Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), chegando até a faringe e laringe, pode cursar com intensa inflamação local e rica sintomatologia (Refluxo Laringofaríngeo RLF). Os estudos atuais não foram capazes de provar que o ácido refluído é o causador das alterações visualizadas na laringite crônica. O Fator de Crescimento Epidérmico (EGF) é um polipeptídeo produzido pelas glândulas salivares, sendo implicado na indução do crescimento epitelial, na inibição da secreção gástrica e na aceleração da cicatrização. Deficiência salivar deste fator foi encontrada na esofagite de refluxo, mas não há relatos sobre a concentração salivar de EGF em indivíduos com RLF. OBJETIVO: Determinar a concentração salivar do EGF em indivíduos com RLF. FORMA DE ESTUDO: Caso controle. CASUÍSTICA E MÉTODO: A concentração salivar de EGF de 39 indivíduos com RLF e 20 controles normais foi estudada pela técnica de ELISA. O RLF foi diagnosticado por história e exame videolaringoscópico característicos. Os 39 pacientes com RLF foram estratificados de acordo com os achados de endoscopia digestiva (com ou sem esofagite associada) e de acordo com a intensidade da laringite crônica. Foram, também, submetidos a manometria esofágica e pH-metria esofágica de 24 horas com dois canais. RESULTADOS: Constatou-se uma concentração de EGF significativamente menor nos indivíduos com RLF quando comparados aos controles normais (p=0,002). Não houve diferença estatisticamente significante na concentração salivar de EGF entre os indivíduos com RLF, nem em relação à presença de esofagite, nem quanto à intensidade da laringite. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que uma deficiência na concentração salivar do Fator de Crescimento Epidérmico pode estar associada à patogenia da DRGE, e que este polipeptídeo poderia ser um co-fator na gênese do RLF.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) may cause intense inflammation and symptoms in the larynx and pharynx (Laryngopharyngeal Reflux LPR). Studies have not been able to establish a direct link between the refluxed acid and the typical laryngeal findings in LPR. The Epidermal Growth Factor (EGF) is a polypeptide produced by the salivary glands and shown to induce epithelial development, inhibit gastric acid secretion and accelerate wound healing. This factor is decreased in the saliva of patients with reflux esophagitis, but there are no reports of its behavior in LPR. AIM: The objective of this study was to determine the salivary concentration of EGF in adults with LPR compared to normal controls. STUDY DESIGN: Control study. MATERIAL AND METHOD: The salivary EGF concentration of 39 patients with LPR and 20 healthy controls was determined using a commercially available ELISA kit. LPR was diagnosed based on history and typical laryngopharyngeal signs. The 39 patients with LPR were graded according to endoscopic (presence of associated esophagitis) and laryngoscopic criteria (severity of laryngitis). Patients with LPR were also submitted to esophageal manometry and 24-hour double probe pH-metry. RESULTS: Salivary EGF concentration was significantly lower in the LPR group when compared to controls (p= 0,002). No correlation between the severity of laryngeal findings or presence/absence of esophagitis and salivary EGF concentration could be determined. CONCLUSIONS: This study suggests that a decreased salivary concentration of Epidermal Growth Factor could be associated to the pathogenesis of GERD and that this same deficiency could also be related to LPR.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os papilomas de vias respiratórias são tumores benignos, de caráter recorrente e progressivo, induzidos por vírus. Sua etiologia está relacionada com infecções por papilloma virus humano, sendo descritas duas formas clínicas: juvenil e adulta. OBJETIVO: Comparar as duas formas de apresentação, juvenil e adulta, observando se há diferenças epidemiológicas ou clínicas entre elas. DESENHO DO ESTUDO: Coorte histórica. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo dos pacientes atendidos na Clínica Otorrinolaringológica do HC-FMUSP com diagnóstico de papilomatose laríngea entre 1990 e 1999. Cinqüenta e um pacientes foram identificados, mas sete não confirmaram o diagnóstico. Assim, 44 indivíduos foram a base desta revisão, sendo 47,72% da forma juvenil e 52,27% da forma adulta. RESULTADOS: Não houve predomínio entre os sexos (p=0,98). A idade média de início dos sintomas foi de 5,3 anos na forma juvenil e 42,6 anos na forma adulta. A dispnéia foi mais prevalente na forma juvenil (p=0,03). A taxa de recidiva geral foi de 66%, sendo de 76,2% na forma juvenil e 56,5% na forma adulta (p=0,17). A incidência de recidiva precoce (<3 meses) foi maior na forma juvenil (p<0,001). Observamos 13% de transformação maligna na forma adulta da doença. CONCLUSÕES: Na forma juvenil, ocorreram recidivas precoces associadas a quadros de dispnéia, necessitando de múltiplas intervenções. Na forma adulta, também observamos alta taxa de recidivas, com índice elevado de transformação maligna. Tratamentos que aumentem o tempo entre as recidivas se fazem necessários nas duas formas de apresentação da doença.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Airway papillomas are benign tumors with high recurrence and induced by virus. Papillomatosis's etiology is related with papilloma human virus infection. Two clinical forms are described: juvenile and adult. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the two clinical forms of the papillomatosis, juvenile and adult, observing if there are epidemiological or clinical differences between them. STUDY DESIGN: historical cohort. MATERIAL AND METHOD: We studied the patients followed in the ENT Department of HC-FMUSP with diagnosis of laryngeal papilomatose between 1990 and 1999. Fifty-one patients were identified, but seven did not confirm the diagnosis. Thus, 44 individuals were the base of this study, being 47,72% of juvenile form and 52,27% of adult form. RESULTS: There was no prevalence between gender (p=.98). The mean age at the beginning of the symptoms was of 5,3 years in juvenile form and 42,6 years in adult form. Dyspnea was more prevalent in juvenile form (p=.03). General recurrence was 66%, being of 76,2% in juvenile form and 56,5% in adult form (p=.17). The incidence of early recurrence (<3 months) was higher in juvenile form (p<.001). We observed 13% of malign transformation in adult form of the disease. CONCLUSIONS: In juvenile form, we have identified early recurrences associated with dyspnea, requiring multiple interventions. In adult form, we have also observed elevated recurrences, with high index of malign transformation. Treatments that increase the time between recurrences are necessary in two forms of papillomatosis.

