Lesão muscular: Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

SantAnna, João Paulo Cortez; Pedrinelli, André; Hernandez, Arnaldo José; Fernandes, Tiago Lazzaretti

doi:10.1055/s-0041-1731417

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo de Atualização • Rev. bras. ortop. 57 (01) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1731417 copiar

Lesão muscular: Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento^* * Trabalho realizado no Laboratório de Investigação Médica do Sistema Musculoesquelético - LIM41 do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP, Grupo de Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do Hospital das Clínicas da FMUSP e Centro de Excelência Médica da FIFA.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O tecido muscular esquelético possui a maior massa do corpo humano, correspondendo a 45% do peso total. As lesões musculares podem ser causadas por contusões, estiramentos ou lacerações. A atual classificação separa as lesões entre leves, moderadas e graves. Os sinais e sintomas das lesões grau I são edema e desconforto; grau II, perda de função, gap e equimose eventual; grau III, rotura completa, dor intensa e hematoma extenso. O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassom (dinâmico e barato, porém examinador-dependente); e ressonância magnética (RM) (maior definição anatômica). A fase inicial do tratamento se resume à proteção, ao repouso, ao uso otimizado do membro afetado e crioterapia. Anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), ultrassom terapêutico, fortalecimento e alongamento após a fase inicial e amplitudes de movimento sem dor são utilizados no tratamento clínico. Já o cirúrgico possui indicações precisas: drenagem do hematoma, reinserção e reforço musculotendíneos.

Palavras-chave
sistema musculoesquelético/fisiopatologia; sistema musculoesquelético/lesões; sistema musculoesquelético/cirurgia; regeneração

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Al. Lorena, 427 14º andar, 01424-000 São Paulo - SP - Brasil, Tel.: 55 11 2137-5400 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Endereço para correspondência Tiago Lazzaretti Fernandes, PhD, Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, 333, 2° andar (LEM) - 05403-010 - São Paulo, SP, Brasil (e-mail: Tiago.lazzaretti@usp.br).

