Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla

Gracitelli, Mauro E.C.; Guglielmetti, César L.B.; Botelho, Caio A.S.; Malavolta, Eduardo A.; Assunção, Jorge H.; Ferreira Neto, Arnaldo A.

doi:10.1055/s-0039-1700827

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original, Ombro e Cotovelo • Rev. bras. ortop. 55 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1700827 copiar

Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla^* * Trabalho desenvolvido No Grupo De Ombro E Cotovelo, Instituto De Ortopedia E Traumatologia, Hospital Das Clínicas, Faculdade De Medicina, Universidade De São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brazil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Demonstrar os resultados clínicos e a taxa de complicações da liberação cirúrgica por via única posterior no tratamento da rigidez pós-traumática de cotovelo.

Métodos

Estudo prospectivo, com pacientes submetidos a cirurgia entre maio de 2013 e junho de 2018 em um único centro. Foi realizado acesso ao cotovelo por via posterior. O seguimento dos pacientes foi feito por uma equipe de terapia ocupacional, e eles foram submetidos a um protocolo de reabilitação padronizado, com órteses estáticas progressivas e dinâmicas. O desfecho primário foi a amplitude de flexoextensão do cotovelo após 6 meses.

Resultados

Um total de 26 pacientes completaram o seguimento mínimo de 6 meses. A média de flexoextensão do cotovelo, ao final de 6 meses, foi de 98,3° ± 22,0°, com um ganho de amplitude de 40,0° ± 14,0° em relação ao pré-operatório (p < 0,001). A média de ganho relativo de flexoextensão, ao final de 6 meses, foi de 51,7% ± 17,1% (p < 0,001). A média de pronossupinação, ao final de 6 meses, foi de 129,0° ± 42,7° (p < 0,001). Metade dos casos apresentava rigidez moderada e grave no pré-operatório, contra 7,7% aos 6 meses de pós-operatório (p < 0,001). A pontuação nos instrumentos Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) apresentou melhora estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório, atingindo 74,4 ± 16,8 pontos e 31,7 ± 21,9 pontos, respectivamente. A escala visual analógica (EVA) não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório (p = 0,096). Complicações foram observadas em 6 (23%) pacientes, não sendo necessária nova abordagem cirúrgica em nenhum paciente.

Conclusões

A liberação cirúrgica do cotovelo associada a protocolo de reabilitação é técnica segura, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Palavras-chave
articulação do cotovelo; contratura; rigidez pós-traumática; liberação da cápsula articular; resultado do tratamento

Características clínicas	Casos
Gênero, n (%)
Masculino	17 (65,4)
Feminino	9 (34,6)
Idade, anos
Média (desvio padrão)	37,3 (11,3)
Tabagismo, n (%)
Sim	2 (7,7)
Ex-tabagista	3 (11,5)
Não	21 (80,8)
Diabetes, n (%)
Sim	2 (7,7)
Não	24 (92,3)
Problemas no trabalho, n (%)
Sim	7 (26,9)
Não	19 (73,1)
Lado acometido, n (%)
Direito	14 (53,8)
Esquerdo	12 (46,2)
Lado dominante acometido, n (%)
Sim	14 (53,8)
Não	12 (46,2)
Fratura prévia, n (%)
Sim	19 (73,1)
Não	7 (26,9)
Cirurgia prévia, n (%)
Sim	8 (30,8)
Não	18 (69,2)

Características radiográficas	Casos
Presença de material de síntese, n (%)
Sim	8 (30,8)
Não	18 (69,2)
Cabeça do rádio, n (%)
Sem deformidade	16 (61,5)
Com deformidade	7 (26,9)
Ausente	2 (7,7)
Prótese	1 (3,8)
Corpos livres, n (%)
Sim	10 (38,5)
Não	16 (61,5)
Osteófitos, n (%)
Sim	13 (50,0)
Não	13 (50,0)

	Pré-operatório	6 meses	Valor de p
Grau da rigidez
I	1 (3,8)	18 (69,2)
II	12 (46,2)	6 (23,1)
III	9 (34,6)	2 (7,7)
IV	4 (15,4)	0 (0)	< 0,0001
Grau da artrose
0	5 (19,2)	4 (16,0)
1	8 (30,8)	8 (32,0)
2	11 (42,3)	9 (36,0)
3	2 (7,7)	4 (16,0)	0,811
Mayo Elbow Performance Score (MEPS) categórica
Excelente	0 (0)	4 (15,4)
Bom	5 (19,2)	11 (42,3)
Regular	8 (30,8)	7 (26,9)
Ruim	13 (50,0)	4 (15,4)	0,011

	Casos		Valor de p
	Média	Desvio padrão	Valor de p
ADM de flexoextensão (º)
Inicial	58,4	22,7
6 semanas	78,0	22,5
3 meses	89,4	26,0
6 meses	98,3	22,0	< 0,001
Ganho de ADM (º)
6 semanas	15,6	23,2
3 meses	31,9	20,9
6 meses	40,0	14,0	< 0,001
Ganho relativo de ADM (%)
6 semanas	16,4	28,9
3 meses	39,5	24,0
6 meses	51,7	17,1	< 0,001
ADM pronossupinação (º)
Inicial	115,2	52,3
6 semanas	117,4	42,7
3 meses	124,3	43,8
6 meses	129,0	42,7	< 0,001

	Casos		Valor de p
	Média	Desvio padrão	Valor de p
Flexão (º)
Inicial	99,3	24,8
6 semanas	101,7	20,3
3 meses	108,8	21,0
6 meses	116,0	17,6	< 0,001
Extensão (º)
Inicial	-40,9	20,9
6 semanas	-30,2	17,7
3 meses	-19,4	11,1
6 meses	-17,7	10,6	< 0,001
Pronação (º)
Inicial	58,1	27,6
6 semanas	55,4	24,7
3 meses	59,0	24,0
6 meses	62,5	24,1	0,017
Supinação (º)
Inicial	57,5	29,4
6 semanas	62,4	26,3
3 meses	66,1	26,6
6 meses	67,5	26,0	< 0,001

	Casos		Valor de p
	Média	Desvio padrão	Valor de p
Mayo Elbow Performance Score (MEPS)
Inicial	54,4	20,1
3 meses	70,2	20,1
6 meses	74,4	16,8	< 0,001
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Inicial	47,5	19,2
3 meses	37,1	23,4
6 meses	31,7	21,9	< 0,001
Escala Visual Analógica (EVA) de dor
Inicial	5,1	3,1
6 semanas	4,4	3,0
3 meses	4,0	2,9
6 meses	4,1	2,5	0,096

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[1] Endereço para correspondência Mauro E. C. Gracitelli, PhD, Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, 333, 3° andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP, 05403-010, Brasil (e-mail: mgracitelli@gmail.com).

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Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla^* * Trabalho desenvolvido No Grupo De Ombro E Cotovelo, Instituto De Ortopedia E Traumatologia, Hospital Das Clínicas, Faculdade De Medicina, Universidade De São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brazil.