Resumo em Português:

A paralisia unilateral de prega vocal (PUPV) em abdução é uma alteração que produz grande desconforto ao paciente, principalmente pelos distúrbios fonatórios causados. Atualmente dispomos de uma variedade de métodos para seu tratamento. OBJETIVO: Verificar a eficiência, vantagens e desvantagens do uso da fita de politetrafluoretileno expandido (PTFE-e), na medialização de prega vocal (PV) paralisada, em abdução. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados quatro pacientes com diagnóstico clínico-laringoscópico de disfonia por PPVU, em abdução há pelo menos um ano. Os pacientes foram submetidos a avaliação fonoaudiológica e a tireoplastia tipo I para medialização da PV com fita de PTFE-e. Durante o seguimento pós-operatório procedeu-se videolaringoscopia, tomografia computadorizada e fonoterapia. RESULTADOS: Todos os pacientes estão satisfeitos com a qualidade vocal, apresentam medialização estável da PV com a fonocirurgia e bons resultados à avaliação fonoaudiológica. Um paciente apresentou extrusão intra-operatória da fita de PTFE-e, sendo feito um segundo procedimento, sem complicações, seis meses depois. CONCLUSÃO: Na opinião dos autores a fita de PTFE-e se presta com eficiência ao tratamento da PUPV, sem apresentar riscos importantes.

Resumo em Inglês:

The Unilateral Vocal Fold Paralysis (UVFP), abducted, is a medical pathology that gives a lot of discomfort to the patient especially because of the speech impairment. Nowadays it is offered a variety of scientific methods for its treatment. AIM: To study the efficacy, advantages and disadvantages in using expanded Polytetrafluoroethylene (e-PTFE)'s band to medialize a paralyzed and abducted vocal fold. STUDY DESIGN: Longitudinal Cohort. MATERIAL AND METHODS: Four patients with medical-laryngoscope diagnosis of disphonia by UVFP, abducted for at least one year. They were submitted to speech pathology evaluation and so, to e-PTFE type one thyroplasty medialization and followed by videolaryngoscopy, computed tomography and speech pathology therapy. RESULTS: All four patients were satisfied with the thyroplasty results, videolaryngoscopy was used to document the vocal fold medialized and its function was studied by speech pathologist. One patient had e-PTFE band extrusion during surgery, being submitted of another procedure six months after without complications. CONCLUSION: PTFE band is an efficient treatment for UVFP abducted without important risks.

Resumo em Português:

Avaliação das técnicas de turbinectomia com laser de CO2 e da redução volumétrica das conchas nasais inferiores de maneira intersticial com o laser de diodo, em pacientes com hipertrofia do parênquima nasal. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 60 pacientes submetidos a estes procedimentos com um período de seguimento de 6 meses de acordo com protocolo onde foram avaliados os parâmetros de sangramento, dor e avaliação subjetiva da obstrução nasal pré e pós-operatória. RESULTADOS: As técnicas demonstraram um baixo índice de sangramento não tendo sido necessário o tampão nasal em nenhum dos casos e alto grau de satisfação dos pacientes no quesito obstrução nasal quando comparados os valores iniciais com os resultados aos seis meses. CONCLUSÃO: Os procedimentos nas conchas nasais devem visar a melhora do quadro obstrutivo, e satisfação do paciente com pouco desconforto tanto intra como pós-operatório. As técnicas de redução volumétrica com o laser de diodo e de CO2 mostram-se no presente estudo eficazes em 6 meses.

Resumo em Inglês:

We describe an evaluation of the techniques aiming to reduce the bulk of inferior turbinates with the diode laser and the CO2 laser, as well as a comparison between the techniques. STUDY DESIGN: Longitudinal Cohort. MATERIAL AND METHOD: Sixty patients with turbinate hypertrophy were submitted to the submucous diode laser reduction and CO2 with a follow up period of 6 months following a established protocol concerning pain, bleeding and subjective evaluation of the nasal obstruction preoperatively and postoperatively. RESULTS: The procedures showed a low level of bleeding and no packing was necessary in all patients. We observed that the patients were very pleased concerning the nasal obstruction postoperatively. CONCLUSION: The primary goal of the inferior turbinectomy is to reduce the patient complain of nasal obstruction with less discomfort, morbidity and complications during and after the procedure. The laser reduction showed in this study good results in a 6-month follow up. Further studies must be done to evaluate the results in a longer follow up.

Resumo em Português:

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose profunda sistêmica causada por um fungo dimorfo, de aspecto microscópico similar a roda de leme de navio, o Paracoccidioides brasiliensis (Pb). A PCM apresenta distribuição geográfica restrita ao continente americano, acomete sobretudo indivíduos do sexo masculino, sem predileção por raça. Seu quadro clínico é bastante variado. OBJETIVO: Realizar análise epidemiológica de 26 casos de PCM avaliados no Setor de Otorrinolaringologia da Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Estudou-se retrospectivamente 26 prontuários de pacientes com manifestações otorrinolaringológicas da PCM atendidos no período de outubro de 1998 a setembro de 2001. Avaliou-se: sexo, idade, profissão, grau de escolaridade, se etilistas e/ou tabagistas, sintomatologia, local das lesões, presença de co-infecção, exames complementares realizados e opção terapêutica. RESULTADOS: 23 (88,5%) pacientes eram do sexo masculino e 3 (11,5%) do sexo feminino, com idade entre 32 e 72 anos. 11 (42,3%) pacientes eram agricultores e 21 (80,8%) tabagistas e/ou etilistas. Os locais mais comumente atingidos foram a epiglote e a parede nasal lateral. Utilizaram-se derivados sulfamídicos para o tratamento de 14 (53,9%) pacientes e imidazólicos em 12 (46,1%) casos. DISCUSSÃO: Lesões pulmonares podem ser confundidas com tuberculose, devido a suas semelhanças clínicas e radiográficas. A desnutrição pode predispor quadros clínicos de extrema gravidade. CONCLUSÃO: A anamnese detalhada dos pacientes portadores de PCM revela importantes aspectos, como procedência e hábitos pessoais. A atuação interdisciplinar, sobretudo de médicos e dentistas, colabora para um precoce diagnóstico e adequado acompanhamento do doente.

Resumo em Inglês:

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an acute systemic mycosis caused by a dimorphous fungus, Paracoccidioides brasiliensis (Pb), whose appearance under the microscope is similar to a ship rudder's wheel. Cases of PCM are restricted to the American continent and the disease affects mostly male individuals, with no marked tendency to affect any race in particular. Clinical symptoms are varied. OBJECTIVE: To carry out a thorough epidemiological analysis of 26 cases of PCM evaluated at the Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) Otorhinolaryngology (ENT) Sector. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study was carried out on 26 medical charts of patients with otorhinolaryngological manifestations of PCM who were attended to from October 1998 to September 2001. Aspects taken into account: sex, age, occupation, number of years of schooling, smoking and drinking habits, main complaints, parts of the body presenting most lesions, the presence of co-infection, complementary examinations done, prescribed treatment. RESULTS: 23 patients (88.5%) were male and 3 (11,5%) were female, their ages ranging from 32 to 72. 11 patients (42.3%) were farm workers and 21 (80.8%) were heavy smokers and/or drinkers. The most affected parts were the epiglottis and the lateral nasal wall. Sulphonamide derivatives were used to treat 14 patients (53.9%) and imidazoles were used for 12 cases (46.1%). DISCUSSION: Pulmonary lesions may be mistaken for tuberculosis due to clinical and radiological similarities. Malnutrition may lead to clinical conditions of extreme gravity. CONCLUSION: The detailed medical histories of PCM carriers reveal important aspects such us the patients' origins and personal habits. Interdisciplinary actions, especially involving doctors and dentists, contribute to an early diagnosis and adequate treatment and follow-up of patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Estabelecer a relação entre o comportamento biológico e o prognóstico nas neoplasias indiferenciadas das glândulas salivares maiores. OBJETIVO: Identificação de parâmetros clínicos, histopatológicos, imunohistoquímicos e de proliferação celular (Ki-67) no prognóstico destas neoplasias. FORMA DE ESTUDO: Análise de espécimes através de procedimentos histológicos e imunohistoquímicos e sua relação com o prognóstico destas neoplasias. MATERIAL E MÉTODO: Onze casos de carcinoma indiferenciado tipo grandes células das glândulas salivares maiores, diagnosticados e tratados no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo, no período de 1977 a 2000. Foram revistos e subclassicados por perfis de positividade para citoqueratinas de alto e/ou baixos pesos moleculares. RESULTADOS: Sinalizou-se com um padrão imunohistoquímico de diferenciação histogênica bidirecional (tipo mucoepidermóide), e unidirecionais do tipo epidermóide ou ductal/glandular, visando sobretudo identificar a influência de parâmetros demográficos, clínicos, anátomo-patológicos (índice mitótico), e do índice de imunoproliferação celular (ki-67) clone MIB-1. Os resultados mostraram significativa ocorrência em indivíduos na 5ª década de vida, brancos, na glândula parótida, ao mesmo tempo que não demostrou diferença estatística em relação ao critério gênero. O índice mitótico e o índice de imunoproliferação celular (Ki-67), apresentaram-se estatisticamente significativos (p<0,01), ao exibirem valores compatíveis com outras neoplasias de alto grau de malignidade das glândulas salivares maiores, destacando-se o Carcinoma Mucoepidermóide, Carcinoma Adenóide Cístico e Carcinoma Acinar. CONCLUSÕES: A sub-classificação imunohistoquímica de positividade para citoqueratinas não apresentou diferenças estatisticamente significativas em relação aos índices mitóticos e o índice de imunoproliferação celular (Ki-67), não acrescentando variável de importância preditiva do comportamento biológico deste tumor, face à modalidade histogênica de diferenciação.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: To establish the relation between the biologic behaviour and the prognosis of the undifferentatiated carcinoma of major salivary glands. OBJECTIVE: Identification of clinical histological, imunohistochemical parameters and its influence on the prognosis. STUDY DESIGN: Specimens analysis through histological and imunoihistochemical procedures. MATERIAL AND METHOD: Eleven cases of Undifferentiated Carcinoma of Major Salivary Glands were diagnosed and treated at the Head and Neck and Otorhinolaryngology Department of Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo, from 1977 to 2000. These specimens were reviewed through histological and imunohistochemical procedures, and sub classified for positivity profile of citokeratines (high and low molecular weights). Then, it was defined a bi-directional pattern of histogenetic differentiation (mucoepidermoid type) and unidirectional pattern (epidermoid or ductal/glandular types), and its relation to clinic-demographic, mitotic index and cellular imunoproliferation (Ki- 67) clone MB-1, concerning to biological behaviour of these neoplasias. RESULTS: showed the predominance of patients withy more than 40 years old, white, parotid gland location and aggressiveness since early stages (T1 e T2). The mitotic and cellular imunoproliferative index (Ki-67) revealed values of high malignancy neoplasias (p<0,01) as mucoepidemoid, cystic adenoid and acinar carcinoma. CONCLUSION: The imunohistochemical subclassification positivity for citokeratines, did not show statistical differences between mitotic and cellular imunoproliferative index (Ki-67), relating to predictive prognosis of these neoplasias.

Resumo em Português:

Os distúrbios da deglutição são bastante freqüentes nos pacientes neurológicos e naqueles com doenças ou seqüelas de cirurgia de cabeça e pescoço, sendo causa de importante morbidade e mortalidade. Apesar do videodeglutograma (VD) ser considerado o exame de escolha para a avaliação dos distúrbios da deglutição, este exame apresenta limitações em algumas situações clínicas, além de expor o doente à radiação e ao risco de aspiração do contraste. Em anos recentes, têm sido também utilizadas fibras ópticas flexíveis para avaliar os pacientes com disfagia e outras queixas relacionadas à deglutição. OBJETIVO: Análise comparativa entre os dados obtidos pela NFL e VD em relação a parâmetros estudados por ambos métodos. FORMA DE ESTUDO: Caso controle. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 12 pacientes com seqüela de acidente vascular cerebral isquêmico, no período de janeiro a maio de 2002, por meio do estudo dinâmico da deglutição com nasofibrolaringoscopia (NFL) e VD, sendo os resultados comparados estatisticamente. RESULTADOS: Enquanto o VD permite a análise da fase preparatória oral e oral da deglutição e o início da fase faríngea, a NFL permite estudo da sensibilidade e mobilidade faringo-laríngea, além da visualização direta do alimento. Através do teste estatístico McNemar, nenhum dos parâmetros analisados apresentou divergência estatisticamente significante (p<0,05) quando comparados os resultados na NFL e VD. CONCLUSÕES: A análise comparativa entre os dados obtidos pelo NFL e VD em relação a parâmetros avaliados por ambos métodos, em pacientes com disfagia, mostraram não haver diferenças significativas entre eles.

Resumo em Inglês:

Patients with dysphagia present great morbidity and mortality, especially those with neurological disorders and/or head and neck surgery, thus warranting a detailed evaluation of swallowing. Videofluoroscopy has been considered the gold standard for evaluating swallowing disorders for many years; however, this test presents limitations in some clinical settings exposing patients to radiation and to the risk of contrast aspiration. In recent years, functional swallow studies using flexible endoscopy (FESS) have been proposed as a quick and highly sensitive way to evaluate patients with dysphagia. AIM: Comparative analysis between NFL and VD in relation to some parameters studied by both of them. STUDY DESIGN: Control study. MATERIAL AND METHODS: Twelve patients with sequelae of ischemic brain strokes were studied prospectively from January to May, 2002. All patients were submitted to VF and FESS with final statistical analysis of the results. RESULTS: VF is essential to evaluate the oral phase and micro aspirations, as well as the triggering of the swallow reflex in the pharyngeal phase. FESS may not visualize the triggering of the pharyngeal phase but is capable of testing the motility and sensibility of the larynx and it also allows direct vision of the food in the pharynx and/or larynx. No statistically significant difference was found for any of the parameters studied when comparing FESS and VF (McNemar test). CONCLUSION: The comparative analysis between the results of NFL and VD in patients with disphagia showed no significant differences between them.

Resumo em Português:

O Dengue é uma doença febril aguda, causada por um arbovírus, transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Apresenta manifestações clássicas como febre, mialgia, epistaxe, odinofagia, vertigem e zumbido. Constitui um sério problema de saúde pública, chegando a taxas de incidência de 50 a 70% da população no Estado do Rio de Janeiro. OBJETIVO: O objetivo do nosso estudo foi avaliar pacientes com dengue, que apresentam sintomatologia otorrinolaringológica como manifestação inicial. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, incluindo 30 pacientes com dengue, com sorologia comprovada, que manifestaram queixas otorrinolaringológicas. RESULTADOS: Os sinais e sintomas foram odinofagia (60%), coriza (50%), obstrução nasal (46,6%), otalgia (36,6%), vertigem (20%), epistaxe (13,3%) zumbido (6,6%), alteração de glândula salivar (6,6%) e gengivorragia (3,3%). CONCLUSÃO: Na vigência de epidemias, a suspeita clínica do dengue é importante, principalmente pelas inúmeras manifestações na área de otorrinolaringologia.

Resumo em Inglês:

Dengue is an acute fever disease caused by an arbovirus, and transmitted by the mosquito Aedes aegypti. Clinical picture usually starts with classic manifestations such as fever, myalgia, epistaxis, sore throat, vertigo and tinnitus. This disease has became a serious health public problem, reaching incidence rates of 50 to 70% in Rio de Janeiro State. AIM: Our objective was to evaluate patients with dengue, presenting otolaryngological symptoms as the first clinical manifestation. STUDY DESIGN: Longitudinal Cohort. MATERIAL AND METHOD: Thirty patients with serologically confirmed Dengue were included in this prospective study. RESULTS: The most important otolaryngological signs and symptoms were sore throat (60%), hyaline rhinorrhea (50%), nasal obstruction (46.6%), earache (36.6%), vertigo (20%), epistaxis (13.3%), tinnitus (6.6%), salivary gland diseases (6.6%) and bleeding gum (3.3%). CONCLUSIONS: In an epidemic situation, dengue must be suspected by the otolaryngologist, since this disease generally is followed by many otolaryngological manifestations.

Resumo em Português:

A miringoplastia é uma cirurgia com a finalidade de controlar a infecção no ouvido médio, reconstruir o mecanismo de transmissão sonora para a janela oval e proteger a janela redonda. São descritos diversos materiais para reconstruir a membrana timpânica, destacando-se a fáscia do músculo temporal, pericôndrio do tragus, cartilagem, dura-máter, tecido placentário, entre outros. OBJETIVO: Este trabalho tem objetivo de demonstrar o efeito de um novo biomaterial, a membrana de látex natural com polilisina, desenvolvida no laboratório de Neuroquímica do Departamento de Bioquímica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: O biomaterial utilizado é estimulante da neovascularização e crescimento tecidual organizado em diferentes órgãos e tecidos, sendo um material inócuo e não rejeitado pelo organismo. Foi usada a biomembrana de látex com polilisina como um implante transitório para o fechamento da perfuração da membrana timpânica. A membrana foi colocada na face externa dos bordos da membrana timpânica e a fáscia temporal na face interna da mesma. Foram estudadas 238 orelhas com perfuração de membrana timpânica por seqüela de otite média crônica, submetidas a miringoplastia com enxerto de fáscia de músculo temporal e a membrana de látex natural, com idades de 7 a 76 anos. Apresentavam uma ou mais miringoplastias anteriores sem sucesso 41 dos casos. RESULTADO: Como ressaltamos preliminarmente, verificamos pega do enxerto em 90,5% das orelhas (181), sendo fechamento de perfuração amplas, 96; médias, 73 e 12 pequenas. Verificamos intensa vascularização em 100% dos enxertos, o que não é habitual quando não se usa a membrana de látex natural. CONCLUSÃO: Conclue-se que o biomaterial usado merece nossa atenção quanto ao seu uso como implante transitório em miringoplastias, melhorando o processo de revascularização da membrana timpânica remanescente.

Resumo em Inglês:

Myringosplaty is a surgery that is performed to control infections in middle ear, to reconstruct the sound conducting mechanism for the oval window and protection of the round window. Some materials are used to reconstruct the tympanic membrane like autologous temporalis fascia, cartilage-perichondium graft taken from the tragus, cartilage only, dura mater human placental graft. It is important the vascular support to the graft with well-vascularized flap in wide perforations. AIM: The main goal of this work is shown the use of a new biomaterial, the natural latex membrane with polylysin. STUDY DESIGN: Longitudinal Cohort. MATERIAL AND METHOD: This material was developed from Department of Biochemistry from Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo. The natural latex membrane is used stimulating neovessels and organized tecidual growing in different parts and tissues of the human body. This material promotes any allergic reaction and is innocuous to the human tissue. The 238 ears with tympanic membrane perforation resulted from chronic middle ear infection and thek was going through myringoplasty with autologous temporalis fascia and natural latex membrane. The ages were 7 to 76 years. RESULTS: The first results show 181 (90,5%) healing tympanic membrane perforation, 96 healing of wide perforation 73 medium perforation and 12 small one. Neovessels could be seen in all grafts and remaining tympanic membrane. This is not a habitual funding when the natural latex membrane is not used. CONCLUSION: According to these results we can conclude that the natural latex membrane can be used as a temporary implant in myringoplasty, improving the well vascularized of remaining tympanic membrane.

Resumo em Português:

A paralisia facial causada pelo colesteatoma é pouco freqüente. As porções do nervo mais acometidas são a timpânica e a região do 2º joelho. Nos casos de disseminação da lesão colesteatomatosa para o epitímpano anterior, o gânglio geniculado é o segmento do nervo facial mais sujeito à injúria. A etiopatogenia pode estar ligada à compressão do nervo pelo colesteatoma seguida de diminuição do seu suprimento vascular como também pela possível ação de substâncias neurotóxicas produzidas pela matriz do tumor ou pelas bactérias nele contidas. OBJETIVO: Avaliar a incidência, as características clínicas e o tratamento da paralisia facial decorrente da lesão colesteatomatosa. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo envolvendo dez casos de paralisia facial por colesteatoma selecionados através de levantamento de 206 descompressões do nervo facial com diferentes etiologias, realizadas na UNIFESP-EPM nos últimos dez anos. RESULTADOS: A incidência de paralisia facial por colesteatoma neste estudo foi de 4,85%,com predominância do sexo feminino (60%). A idade média dos pacientes foi de 39 anos. A duração e o grau da paralisia (inicial) juntamente com a extensão da lesão foram importantes em relação à recuperação funcional do nervo facial. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico precoce é fundamental para que ocorra um resultado funcional mais adequado. Nos casos de ruptura ou intensa fibrose do tecido nervoso, o enxerto de nervo (auricular magno/sural) e/ou a anastomose hipoglosso-facial podem ser sugeridas.

Resumo em Inglês:

Facial paralysis caused by cholesteatoma is uncommon. The portions most frequently involved are horizontal (tympanic) and second genu segments. When cholesteatomas extend over the anterior epitympanic space, the facial nerve is placed in jeopardy in the region of the geniculate ganglion. The aetiology can be related to compression of the nerve followed by impairment of its blood supply or production of neurotoxic substances secreted from either the cholesteatoma matrix or bacteria enclosed in the tumor. AIM: To evaluate the incidence, clinical features and treatment of the facial palsy due cholesteatoma. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study of 10 cases of facial paralysis due cholesteatoma selected through a survey of 206 decompressions of the facial nerve due various aetiologies realized in the last 10 years in UNIFESP-EPM. RESULTS: The incidence of facial paralysis due cholesteatoma in this study was 4,85%, with female predominance (60%). The average age of the patients was 39 years. The duration and severity of the facial palsy associated with the extension of lesion were important for the functional recovery of the facial nerve. CONCLUSION: Early surgical approach is necessary in these cases to improve the nerve function more adequately. When disruption or intense fibrous replacement occurs in the facial nerve, nerve grafting (greater auricular/sural nerves) and/or hypoglossal facial anastomosis may be suggested.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Monitoramento do tronco cerebral através da análise dos traçados do BERA em cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e parada circulatória total (PCT), registrando a recuperação funcional (eletrofisiológica) do tronco cerebral. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados o comportamento do traçado do BERA de 8 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e PCT para correção de aneurisma de aorta torácica. Etapas: resfriamento corporal até 18ºC C; PCT por até 60 minutos; reaquecimento. Registros do BERA: 35ºC, 32ºC, 26ºC, 18ºC, 27ºC, 35ºC. RESULTADOS: Os traçados iniciais (35ºC) se apresentavam normais. Aos 26ºC há o desaparecimento de todas as ondas. Aos 18ºC o traçado do BERA mostrava um padrão isoelétrico. Aos 27ºC, recuperação das ondas I, III e V. A partir de 35ºC as latências das ondas retornam ao normal. CONCLUSÃO: O BERA constitui-se em competente instrumento de monitoramento da integridade funcional do tronco cerebral em cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e PCT. As ondas desaparecem no período de resfriamento corporal, atingem um padrão isoelétrico a 18ºC, e reaparecem durante o reaquecimento. No final do procedimento, os médicos anestesistas não dispõem de exame clínico fidedigno para acessar a integridade funcional do tronco cerebral, devido ao uso de drogas depressoras do SNC. O reaparecimento das ondas do BERA é o parâmetro proposto para este fim. A manutenção do padrão isoelétrico após o reaquecimento corporal sugere grave comprometimento funcional do tronco cerebral.