1. Classificações baseadas em achados clinicos e de imagem
Autor	Descrição
Lopes, A. 1993.	Classificação baseada na etiologia e achados da ultrasonografia Tipo I: lesão muscular causada por fatores extrínsecos: contusão muscular Tipo II: lesão muscular causada por fatores intrínsecos sem ruptura muscular Tipo III: lesão muscular causada por fatores intrínsecos com ruptura muscular
Verrall, J. 2003.	Parâmetros clínicos				Achados da imagem - RM Classificação da lesão
	Início		Insidioso	Abrupto
	Circunstância		Jogando	Treinando	Positiva		Negativa
	Dor		(0-10) escala visual analógica
Malliaropoulos, N. 2010.	Grau Clínico - Déficit de ADM				Achados da imagem (US)
	I			< 10°	Grau 0 to 3 (baseado em Peetrons)	Área de lesão:
	II			10°-19°		< 25%
	III			20°-29°		25-50%
	IV			> 30°		> 50%
Pollock, N.¹⁵15 Pollock N, James SL, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med 2014; 48(18):1347–1351 (British athletics muscle injury classification)	Grau da lesão			Descrição		RM
	Grau 0: dor referida
	0a			Dor local		Normal
	0b			Dor muscular generalizada		normal ou com sinais de dor tardia
	Grau 1: lesões musculares pequenas (< 5 cm ou < 10% da área muscular total)
	1a			Dor fascial		Líquido intermuscular
	1b			Dor muscular ou da JMT		Líquido intermuscular
	Grau 2: lesões musculares moderadas (5-15 cm ou 10-50% da área muscular total)
	2a			Dor fascial		alto sinal perférico
	2b			Dor muscular ou da JMT		alto sinal na JMT
	2c			Dor tendínea		alto sinal no tendão
	Grau 3: lesões musculares extensas (> 15 cm or > 50% da área muscular total)
	3a			Dor fascial		alto sinal perférico
	3b			Dor muscular ou da JMT		alto sinal na JMT
	3c			Dor tendínea		alto sinal no tendão
	Grau 4: lesões musculares completas
	4a			Dor fascial		alto sinal perférico
	4b			Dor muscular ou da JMT		alto sinal na JMT
	4c			Dor tendínea		alto sinal no tendão
Mueller-Wohlfahrt, H.⁸8 Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. Br J Sports Med 2013;47(06):342–350 (The Munich consensus statment)	A. Lesão muscular indireta
	Lesão muscular funcional Tipo 1: Desordem muscular relacionada à sobrecarga Tipo 1A: Desordem muscular induzida por fadiga Tipo 1B: Dor muscular de início tardio (DMIT) Tipo 2: Desordem neuromuscular Tipo 2A: Relacionada à coluna vertebral Tipo 2B: Relacionada à musculatura
	Lesão muscular estrutural Tipo 3: Lesão muscular parcial Tipo 3A: Mínima lesão muscular parcial Tipo 3B: Moderada lesão muscular parcial Tipo 4: Lesão (sub)total Lesão muscular subtotal ou completa Avulsão tendínea
	B. Lesão muscular direta Contusão Laceração
Maffulli, N.¹⁶16 Maffulli N, Oliva F, Frizziero A, et al. ISMuLT Guidelines for muscle injuries. Muscles Ligaments Tendons J 2014;3(04):241–249	- Lesão muscular direta Contusão Laceração
	- Lesão muscular indireta Lesão muscular não estrutural Tipo 1: Lesão muscular por fadiga Tipo 1A: Desordem muscular induzida por fadiga Tipo 1B: Dor muscular de início tardio (DMIT) Tipo 2: Desordem n euromuscular Tipo 2A: Relacionada à coluna vertebral Tipo 2B: Relacionada à musculatura
	- Lesão muscular indireta Lesão muscular estrutural Tipo 3: Lesão muscular parcial Tipo 3A: Mínima lesão muscular parcial Tipo 3B: Moderada lesão muscular parcial (< 50%) Tipo 4: Lesão (sub)total Lesão muscular subtotal ou completa Avulsão tendínea Lesões estruturais podem ser proximal (P), média (M), e distal (D)
Valle, X.⁷7 Valle X, Alentorn-Geli E, Tol JL, et al. Muscle Injuries in Sports: A New Evidence-Informed and Expert Consensus-Based Classification with Clinical Application. Sports Med 2017;47(07): 1241–1253	Achados clínicos
	Mecanismo de lesão (M)	Localização da lesão (L)				Grau da lesão (G)	Número de relesão (R)
	T - Lesão direta dos isquiotibiais	P Lesão localizada no terço proximal do ventre muscular M Lesão localizada no terço médio do ventre muscular D Lesão localizada no terço dstal do ventre muscular				0-3	0: 1° episódio 1: 1ª relesão 2: 2ª relesão
	I - Lesão indireta dos isquiotibiais , mais index s se for por alongamento (stretching), ou index p se for corrida.	P Lesão localizada no terço proximal do ventre muscular. A segunda letra é o index p ou d, descrevendo se a lesão é proximal ou distal a JMT, respectivamente M Lesão localizada no terço médio do ventre muscular, mais o index correspondente D Lesão localizada no terço médio do ventre muscular, mais o index correspondente				0-3
