Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras menores de 5 anos: revisão sistemática

Pedraza, Dixis Figueroa

doi:10.1590/1806-93042020000300002

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 20 (3) • Jul-Sep 2020 • https://doi.org/10.1590/1806-93042020000300002 copiar

Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras menores de 5 anos: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

examinar o estado nutricional de vitamina A em crianças brasileiras menores de 5 anos, delimitando sua deficiência e fatores associados.

Métodos:

trata-se de uma revisão sistemática de artigos publicados entre 2008 e 2018, a partir das bases eletrônicas SciELO, Biremee PubMed. Os estudos foram avaliados critica-mente utilizando-se um instrumento validado. As medidas de sumário foram obtidas pelo modelo de efeito aleatório, e os seus resultados apresentados por intermédio do gráfico Forest Plot. A síntese qualitativa baseou-se na descrição do principais fatores associados à Deficiência de Vitamina A.

Resultados:

foram incluídos 14 estudos de delineamento transversal com observações em unidades básicas de saúde, creches e domiciliares. A medida sumária apontou Deficiência de Vitamina A de 20% (IC95%= 17% - 23%), com alta homogeneidade segundo a procedência da amostra. Menor idade da criança, baixo peso ao nascer, estado nutricional de ferro defi-ciente, diarreia, infecção subclínica, condições inadequadas de saneamento básico, mães mais jovens e menor escolaridade materna representaram as principais exposições associ-adas ao desfecho.

Conclusão:

os resultados mostram a Deficiência de Vitamina A como problema de saúde pública nas crianças brasileiras menores de 5 anos, principalmente quando relacionada ao desenvolvimento de processos infecciosos e a características materno-infantis que denotam maior suscetibilidade.