Resumo em Inglês:

AIM: The authors propose the use of ABR as an instrument for the detection of brainstem dysfunction in the trans- and post-operatory period of surgeries with total circulatory arrest (TCA) and deep hypothermia for correction of aneurysms of the thoracic aorta. STUDY DESIGN: Longitudinal Cohort. MATERIAL AND METHOD: Eight adult patients that underwent surgery for correction of aneurisms of thoracic aorta had their brainstem monitored through ABR. The patients had their body temperature lowered to 18ºC. At this moment, TCA was performed for a period of up to 60 minutes. The recordings were done at the following: before lowering the body temperature, during the cooling process, at the time of TCA (18ºC), and during the re-warming process. RESULTS: The initial tracings (35ºC) were normal. At 26ºC, ABR waves disappeared. At 18ºC and TCA, ABR showed isoelectric tracings. Waves I, III and V reappeared at 27ºC, although with prolonged latencies. When temperature reached 35ºC, latencies were back to normal. CONCLUSIONS: The ABR seems to be a useful monitor for evaluating brainstem function during surgeries with TCA and deep hypothermia. Our experience showed the extreme usefulness of the evoked auditory potentials in such procedures as a noninvasive, reliable and objective method for the monitoring of variations in the neurophysiological pattern of the brainstem. This can be of great value in presuming the patient's neurological outcome in a moment when the neurological status cannot be clinically accessed due to the several drugs used during surgery.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Testes de reconhecimento de sentenças no silêncio ainda são pouco utilizados na rotina clínica audiológica e até mesmo em pesquisas. Por isso, muitas vezes, ao realizar esta avaliação, o clínico não possui parâmetros para interpretar ou classificar os resultados. OBJETIVO: Assim, este estudo teve por objetivo investigar a correlação entre o limiar de reconhecimento de sentenças no silêncio (LRSS) e a média dos limiares tonais nas freqüências de 0,5, 1 e 2 kHz. MÉTODOS: Foram examinadas 200 orelhas de indivíduos normo-ouvintes, 50 homens e 50 mulheres (média 34,61 anos). Inicialmente, realizou-se anamnese, meatoscopia, audiometria tonal liminar e pesquisa do limiar de reconhecimento de fala e do índice percentual de reconhecimento de fala. Posteriormente, utilizando o teste Listas de Sentenças em Português, realizou-se a pesquisa dos LRSS. RESULTADOS: O LRSS médio obtido nas 200 orelhas examinadas foi 6,15 dBNA e a média dos limiares tonais para as freqüências de 0,5, 1 e 2 kHz foi de 8,55 dBNA. A análise estatística evidenciou correlação significante entre as variáveis em estudo. CONCLUSÕES: A média dos limiares tonais nas freqüências de 0,5, 1 e 2 kHz pode ser usada como referência para a análise dos resultados obtidos na pesquisa do LRSS. Além disso, pode-se esperar que os valores dos LRSS sejam melhores que os valores obtidos a partir das médias dos limiares tonais, pois as sentenças fornecem pistas acústicas e lingüísticas com significado.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Tests of sentences recognition in quiet still are neither very used in the clinical audiological routine and nor in researches. That's why, many times, when this evaluation is accomplished, the clinicians doesn't possess parameters to interpret or classify the results. AIM: Thus, the aim of this study was to investigate the correlation between the sentences recognition threshold in quiet (SRTs) and the average of the tonal thresholds in the frequencies of 0,5, 1 and 2 kHz. METHODS: 200 ears of normal-hearing individuals, 50 men and 50 women (average 34,61 years) were examined. First, an anamnesis, meatuscopy, pure tone audiometry, speech recognition threshold and speech recognition percent index were done. After that, by using the Portuguese Sentences Lists Test, the research of sentences recognition threshold in quiet (SRTs) took place. RESULTS: The medium SRTs obtained in the 200 examined ears was 6,15 dBHL and the average of the tonal thresholds for the frequencies 0,5, 1 and 2 kHz was 8,55 dBHL. The statistical analysis revealed significant correlation between the variables studied. CONCLUSIONS: The average of the tonal thresholds in the frequencies of 0,5, 1 and 2 kHz can be used as reference for the analysis of the results obtained in the research of SRTs. Besides, it can be expected that the values of SRTs are better than the values obtained with the average of the tonal thresholds, because the sentences supply acoustic and linguistic tracks with meaning.

Resumo em Português:

Atualmente, as legislações nacionais voltadas à saúde do trabalhador exigem que a audição seja monitorada apenas quando há exposição ocupacional ao ruído, não sendo considerada, assim, a exposição a produtos químicos. Entretanto, na literatura científica, é bastante clara a preocupação sobre os efeitos do chumbo no sistema auditivo, uma vez que foram observados efeitos negativos após a exposição ocupacional a este metal. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo analisar a amplitude das emissões otoacústicas evocadas por produto de distorção, em indivíduos com histórico de exposição ao chumbo e ruído. FORMA DE ESTUDO: Coorte Transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 69 indivíduos subdivididos em 3 grupos: Grupo I (GI): composto por 29 trabalhadores expostos ao chumbo com exposição simultânea ao ruído, em seu ambiente de trabalho; Grupo II (GII): composto por 11 trabalhadores expostos ao ruído ocupacional sem exposição simultânea ou pregressa a outros agentes nocivos à audição; e Grupo III (GIII): composto por 11 indivíduos com audição normal, sem histórico de exposição ao ruído ocupacional ou de outros fatores de risco para a ocorrência de perda auditiva. RESULTADO: Os resultados obtidos não evidenciaram o efeito tóxico do chumbo nos resultados das emissões otoacústicas, visto que as menores amplitudes das EOEPD foram observadas no grupo exposto somente ao ruído, mesmo considerando que os indivíduos expostos ao chumbo com exposição simultânea ao ruído apresentavam longo período de exposição a este metal bem como ampla variação do nível de chumbo sérico.

Resumo em Inglês:

Currently, legislations concerning worker's health only require periodic monitoring of individuals who are noise-exposed at work, and exposure to chemicals are not taken into consideration. However, the scientific literature indicates a very clear concern regarding the effects of lead on the auditory system, demonstrating that there are negative effects to the auditory system following occupational exposure to this metal. AIM: The aim of this study was to evaluate the amplitude of distortion product otoacoustic emissions (DPOAEs) among individuals with a history of exposure to lead and noise. STUDY DESIGN: Transversal Cohort. MATERIAL AND METHOD: We evaluated 69 individuals divided in 3 groups: Group I (GI): composed by 29 workers occupationally exposed to both lead and noise; Group II (GII): composed by 11 noise-exposed workers with no other exposure to ototraumatic, and Group III (GIII): composed by 11 individuals with normal hearing and no history of exposure to noise or lead. RESULTS: The results showed no effect of lead exposure on the otoacoustic emission results, since the smaller EOEPD amplitudes were observed in the noise-exposed group, despite the fact that the lead and noise exposed workers had a long history of lead exposure, and a wide variability in blood lead levels.

Resumo em Português:

A latência do produto de distorção das emissões otoacústicas é definido como o tempo que o estimulo acústico leva para alcançar o local gerador da emissão otoacústica na cóclea e retornar ao meato acústico externo, no local do registro. A latência das emissões otoacústicas pode ser um instrumento útil para analisar mudanças na maturação coclear assim como os micromecanismos cocleares, já que há uma relação entre a latência das emissões otoacústicas produto de distorção EOAPD e a onda viajante coclear. Estudos em adultos mostram uma diminuição da latência com o aumento da freqüência sonora, variando de 13.8 ms em 787 Hz a 4.4 ms em 5 Hz. Esta diminuição ocorre devido à organização tonotópica da cóclea. São escassos os trabalhos nesta área e não são encontrados critérios de normalidade para estas medidas, principalmente em recém-nascidos. OBJETIVO: Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi caracterizar as medidas da latência das EOAPD em neonatos nascidos a termo e não pertencentes ao grupo de risco para perda auditiva. FORMA DE ESTUDO: Caso controle. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 31 neonatos, de ambos os sexos e nascidos a termo, sem intercorrências. O procedimento utilizado foi o programa Latencygram. As freqüências testadas foram de 3 a 6 KHz na intensidade de 70 dBNA para f1 e f2. RESULTADO: Os resultados obtidos mostraram uma diminuição da latência com o aumento da freqüência sonora e uma diferença entre os sexos.

Resumo em Inglês:

Latency of distortion product otoacoustic emissions (DPOE) is defined as the time that the acoustic stimulus takes to reach the site generating the otoacoustic emission, inside de cochlea, and the return to the external acoustic meatus, to be register. DPOE latency may serve as a useful tool to study cochlear maturational changes as well as the micromechanics of the cochlea, since a relationship between DPE latency and the cochlear traveling wave was observed. Studies on adults showed a decrease in the latency with an increase of the sound frequency, varying from 13.8 ms in 787 hz to 4.4 ms in 5 kz. This decrease occurs due to tonotopic arrangement of the cochlea. Studies on this area are rare in the literature and no criteria of normality are found for these measurements, mainly in newborns. AIM: Thus, the main of this study was to characterize the latency measurements of the DPOE in full-term newborns without any hearing risk. STUDY DESIGN: Control study. MATERIAL AND METHOD: Thirty-one full term newborns of both sexes were evaluated. The procedure used was the "latencygram" program. The tested frequencies were 3 to 6 kHz at the intensity of 70 dBNA for f1 and f2. RESULTS: The obtained results showed a decrease in the latency with the increase in the sound frequency and a difference between sexes was also observed.

Resumo em Português:

O diagnóstico precoce de lesões como o adenoma pleomórfico (AP) de glândulas salivares pode ser limitado pela localização profunda e difusa destas glândulas nos tecidos moles da região de cabeça e pescoço. Esta dificuldade agrava-se pelo fato de não se poder estabelecer os limites de tais lesões apenas pelo exame clínico. Das modalidades de exames por imagem, a ressonância magnética (RM) tem demonstrado papel de destaque no diagnóstico do AP por fornecer alta definição dos tecidos moles, sem a utilização de radiação ionizante, sendo uma das mais indicadas para esta finalidade. O objetivo deste estudo foi discutir, por meio de revisão da literatura, a importância dos vários métodos de diagnóstico por imagem, suas vantagens e desvantagens, enfocando a utilização da RM no diagnóstico e plano de tratamento do AP de glândulas salivares. O relato de dois casos ilustra as principais justificativas para a superioridade das imagens por RM no diagnóstico da referida lesão.

Resumo em Inglês:

The deep and diffuse distribution of salivary glands in the soft tissue of the head and neck region is one common limitation to the early diagnosis of Pleomorphic Adenoma (PA) from those glands. The limits of this type of lesion cannot be established by clinical exam only. Magnetic resonance imaging (MRI) has being playing an important role in the diagnosis of the AP. This image modality provides high resolution of soft tissue with no ionizing radiation. The majority of the studies have been shown it superiority for this purpose. The aim of this study was to review the literature and to discuss the importance, advantages, and disadvantages of the different imaging techniques for the diagnosis and treatment plan of the most prevalent neoplasm of salivary glands - Pleomorphic Adenoma. Reports of clinical cases will illustrate the most important reasons that justify the superiority of MRI for the above-mentioned investigation.

Resumo em Português:

A Granulomatose de Wegener é uma patologia caracterizada por vasculite sistêmica e inflamação granulomatosa necrotizante que compromete o trato respiratório alto, pulmões e rins, cujas manifestações iniciais, na maioria das vezes, ocorre em maiores de 20 anos de idade. As queixas clínicas otorrinolaringológicas estão, com freqüência, presentes nas fases iniciais da doença, sendo rinite, sinusopatia de repetição e epistaxe as mais comuns. A estenose subglógica parece estar correlacionada com a Granulomatose de Wegener em adolescentes. Relatamos o caso de uma paciente portadora de Granulomatose de Wegener cujo início dos sintomas foi na infância, tendo evoluído com estenose laríngea durante o curso da doença.

Resumo em Inglês:

Wegener's Granulomatosis is a well-characterized systemic vasculitis and necrotising granulomatous inflammation of the upper, lower respiratory tracts and the kidneys. The initial manifestations of the disease usually occur in patients over than twenty years old. The otolaryngologic symptoms like rhinorrhea, recurrent sinusitis and epistaxis are commonly present in early course of the disease. It seems that subglottic stenosis is correlated to Wegener's granumatosis in adolescents. We describe a case of a patient that developed subglottic stenosis associated with Wegener's granulomatosis in childhood during the course of the disease.

Resumo em Português:

Pseudoaneurisma traumático da artéria carótida interna é uma causa rara de epistaxe, porém potencialmente fatal. O diagnóstico precoce é essencial para um adequado manejo da patologia. Os autores relatam um caso de pseudoaneurisma da carótida interna que se apresentou como epistaxe maciça após seis meses de trauma craniano prévio.

Resumo em Inglês:

Post-traumatic pseudoaneurysm of the internal carotid artery is a very rare but potentially fatal cause of epistaxis. Early diagnosis is essential for an adequate management of this entity. The authors present a case of pseudoaneurysm of the internal carotid artery that developed massive epistaxis six months after skull base trauma.

Resumo em Português:

A distonia laríngea respiratória (DLR) é uma desordem rara caracterizada por espasmos da musculatura adutora das pregas vocais durante a fase inalatória da respiração, com manifestação clínica de dispnéia e estridor. O diagnóstico etiológico do estridor laríngeo, entretanto, nem sempre é fácil de ser realizado, principalmente em situações emergenciais, de forma que a DLR pode não ser diagnosticada, o que nos leva a supor ser mais freqüente do que usualmente é descrita. O diagnóstico da DRL requer primeiramente a realização de uma história médica e exames laringológico e neurológico apropriados, com ênfase na verificação da presença de características distônicas e na exclusão de outras etiologias causadoras de movimentos paradoxais de pregas vocais. Muitos tratamentos foram propostos para a DLR, mas nenhum deles apresentou resultados satisfatórios. O uso da Toxina Botulínica do tipo A (Botox®) no músculo tireoaritenoídeo tem oferecido melhoras admiráveis, apesar dos poucos casos descritos. Apresentamos dois casos clínicos de pacientes com DLR tratados com Botox® que apresentavam o fechamento glótico inspiratório causado tanto pelos espasmos anômalos dos músculos tireoaritenoídeos, como pela movimentação paradoxal da epiglote. Dentro da classificação proposta por Koufman e Blabock para as distonias laríngeas, inserimos um novo subtipo de DLR caracterizado pela presença de paroxismos de adução de estruturas glóticas e supraglóticas durante a respiração.

Resumo em Inglês:

Laryngeal Breathing Dystonia (LBD) is a rare disorder characterized by inappropriate adduction of the true vocal cords during inspiration, resulting in stridor and dispnea. However, sometimes it is difficult to recognize the underlying etiology of the stridor, specially in emergencial situations, and LBD may be occasionally misdiagnosed, which makes this disease perhaps more frequent than it has been taught. The diagnosis is further supported by the finding of dystonic features and by exclusion of other causes of paradoxical vocal cord motion. There has been no satisfactory treatment for the disease. Botulinum toxin type A (Botox®) injection into the thyreoarytenoid muscle has been shown to be very effective, but only few cases have been reported. The authors describe the clinical presentation of Laryngeal Breathing Dystonia in two patients with complaints of stridor. Evaluation by laryngoscopy revealed paradoxical vocal cord motion and malacia of the epiglottis. Treatment was attempted by injection of Botox® in the adductor muscles. In this article the diagnostic approach of this disease is evaluated in accordance to the earliest concepts on laryngeal dystonias. Based on the classification system for laryngeal dystonias presented by Koufman and Blabock, the authors propose the recognition of a new subtype of DLR.