	N - Lesão negativa na RM	N p Lesão no terço proximal N m Lesão no terço médio N d Lesão no terço distal				0-3
	Achados da ressonância magnética
	Grau 0	RM negativa
	Grau 1	Edema hiperintenso de fibra muscular sem hemorragia intramuscular ou alteração na arquitetura
	Grau 2	Edema hiperintenso de fibra muscular e/ou paratendão com mínima hemorragia intramuscular sem gaps ou mínima alteração na arquitetura muscular.
	Grau 3	Qualquer gap entre fibras musculares no plano craniocaudal ou axial. Defeito focal hiperintenso com retração parcial das fibras musculares ± hemorragia intermuscular.
	(r) código sobrescrito	Usado quando há lesão intra-tendínea ou afetando a JMT ou lesão intramuscular com retração ou perda da tensão normal.
2. Classificações baseadas em achados por imagem
Pomeranz, S. 1993.	Avaliação por RM
	Grupo muscular envolvido	Área da lesão			Localização		Envolvimento Superficial
	Semimembranosus	< 50%			Tendínea		sim
	Semitendinosus	> 50%			JMT		Não
	Biceps femoris	Total
	Quadratus femoris
Takebayashi, S.¹²12 Takebayashi S, Takasawa H, Banzai Y, et al. Sonographic findings in muscle strain injury: clinical and MR imaging correlation. J Ultrasound Med 1995;14(12):899–905	Achados do US
	Tipo 1				Normal
	Tipo 2				Infiltração hiperecóica
	Tipo 3				Massa
	Type 4				Lesão completa (Infiltraçao + massa)
Peetrons, P.¹³13 Peetrons P. Ultrasound of muscles. Eur Radiol 2002;12(01):35–43	Achados do US
	Grau 0	Normal
	Grau 1	Área hiperecóica, < 15 mm no eixo mais longo; < 5% do músculo.
	Grau 2	5-50% do músculo. Ruptura muscular parcial.
	Grau 3	Lesão completa do músculo ou fáscia, com extravasamento de coleção a partir do músculo lesionado.
Slavotinek, J. 2002.	Imagem de RM de lesão dos Isquiotibiais
	Músculo afetado			Localização		Área total da lesão
	Biceps femoris			Proximal à cabeça curta do biceps		0-100%
	Semitendinosus			Distal à cabeça curta do biceps
	Semimembranosus
Bordalo-Rodrigues, M. 2005	Imagem de RM do Proximal Rectus Femoris - localização anatômica
	Lesão por avulsão da apófise Lesão na junção musculotendínea (JMT) Contusão muscular e laceração
Cohen, S. 2011.	Sistema de graduação baseado na RM
	Item	Descrição		0 points	1 point	2 points	3 points
	1	N° de músculos envolvidos		Nenhum	1	2	3
	2	Localização		-	Proximal	Médio	Distal
	3	Inserção		Não	-	Sim	-
	4	Área total da lesão em % do músculo envolvido		0%	25%	50%	≥ 75%
	5	Retração		Não	-	> 2cm	-
	6	Envolvimento do eixo longitudinal		0 cm	1-5cm	6-10cm	> 10cm
Chan, O. 2012	Graduação baseada nos achados de imagem e local da lesão
	Grau	RM			US		Local
	I (distensão)	Menos de 5% de ruptura das fibras; alto sinal intramuscular			Normal; sem distorção da arquitetura		Proximal à JMT
	II (Partial tear)	Menos de 5% de ruptura das fibras; alto sinal intramuscular; edema e hemorragia do músculo ou JMT que se extende aos planos fasciais entre os grupos musculares			Descontinuidade das fibras musculares		Músculo A. Proximal B. Médio C. Distal
	III (Complete tear)	Completa discontinuidade das fibras musculares, hematoma e retração muscular			Comparável com RM		Distal à JMT
Corazza, A. 2013.	Avaliação US-RM combinadas
	Grau	MRI			US
	0	Sem achados patológicos			Sem achados patológicos
	I	Edema muscular sem alteração do tecido			Ecotextura alterada no local da dor, sem ruptura
	II	Lesão muscular parcial			Lesão com hematoma associado
	III	Lesão muscular completa			Lesão muscular completa
3. Classificações baseadas nos achados clínicos
Bass, A. 1969.	Classifica lesões musculares por etiologia e localização
	Tipo	Etiologia			Localização
	I	Contato externo direto			Intramuscular
	II	Contração muscular			Intermuscular
Wise, D. 1977	Classificação baseada em causa, gravidade e localização da lesão muscular na perna
	Lesões indiretas - inflamação
	Lesões diretas - trauma
	Grau	Dor	Diferença de circunferência	Arco de movimento	Durante contração
					Dor	Perda de força	Distúrbio da função
	I	Mínimo;	< 6mm	100%	Mínimo	Nenhum	moderado
	II	Substancial	6-12mm	50%	Médio	Médio	importante
	III	Intratável	> 12mm	<50%	grave	quase total	Não pisa