Palavras-chave:
Vitamina A; Deficiência de vitamina A; Criança

Autor, Ano	Objetivo	Local de estudo	Idade (meses)	Amostra	Investigação da infecção subclínica	Testes de hipóteses usados	Qualidade do estudo
Teles et al.¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 2018	Avaliar a relação entre concentrações séricas de retinol e infecção sub-clínica, em crianças de assentamentos rurais	Teresina (PI) (inquérito domiciliar em assentamentos rurais)	6-59	118	Proteína C Reativa medida por ensaio imunoturbidimétrico, definindo-se valores > 5mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com valores ajustados pela concentração da proteína)	Coeficiente de Correlação de Pearson T student ANOVA Regressão Linear Múltipla	Alta
Lima et al.,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 2018	Analisar variáveis associadas à DVA em crianças brasileiras de 6 a 59 meses de idade	Brasil (inquérito populacional domiciliar)	6-59	3.417	Não considerada	Regressão de Poisson	Alta
Novaes et al.,¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 2016	Determinar a prevalência de DVA e os fatores associados em crianças assistidas em creches	Vitória da Conquista (BA) (creches públicas em período integral)	24-60	259	Proteína C Reativa medida por nefelometria, definindo-se valores >10 mg/dL como indicativos da presença de infecção (análises com exclusão dos casos da proteína alterada)	Qui-quadrado Teste exato de Fisher Regressão Logística	Alta
Silva et al.,¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 2015	Avaliar o estado nutricional de vitamina A e fatores associados em crianças atendidas em unidades básicas de saúde.	Goiânia (GO) (unidades básicas de saúde)	12-16	228	Proteína C Reativa medida por quimioluminescência, definindo-se valores >5mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com valores ajustados pela concentração de PCR)	Qui-quadrado Regressão Linear Múltipla	Média
Figueroa Pedraza et al.,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 2014	Estimar as prevalências isoladas e combinadas de anemia, DVA e deficiência de zinco em crianças pré-escolares	Creches da Secretaria de Estado do Desenvolvimento Humano do Governo da Paraíba (creches públicas)	12-72	240	Proteína C Reativa medida por ensaio imunoturbidimétrico, definindo-se valores > 6mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com exclusão dos casos da proteína alterada)	T student Qui-quadrado Cálculo de Odds Ratio bruta e ajustada	Alta
Saraiva et al.²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 2014	Analisar a ocorrência de anemia e de deficiência de ferro em crianças de 1 a 5 anos e a associação destes desfechos com a deficiência de retinol	Vitória (ES) (unidades básicas de saúde)	12-60	692	Não considerada	Coeficiente de Correlação de Spearman Regressão de Poisson com ajuste robusto da variância	Média
Pedraza et al.,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 2014	Analisar a associação entre a (in)segurança alimentar e o estado nutricional de crianças assistidas em creches	Cidades comcreches públicas do governo da Paraíba (creches públicas)	<60	193	Proteína C Reativa medida por Aglutinação em Látex, definindo-se valores > 6mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com exclusão dos casos da proteína alterada)	T student Qui-quadrado Regressão Linear Múltipla	Alta
Silva de Paula et al.,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 2014	Descrever a prevalência e os fatores associados à anemia e à DVA em menores de 5 anos assistidos pela Estratégia Saúde da Família	Pernambuco (inquérito populacional domiciliar)	6-59	563	Não considerada	Teste da razão de verossimilhança Regressão de Poisson simples Regressão múltipla de Poisson	Alta
Cobayashi et al.,²³23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 2014	Examinar a prevalência de déficit estatural e sobrepeso em crianças e adolescentes e identificar indicadores bioquímicos associados	Acrelândia (AC) (inquérito domiciliar)	<60	557	Proteína C Reativa medida por quimioluminescência, definindo-se valores >5mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com valores ajustados pela concentração de PCR)	Qui-quadrado Regressão de Poisson simples Regressão múltipla de Poisson	Alta
Miglioli et al.,²⁴24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 2013	Analisar a prevalência e os fatores associados à DVA em mães e seus filhos menores de 5 anos	Pernambuco (inquérito domiciliar)	6-59	790	Não considerada	Modelo log-log complementar como função de ligação	Alta
Queiroz et al.²⁵25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 2013	Estimar a prevalência de DVA e seus fatores associados em crianças	Cidades da Paraíba representando as regiões do sertão, do agreste e da zona da mata (inquérito domiciliar)	6-59	1.211	Proteína C Reativa medida por Aglutinação em Látex, definindo-se valores > 6mg/L como indicativos da presença de infecção (análises com valores ajustados pela concentração de PCR)	Qui-quadrado Teste exato de Fisher Regressão Logística	Alta
Ferreira et al.,²⁶26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 2013	Identificar os fatores associados à DVA em crianças	Região semiárida de Alagoas (inquérito populacional domiciliar)	<60	551	Proteína C Reativa medida por Aglutinação em Látex, definindo-se a presença de aglutinação de partículas visíveis na placa de teste como indicativos da presença de infecção (análises com exclusão dos casos da proteína alterada)	Regressão de Poisson com ajuste robusto da variância	Alta
Gondim et al.,²⁷27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9. 2012	Analisar a relação entre os níveis de hemoglobina, concentração de retinol sérico e estado nutricional em crianças de 6 a 59 meses de idade	Estado da Paraíba (inquérito populacional)	6-59	1.108	Não considerada	Qui-quadrado Teste exato de Fisher Regressão de Poisson	Alta
Oliveira et al.,²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64. 2010	Determinar a prevalência de anemia e DVA e analisar a associação da (in)segurança alimentar com os níveis de hemoglobina e retinol sérico de menores de 5 anos	Gameleira (PE) e São João do Tigre (PB) (inquérito domiciliar)	<60	959	Não considerada	Coeficiente de Correlação de Pearson T student ANOVA Regressão Linear Múltipla	Média

