Atualização em instabilidade patelar

Severino, Nilson Roberto; Severino, Fabrício Roberto; de Camargo, Osmar Pedro Arbix; Guglielmetti, Luiz Gabriel Betoni; de Oliveira, Victor Marques; Cury, Ricardo de Paula Leite

doi:10.1055/s-0040-1713389

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo de Atualização • Rev. bras. ortop. 56 (2) • Mar-Apr 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1713389 copiar

Atualização em instabilidade patelar

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Resumo

A instabilidade patelar é uma condição clínica multifatorial, que acomete um número expressivo de pacientes, ocorrendo devido a variações anatómicas, morfológicas da articulação e do alinhamento patelofemoral. O presente estudo de revisão e atualização da literatura teve como objetivos identificar e sumarizar os conceitos atuais sobre instabilidade patelar em relação aos fatores de risco associados, os critérios diagnósticos e os benefícios e riscos dos tratamentos conservador e cirúrgico. Para tanto, foi realizado um levantamento nas bases de dados eletrónicas MEDLINE (via Pubmed), LILACS e Cochrane Library. Conclui-se que o diagnóstico preciso depende da avaliação clínica detalhada, incluindo o histórico e possíveis fatores de risco individuais, além de exames de imagem. O tratamento inicial da instabilidade patelar é ainda controverso, e requer a combinação de intervenções conservadoras e cirúrgicas, levando em consideração tanto os tecidos moles quanto as estruturas ósseas, sendo estas últimas a razão mais comum para a escolha do tratamento cirúrgico, principalmente instabilidade patelar lateral.

Palavras-chave
patela; articulação patelofemoral; instabilidade articular; luxação patelar

Estudo/Ano	Estudos incluídos e participantes	Qualidade dos estudos incluídos (GRADE)	Resultados
Yang et al.,³⁵35 Yang F, Guo W, Wang Q, et al. Surgical versus nonsurgical treatment of primary acute patellar dislocation: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019;98(29): e16338 2019	16 ECRs/estudos observacionais N = 918 participantes 23 a 36 anos Follow up: 1 a 5 anos	Baixa	Diferença significativa a favor da cirurgia: - Kujala: DMP 0,79 [0,30 a 1,28] - Recidiva: OR 0,44 [0,30 a 0,63]
		Baixa	Não houve diferença significativa entre os grupos: - Dor (EAV): DMP 0,84 [0,36 a 9,03]
Lee et al.,²⁶26 Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Park JS, Kang DG. Which Technique Is Better for Treating Patellar Dislocation? A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2018;34(11):3082–3093. e1 2018	4 ECRs N = 275 participantes 23 a 36 anos Follow up: 1 a 5 anos	Moderada a baixa	Não houve diferença significativa entre os grupos: - Recidiva: RR 1,33 [0,89 a 2,00] - Kujala: DM 1,76 [- 2,02 a 5,54] - Instabilidade: RR 1,11 [0,89 a 1,40] - Dor: DM - 0,39 [- 6,97 a 6,20] - Tegner: DM 0,63 [- 0,32 a 1,58]
Longo et al.,³⁶36 Longo UG, Ciuffreda M, Locher J, Berton A, Salvatore G, Denaro V. Treatment of Primary Acute Patellar Dislocation: Systematic Review and Quantitative Synthesis of the Literature. Clin J Sport Med 2017;27(06):511–523 2017	17 ECRs/estudos observacionais N = 2.086 (2.134 joelhos) Média 20,3 anos Follow up: média 5 anos	NA	Diferença significativa a favor da cirurgia: - Recidiva: OR 0,54 [0,40 a 0,70] (36,4% conservador x 25% cirúrgico)
Saccomano et al.,⁸8 Saccomanno MF, Sircana G, Fodale M, Donati F,Milano G. Surgical versus conservative treatment of primary patellar dislocation. A systematic review and meta-analysis. Int Orthop 2016;40(11): 2277–2287 2016	9 ECRs N = 430 joelhos 13 a 36 anos Follow up: 2 a 14 anos	Moderada a baixa	Diferença significativa a favor da cirurgia: - Recidiva: RR 0,62 [0,39 a 0,98] - Dor: DMP - 0,32 [- 0,61 a - 0,03]
		Moderada a baixa	Não houve diferença significativa entre os grupos: - Kujala: DMP 0,74 [0,08 a 1,40] - Lysholm: DMP - 0,10 [- 0,45 a 0,26] - Tegner: DMP - 0,61 [- 1.25 a 0.02]
Smith et al.,⁴4 Smith TO, Donell S, Song F, Hing CB. Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Cochrane Database Syst Rev 2015;(02):CD008106 2015	6 ECRs N = 344 participantes 19 a 27 anos Follow up: até 2 anos	Muito baixa	Diferença significativa a favor da cirurgia (após 2 a 5 anos) : - Recidiva: RR 0,53 [0,33 a 0,87] - Kujala: DM 13,93 [5,33 a 22,53] - Instabilidade: RR 0,44 [0,27 a 0,72]
		Muito baixa	Não houve diferença significativa entre os grupos: - Recidiva: após 6 a 9 anos: RR 0,67 [- 0,42 a 1,08] após 14 anos RR 0,93 [- 0,67 a 1,30] - Kujala: após 6 a 9 anos: RR - 0,35 [- 10,61 a 4,11] após 14 anos RR - 1,00 [- 8,60 a 6,60]

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