Fatores associados ao near miss e óbito neonatais em maternidade pública de referência

Carvalho, Ocília Maria Costa; Viana Junior, Antônio Brazil; Augusto, Matheus Costa Carvalho; Xavier, Ana Tallita Oliveira; Gouveia, Ana Paula Mendes; Lopes, Fernanda Nogueira Barbosa; Carvalho, Francisco Herlânio Costa

doi:10.1590/1806-93042020000300010

Ocília Maria Costa Carvalho

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-2522-007X

Antônio Brazil Viana Junior

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-6608-3134

Matheus Costa Carvalho Augusto

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-9336-4265

Ana Tallita Oliveira Xavier

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-7039-0716

Ana Paula Mendes Gouveia

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-7240-9257

Fernanda Nogueira Barbosa Lopes

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8711-6599

Francisco Herlânio Costa Carvalho

Departamento de Saúde Comunitária. Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5° andar. Rodolfo Teófilo. Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.430-140. E-mail: ociliacarvalho@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-6400-4479

Contribuição dos autores

Carvalho OMC e Carvalho FHC desenharam o estudo, interpretação dos dados. Carvalho OMC, Xavier ATO e Gouveia APM envolvidos na coleta de dados. Viana Jr AB e Carvalho FHC realizaram a análise dos dados. Carvalho OMC e Lopes FNB redigiram o manuscrito. Carvalho OMC, Augusto MCC e Lopes FNB editaram criticamente o manuscrito. Carvalho OMC, Augusto MCC e Lopes FNB finalizaram o manuscrito. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.

Variável	Controle	%	NMN	%	Óbito	%	p
Nº de consultas pré-natal							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
≤4	94	13,5	85	33,2	42	47,2
5 – 6	169	24,3	84	32,8	25	28,1
7 e mais	433	62,2	87	34,0	22	24,7
Local do pré-natal							0,034^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Atenção primária	538	77,6	181	70,9	60	64,5
Especializada/MEAC	142	20,5	69	27.1	30	32,3
Clínica privada	13	1,9	5	2,0	3	3,2
Tipo de gestação							<0,001^ Teste exato de Fisher.
Única	708	93,7	212	79,4	78	80,4
Gemelar	20	2,7	49	18,4	17	17,5
Trigemelar	0	-	6	2,2	2	2,1
Resolução da gestação							<0,001^ Teste exato de Fisher.
Parto vaginal	329	45,2	75	28,1	48	49,5
Parto cesáreo	396	54,4	192	71,9	49	50,5
Parto fórceps	3	0,4	0	-	0	-
Pré-eclâmpsia							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	164	22,5	94	35,2	27	27,8
Trabalho de parto prematuro							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	141	19,4	220	82,4	83	85,6
Placenta prévia							0,051^ Teste exato de Fisher.
Sim	2	0,3	4	1,5	0	-
Diabetes gestacional							0,012^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	45	6,3	11	4.2	12	13.0
DPP							0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	14	1,9	30	11,2	6	6.2
RPMO							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
<18 horas	158	21,7	31	11,6	17	17.7
≥18 horas	60	8,2	49	17.2	18	18,6
Não	510	70,1	190	71,2	62	63,9
Oligodrâmnio							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	44	6,5	29	11,6	19	21,8
Polidrâmnio							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	11	1,6	16	6,4	11	12.6
RCIU							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	53	7,3	60	22,5	21	21.6
Sofrimento fetal							0,013^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	83	11,4	48	18,0	17	17,5
Uso de corticóide antenatal							<0,001^* * Teste quiquadrado de Pearson;
Sim	131	18,0	198	74,2	65	67,0

Variável	Controle	%	NMN	%	Óbito	%	p
Idade gestacional da resolução (semanas)							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
< 37	146	20,1	225	84,3	85	87,6
≥ 37	582	79,9	42	15,7	12	12,4
Sexo							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Feminino	376	51,6	124	46,6	40	42,6
Masculino	352	48,4	142	53,4	54	57,4
Peso ao nascer (g)							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
<1750	11	1,5	188	70,4	74	76,3
≥1750	717	98,5	79	29,6	23	23,7
Apgar no 1° min							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
< 7	45	6,2	131	49,1	77	79,4
≥7	683	93,8	136	50,9	20	20,6
Apgar no 5o mim							<0,001^ Teste exato de Fischer.
<7	0	-	53	19,9	49	50,5
≥7	728	100,0	215	80,1	48	49,5
Local de internação							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
UTI	37	5,1	213	79,8	92	94,9
Semi intensiva	87	11,9	32	12,0	1	1.0
Alojamento conjunto	604	83,0	22	8,2	4	4,1
Presença de MF							<0,001^ Teste exato de Fischer.
Sim	0	-	38	14,3	27	2,8
Infecção							<0,001^ Teste exato de Fischer.
Sim	21	2,9	154	57,7	97	100,0
Icterícia							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	297	40,8	239	89,5	56	57,7
Convulsão							<0,001^ Teste exato de Fischer.
Sim	0	-	8	3,0	1	1.0
Hipotermia							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	68	9,3	213	79,8	75	78,1
Hipoglicemia							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	111	15,2	95	35,6	25	26,0
ECN							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	1	0,1	18	6,8	7	7,2
O₂ por hood							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	122	16,8	27	10,1	1	1.0
O₂ por CPAP							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	23	3,2	58	21,7	3	3,1
VM							<0,001**
Sim	0	-	170	63,7	92	94,8
Acesso venoso central (inserção periféria e central)							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	8	U	188	70,4	29	29,9
Uso cateter umbilical							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	9	1.2	199	74,5	89	91,8
Uso de fototerapia							<0,001
Sim	280	38,5	235	88,0	55	56,7
Uso de hemoderivados							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	2	0,3	68	25,5	44	45,4
Cirurgia							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	2	0,3	33	12,4	17	17,5
Uso de NPT							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	4	0,6	190	71,2	71	73,2
Uso de drogas vasoativas							<0,001^ Teste exato de Fischer.
Sim	0	-	36	13,6	85	87,6
Manobras de reanimação na sala de parto							<0,001^* * Teste qui- quadrado de Pearson;
Sim	1	0,1	143	53,5	85	87,6

