. Brain cancer mortality in an agricultural and a metropolitan region of Rio de Janeiro, Brazil: a population-based, age-period-cohort study, 1996-2010. BMC Cancer. 2014;14(1):320. Rio de Janeiro	Estudo Ecológico1996 e 2010	Atividade agrícola	Mortes por neoplasia maligna de cérebro (CID-10, C-71)	Região Serrana
				AAPC: 3,8%; IC95%:0,8;5,6
				RR (75-79 anos): 33,63; IC95%:15,24;74,22
				Região Metropolitana
				AAPC: -0,2%; IC95%:-1,2;0,7
				RR (75-79 anos): 23,78; IC95%:22,55;25,07
Koifman et al., 2014⁶¹61. Koifman S, Malhão TA, Pinto de Oliveira G, de Magalhães Câmara V, Koifman RJ, Meyer A. Cancer mortality among Brazilian dentists. Am J Ind Med. 2014;57(11):1255-64. Brasil	Estudo Ecológico1996 e 2004	Dentista (código de ocupação 063)	Mortes por neoplasias malignas (CID-10, C00-C97)	MOR (população geral)
				Dentistas homens
				20-49 anos
				C00-C97: 4,29; IC95%:3,42;5,47
				C18-21: 3,24; IC95%:1,30;6,67
				C71: 1,70; IC95%:0,55;3,96
				C82-C85: 3,71; IC95%:1,36;8,09
				50-79 anos
				C00-C97: 1,67; IC95%:1,54;1,81
				C18-21: 2,40; IC95%:1,81;3,15
				C71: 2,08; IC95%:1,33;3,10
				C82-C85: 2,54; IC95%:1,55;3,91
				Dentistas mulheres:
				20-49 anos
				C00-C97: 2,26; IC95%:1,91;2,67
				C18-21: 2,47; IC95%:1,13;4,69
				C71: 5,56; IC95%:3,35;8,67
				C82-C85: 3,18; IC95%:1,03;7,41
				C50: 3,67; IC95%:2,69;4,89
				50-79 anos
				C00-C97: 4,22; IC95%:3,58;4,97
				C18-21: 3,12; IC95%:1,66;5,34
				C71: 2,73; IC95%:0,88;6,36
				C82-C85: 6,17; IC95%:2,47;12,7
				C50: 5,19; IC95%:3,69;7,09
Algranti et al., 2015⁵⁶56. Algranti E, Saito CA, Carneiro APS, Moreira B, Mendonça EMC, Bussacos MA. The next mesothelioma wave: mortality trends and forecast to 2030 in Brazil. Cancer Epidemiol. 2015;39(5):687-92. Municípios de São Paulo e outros locais do Brasil	Estudo Ecológico	Amianto	Mortes por mesotelioma (CID-10, C45) e câncer da pleura (CID-10, C38,4)	Razão da taxa de mortalidade bruta média
				C45
				Leme: 11,0
				São Caetano do Sul: 8,4
				Osasco: 5,2
				Brasil: 1
				C38,4
				Leme: 0,0
				São Caetano do Sul: 4,2
				Osasco: 1,7
				Brasil: 1
				C45+ C38,4
				Leme: 4,4
				São Caetano do Sul: 5,9
				Osasco: 3,1
				Brasil: 1
				C45
				Tendência de números de casos
				Brasil: R²= 0,63, p = 0,0012
				São Paulo R²= 0,69, p = 0,0004
				Tendência da taxa de mortalidade padronizada
				São Paulo: R2= 0,35, p=0,0344
Segatto et al., 2015⁶³63. Segatto MM, Bonamigo RR, Hohmann CB, Müller KR, Bakos L, Mastroeni S, et al. Residential and occupational exposure to pesticides may increase risk for cutaneous melanoma: a case-control study conducted in the south of Brazil. Int J Dermatol. 2015;54(12):e527-538. Porto Alegre-RS	Caso-controle de base hospitalar Abril de 2012 a setembro de 2013,	Agrotóxico	Casos de melanoma cutâneo	Uso agrotóxicos por > 10 anos:
				OR: 1,9; IC95%:1,2;8,2
				Exposição ocupacional agrotóxico:
				OR: 3,2; IC95%:1,2;6,8
				Uso geral de agrotóxicos
				OR: 2,03; IC95%:1,03;6,89
				Uso de agrotóxicos em ambientes fechados quatro ou mais vezes por ano
				OR: 1,44; IC95%:1,11;3,49
Boccolini et al., 2016⁶⁵65. Boccolini P de MM, Boccolini CS, Chrisman J de R, Koifman RJ, Meyer A. Non-Hodgkin lymphoma among Brazilian agricultural workers: A death certificate case-control study. Arch Environ Occup Health. 2016;72(3):139-44. Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul	Caso-controle com base em atestados de óbito Janeiro de 1996 a dezembro de 2005	Trabalhadores agrícolas	Mortes por linfoma não Hodgkin (CID-10, C82-C85)	20 - 39 anos:
				OR bruto:1,31; IC95%:1,05;1,87
				OR ajustado por (gênero, estado de residência, educação e raça): 2,06; IC95%:1,20;3,14
				40 - 69 anos:
				OR bruto: 0,80 (IC95%:0,67-0,95)
				OR ajustado por (gênero, estado de residência, educação e raça): 0,96; IC95%:0,75;1,23
Fortes et al., 2016⁶⁴64. Fortes C, Mastroeni S, Segatto MM, Hohmann C, Miligi L, Bakos L, et al. Occupational exposure to pesticides with occupational sun exposure increases the risk for cutaneous melanoma. J Occup Environ Med. 2016;58(4):370-5. Brasil e Itália	Caso-controle de base hospitalar (2001 e 2003 para o estudo italiano e 2007 a 2013 para o estudo brasileiro)	Exposição solar e agrotóxicos	Casos de melanoma cutâneo	Agrotóxicos
				OR: 2,58; IC95%:1,18;5,65
				Uso de agrotóxicos por 10 anos ou mais
				OR: 7,40; IC95%:1,91;28,7
				Exposição a pelo menos dois tipos de agrotóxicos
				OR: 4,04; IC95%:1,20;13,6
				Herbicidas
				OR: 3,08; IC95%:1,06;8,97
				Fungicidas
				OR: 3,88; IC95%:1,17;12,9
				Agrotóxicos e exposição solar ocupacional
				OR: 4,68; IC95%:1,29;17,0
Azevedo e Silva et al., 2016¹⁷17. Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PloS One. 2016;11(2):e0148761. Brasil	Estudo Ecológico	Formol, pintura, indústria da borracha, benzeno, pó de couro, sílica, pó de madeira, níquel, amianto, benzopireno, diesel, ferro/aço, radônio, radiação gama	Câncer de esôfago (escamoso), nasofaringe, sinonasal, laringe, pulmão, bexiga, mama, ovário, mesotelioma, linfoma não Hodgkin e leucemia	Fração de câncer atribuível à ocupação:
				1,3%
				Homens
				2,3%
				Mulheres
				0,3%
Krawczyk et al., 2016⁶⁰60. Krawczyk N, Espíndola Santos AS, Lima J, Meyer A. Revisiting cancer 15 years later: exploring mortality among agricultural and non-agricultural workers in the Serrana Region of Rio de Janeiro. Am J Ind Med. 2016;60(1):77-86. Região Serrana do Rio de Janeiro: Teresópolis, Nova Friburgo, Bom Jardim, Cantagalo, Duas Barras e Sumidouro	Estudo Ecológico 1999-2013	Trabalhadores agrícolas	Mortes por câncer	Homens 30-69 anos
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas da região serrana do Rio de Janeiro
				Estômago= MOR: 1,55; IC95%:1,13;2,12
				Cânceres esofágicos= MOR: 1,93; IC95%:1,38;2,7
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas do Rio de Janeiro
				Estômago= MOR: 2,30; IC95%:1,72;3,08
				Cânceres esofágicos= MOR: 3,12; IC95%:2,30;4,24
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas de Porto Alegre
				Estômago = MOR: 2,28; IC95%:1,69;3,08
				Cânceres esofágicos = MOR: 1,72; IC95%:1,26;2,34
Fernandes et al., 2019⁵⁷57. Fernandes GA, Algranti E, Conceição GM de S, Wünsch Filho V, Toporcov TN. Lung cancer mortality trends in a Brazilian city with a long history of asbestos consumption. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(14):2548. Osasco, Sorocaba e Estado de São Paulo	Estudo Ecológico 1980 a 2016	Amianto	Mortes por câncer de pulmão (CID-9, C162) (CID-10, C33-34)	Homens
				Osasco = AAPC: 0,7%; IC95%:0,1;1,3
				Sorocaba = AAPC:-1,5%; IC95%:-2,4;-0,6
				Estado de São Paulo = AAPC: -0,1; IC95%:-0,3;0,1
				Modelo de período-idade-coorte a partir de 1996:
				Osasco: aumento do risco de morte
				Sorocaba: redução do risco de morte
				Estado de São Paulo: redução do risco de morte
Santos et al., 2020⁶²62. Santos ASE, Martins AAF, Simões Gonçalves E, Meyer A. Mortality from selected cancers among Brazilian mechanics. Asian Pac J Cancer Prev, 2020;21(6):1779-86. Região Sul e Sudeste	Estudo Ecológico 2006 a 2017	Mecânicos do sexo masculino	Mortes por câncer de hipofaringe CID-10, C10; nasofaringe CID-10, C13; laringe CID-10, C11; pulmão CID-10, C32; bexiga CID-10, C67; leucemia mielóide CID-10, C92; e todas as leucemias CID-10, C91-95	Orofarínge: MOR:1,84; IC95%:1,66;2,11
				Hipofaringe: MOR:1,39; IC95%:1,07;1,81
				Laringe: MOR:1,45; IC95%:1,32;1,59
				Pulmão: MOR:1,07; IC95%:1,01;1,12
				Bexiga: MOR:1,16; IC95%:1,02;1,32
				Leucemia: MOR:0,85.; IC95%:0,75;0,96
Fernandes et al., 2021⁶⁸68. Fernandes GA, Algranti E, Wünsch-Filho V, Silva LF, Toporcov TN. Causes of death in former asbestos-cement workers in the state of São Paulo, Brazil. Am J Ind Med. 2021;64(11):952-9. Estado de São Paulo	Coorte 1995 a 2016	Amianto	Mortes por câncer	Homens:
				Mortalidade Geral = SMR: 1,1; IC95%0,98;1,23
				Mesotelioma = SMR: 69,4; IC95%:22,55;162,1
				Asbestose = SMR: 975,7; IC95%:396,4;2031
				Câncer de peritônio = SMR: 5,0; IC95%:0,13:27,78
				Câncer de laringe = SMR: 1,4; IC95%:0,30;4,20
				Câncer de pulmão = SMR: 1,5; CI95%:0,82;2,64
Saito et al., 2022⁵⁸58. Saito CA, Bussacos MA, Salvi L, Mensi C, Consonni D, Fernandes FT, et al. Sex-specific mortality from asbestos-related diseases, lung and ovarian cancer in municipalities with high asbestos consumption, Brazil, 2000-2017. Int J Environ Res Public Health, 2022;19(6):3656. Cinco municípios que possuíam mineração de amianto e 24 que abrigavam plantas de indústria de cimento-amianto no Brasil	Estudo Ecológico 2000 a 2017	Amianto	Mortes por mesotelioma (CID-10, C45X), asbestose (CID-10, J61), placas pleurais (CID-10, J92,0), câncer de pulmão (CID-10, C34) e ovário (CID-10, C56)	Homens:
				Mesotelioma = SRR: 1,70; IC95%:1,45;1,99
				Asbestose = SRR: 6,35; IC95%:4,86;8,28
				Placas Pleurais = SRR: 5,06; IC95%:3,69;6,89
				Câncer de pulmão = SRR: 1,33; IC95%:1,31;1,34
				Mulheres:
				Mesotelioma = SRR: 1,17; IC95%:0,95;1,43
				Asbestose = SRR: 1,86; IC95%:0,96;3,39
				Placas Pleurais = SRR: 0,86; IC95%:0,35;1,79
				Câncer de pulmão = SRR: 1,19; IC95%:1,17;1,20
				Ovário = SRR: 1,34; IC95%:1,31;1,37
Áfio et al., 2022⁶⁶66. Áfio NS, Forte ACFMS, Sanzana CES, Aguiar IWO. Trabalho rural associado a cânceres linfohematopoiéticos em hospital público de referência: estudo caso-controle, Ceará, Brasil, 2019-2021. Cad Saúde Pública. 2022;38(7):e00286121. Hospital de referência do Estado do Ceará	Estudo caso-controle de base hospitalar 2019 e 2021	Ocupações	Cânceres linfohematopoiéticos, mieloma múltiplo, leucemias ou linfoma não Hodgkin	Trabalhadores rurais
				OR_bruto = 5,00; IC95%:1,91;13,06
				OR_ajustado = 3,38; IC95%:1,20;9,54
				Trabalhadores do comércio
				OR_bruto = 0,26; IC95%:0,10;0,70
				OR_ajustado = 0,30; IC95%:0,10;0,88
Brey et al., 2022⁶⁷67. Brey C, Consonni D, Sarquis LMM, Miranda FMDA. Câncer de pulmão e exposição ocupacional: estudo caso-controle de base hospitalar. Rev Gaúcha Enferm. 2022;43:e20210043. Hospital filantrópico de Curitiba-PR	Estudo caso-controle de base hospitalar Fevereiro e outubro de 2019	Ocupações conhecidas (lista A) ou suspeitas (lista B) associadas ao câncer de pulmão	Casos de câncer de pulmão (CID-10, C34; incluindo suas subcategorias)	Ocupação de pintores (lista A)
				OR= 14,3; IC95%:1,8;116,5

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