Autores, Ano	DVA (%)	Variáveis associadas à DVA
Teles et al.¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 2018	9,3	Presença de infecção subclínica (p=0,008)
Lima et al.,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 2018	17,5	-Residir no Sudeste(RP= 1,59; IC95%=1,19-2,17) e no Nordeste (RP= 1,56; IC95%=1,16-2,15) -Residir em zona urbana (RP= 1,31; IC95%=1,02-1,72) -Idade materna ≥ 36 anos (RP= 2,28; IC95%=1,37-3,98) -Comer carne todos os dias (fator de proteção) (RP= 0,61; IC95%=1,37-3,98)
Novaes et al.,¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 201 6	13,1	-Idade da criança ≤ 34 meses (OR= 2,66; IC95%= 1,23-5,74) -Menor idade materna (OR= 2,39; IC95%= 1,11-5,17)
Silva et al.,¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 2015	14,0	-Baixa escolaridade materna (p=0,017) -Baixa concentração de hemoglobina (p=0,022)
Figueroa Pedraza et al.,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 2014	23,3	-Não suplementação com vitamina A (p<0,05) -Ocorrência de anemia (OR= 2,21; IC95%= 1,03-4,84)
Saraiva et al.,²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 2014	24,7	Ocorrência de anemia (OR= 3,96; IC95%= 2,62-6,00) e de deficiência de ferro (OR= 3,96; IC95%= 2,62-6,00)
Pedraza et al.,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 2014	24,4	Associações estatísticas não foram encontradas
Silva de Paula et al.,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 2014	16,0	-Destino do lixo inadequado (RP= 1,6; IC95%= 1,1-2,3) -Ocorrência de diarreia nos últimos quinze dias (RP= 1,6; IC95%= 1,0-2,4)
Cobayashi et al.,²³23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 2014	13,4	Associações estatísticas não foram encontradas
Miglioli et al.²⁴24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 2013	16,1	-Menor idade materna (RP= 3,00; IC95%= 1,43-6,31) -Menor número de consultas pré-natais (RP= 3,99; IC95%= 1,41-11,30) -Baixo peso ao nascer (RP= 2,80; IC95%= 1,22-6,42) -DVA materna (RP= 3,99; IC95%= 1,73-9,19) -Ocorrência de diarreia nos últimos 15 dias (RP= 1,88; IC95%= 1,04-3,41)
Queiroz al.,²⁵25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 2013	21,8	-Presença de infecção subclínica (OR= 2,55; IC95%= 1,74-3,75) -Presença de água no domicílio (fator de proteção) (OR= 0,65; IC95%= 0,45-0,96)
Ferreira et al.,²⁶26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 2013	45,4	-Idade da criança de 12,1 a 24 meses (RP= 1,45; IC95%= 1,04-2,02) -Baixo peso ao nascer (RP= 1,41; IC95%= 1,07-1,86) -Baixa escolaridade materna (RP= 1,66; IC95%= 1,12-2,44)
Gondim et al.,²⁷27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9. 2012	21,4	Ocorrência de anemia (RP= 1,38; IC95%= 1,10-1,74)
Oliveira et al.,²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64. 2010	20,6	-Sexo masculino (p=0,03) -Menor renda per capita (p<0,01) -Ausência de telefone celular (p=0,04) -Ausência de esgotamento sanitário (p=0,05)

Estudos segundo procedência da amostra	Variáveis associadas à deficiência de vitamina A em mais de um artigo
Unidades Básica de Saúde¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502.^,²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9.	Estado nutricional de ferro deficiente
Creche¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44.^,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10.^,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50.	-
Inquérito Domiciliar¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310.^,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85.^,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9.^-²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64.	Baixo peso ao nascer Presença de infecção subclínica Condições inadequadas do saneamento básico
Total¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9.^-²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64.	Menor idade da criança Baixo peso ao nascer Estado nutricional de ferro deficiente Ocorrência de diarreia nos últimos quinze dias Presença de infecção subclínica Condições inadequadas do saneamento básico Menor idade materna Menor escolaridade materna

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[1] Contribuição dos autores

Figueroa Pedraza D participou da concepção do artigo, revisão bibliográfica, análise e interpretação dos dados, redação e aprovação do artigo.