	^* * Referência entre os grupos; Controle x Near miss	^* * Referência entre os grupos; Controle x Óbito	^* * Referência entre os grupos; Near miss x Óbito
	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)
Bloco I - Variáveis distais – sociodemográficas
Procedência - interior	2,5 (1,7 - 3,5)	2,2 (1,3 - 3,7)	0,9 (0,5 - 1,6)
Bloco II - Variáveis intermediárias I - características e condições maternas
HAS	1,6 (1,0 - 2,7)	1,8 (0,9 - 3,6)	1,1 (0,5 - 2,3)
Faixa etária ≤18 anos	1,7 (1,1 - 2,5)	1,0 (0,5 - 2,0)	0,6 (0,3 - 1,3)
Bloco III/IV/V – Variáveis intermediárias II – assistência pré-natal, complicações na gestação e parto e resolução da gestação
Nº de consulta pré-natal ≤4	2,5 (1,5 – 4,0)	5,3 (2,7 – 10,4)	2,1 (1,1 – 4,1)
Uso de corticoideantenatal	3,0 (1,8 – 5,1)	1,3 (0,7 – 2,6)	0,4 (0,2 – 0,9)
Trabalho de parto prematuro	7,3 (4,2 – 12,6)	13,5 (5,9 – 30,5)	1,9 (0,8 – 4,4)
Descolamento prematuro da placenta	5,0 (2,2 – 11,6)	2,1 (0,6 – 6,9)	0,4 (0,2 – 1,2)
Restrição de crescimento fetal	3,6 (2,1 – 6,1)	3,3 (1,7 – 6,7)	0,93 (0,51 – 1,71)
Oligodrâmnio	0,78 (0,41 – 1,46)	2,07 (0,99 – 4,33)	2,7 (1,3 – 5,3)
Polidrâmnio	7,1 (2,8 – 18,3)	22,3 (7,8 – 64,2)	3,2 (1,3 – 7,5)
Bloco VI - Variáreis proximais - condições de saúde do recém-nascido e da atenção neonatal
Idade gestacional (semanas)	20,4 (1,6 – 250,0)	1,7 (0,7 – 333,3)	0,8 (0,1 – 6,7)
Peso ao nascer (gramas)	10,9 (3,1 – 3,8)	32,3 (4,9 – 200,0)	2,9 (0,7 – 1,3)
Apgar no 5º minuto< 7	^ Impossível de calcular por causa da quasi separação.10	^ Impossível de calcular por causa da quasi separação.10	7,1 (2,4 -20,8)
Hipotermia	8,0 (2,1 – 30,6)	5,2 (0,9 – 29,6)	0,6 (0,2- 2,0)
Local de internação - UTIN	30,7 (5,6 - 166,4)	53,9 (3,5 - 823,9)	1,8 (0,2 - 15,2)
Local de internação-semiintensiva - UNIN	3,6 (0,6 – 22,8)	3,0 (0,1 - 109,1)	0,9 (0,1 – 18,9)
Uso de AVC (inserção periférica e central)	8,9 (1,8 – 44,6)	0,7 (0,1 - 4,5)	0,1 (0,1 - 0,2)
Uso de drogas vasoativas	^ Impossível de calcular por causa da quasi separação.10	^ Impossível de calcular por causa da quasi separação.10	14,0 (5,3 – 37,0)

Variável	Controle x Near miss*	*Controle x Óbito	*Near miss x Óbito
Variável	OR (1C95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)
Apgar no 5º minuto < 7	**	**	4,1 (1,6 – 10,6)
Local de internação
UTIN	35,6(16,7 – 75,9)	100,4 (18,8 – 537,0)	2,5 (0,5 – 12,8)
UTIN	7,1 (2,9 – 16,9)	5,1 (0,4 – 69,9)	0,7 (0,1 - 9,9)
Uso de AVC (inserção periférica e central)	74,8 (29,4 – 190,4)	12,7 (3,7 – 43,2)	0,2 (0,1 – 0,4)
Uso de drogas vasoativas	**	**	42,2 (17,1 – 104,5)

[1] Contribuição dos autores

Carvalho OMC e Carvalho FHC desenharam o estudo, interpretação dos dados. Carvalho OMC, Xavier ATO e Gouveia APM envolvidos na coleta de dados. Viana Jr AB e Carvalho FHC realizaram a análise dos dados. Carvalho OMC e Lopes FNB redigiram o manuscrito. Carvalho OMC, Augusto MCC e Lopes FNB editaram criticamente o manuscrito. Carvalho OMC, Augusto MCC e Lopes FNB finalizaram o manuscrito. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.

Brasil

Brasil

Fatores associados ao near miss e óbito neonatais em maternidade pública de referência

Resumo

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: