Resumo em Português:

Resumo Objetivo Comparar a eficácia do bloqueio do quadrado lombar (QL) e da morfina intratecal (M) na analgesia pós-cesariana. Métodos Trinta e uma gestantes com ≥ 37 semanas de gestação submetidas a cesariana eletiva foram incluídas no estudo. Eles foram alocados aleatoriamente no grupo QL (12,5 mg de bupivacaína a 0,5% para raquianestesia e 0,3 ml/kg de bupivacaína a 0,2% para bloqueio de QL) ou no grupo M (12,5 mg de bupivacaína a 0,5% e 100 mcg de morfina na raquianestesia). A escala visual analógica de dor, consumo de morfina e tramadol para alívio da dor em 48 horas e efeitos colaterais foram registrados. Resultados A mediana do escore de dor e/ou variação da dor foi maior no grupo morfina do que no grupo QL (p = 0,02). Não houve diferença significativa no consumo de morfina ou tramadol entre os grupos ao longo do tempo. Efeitos colaterais como prurido, náuseas e vômitos foram observados apenas no grupo morfina. Conclusão O bloqueio QL e a morfina intratecal são eficazes para analgesia após cesariana. Os pacientes submetidos ao bloqueio do QL apresentaram menores escores de dor pós-operatória sem os efeitos colaterais indesejáveis dos opioides, como náuseas, vômitos e prurido.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To compare the efficacy of quadratus lumborum (QL) block and intrathecal morphine (M) for postcesarean delivery analgesia. Methods Thirty-one pregnant women with ≥ 37 weeks of gestation submitted to elective cesarean section were included in the study. They were randomly allocated to either the QL group (12.5 mg 0.5% bupivacaine for spinal anesthesia and 0.3 ml/kg 0.2% bupivacaine for QL block) or the M group (12.5 mg bupivacaine 0.5% and 100 mcg of morphine in spinal anesthesia). The visual analog scale of pain, consumption of morphine and tramadol for pain relief in 48 hours, and side effects were recorded. Results Median pain score and/or pain variation were higher in the morphine group than in the QL group (p = 0.02). There was no significant difference in the consumption of morphine or tramadol between groups over time. Side effects such as pruritus, nausea, and vomiting were observed only in the morphine group. Conclusion Quadratus lumborum block and intrathecal morphine are effective for analgesia after cesarean section. Patients undergoing QL block had lower postoperative pain scores without the undesirable side effects of opioids such as nausea, vomiting, and pruritus.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To describe the clinical results of patients admitted and managed as cases of placenta accreta spectrum (PAS) at a Central American public hospital and the influence of the prenatal diagnosis on the condition. Materials and Methods A retrospective analysis of PAS patients treated at Hospital Bertha Calderón Roque, in Managua, Nicaragua, between June 2017 and September 2021. The diagnostic criteria used were those of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique, FIGO, in French). The population was divided into patients with a prenatal ultrasonographic diagnosis of PAS (group 1) and those whose the diagnosis of PAS was established at the time of the caesarean section (group 2). Results During the search, we found 103 cases with a histological and/or clinical diagnosis of PAS; groups 1 and 2 were composed of 51 and 52 patients respectively. Regarding the clinical results of both groups, the patients in group 1 presented a lower frequency of transfusions (56.9% versus 96.1% in group 2), use of a lower number of red blood cell units (RBCUs) among those undergoing transfusions (median: 1; interquartile range: [IQR]: 0–4 versus median: 3; [IQR]: 2–4] in group 2), and lower frequency of 4 or more RBCU transfusions (29.4% versus 46.1% in group 2). Group 1 also exhibited a non-significant trend toward a lower volume of blood loss (1,000 mL [IQR]: 750–2,000 mL versus 1,500 mL [IQR]: 1,200–1,800 mL in group 2), and lower requirement of pelvic packing (1.9% versus 7.7% in group 2). Conclusion Establishing a prenatal diagnosis of PAS is related to a lower frequency of transfusions. We observed a high frequency of prenatal diagnostic failures of PAS. It is a priority to improve prenatal detection of this disease.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Avaliar os desfechos maternos e neonatais em mulheres com doença renal crônica (DRC) em um centro de referência para gestação de alto risco. Métodos Coorte retrospectiva de gestantes com DRC acompanhadas no Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, Brasil, entre 2012 e 2020. Variáveis relacionadas à etiologia da doença, duração do tratamento, variáveis sociodemográficas, estilo de vida, outras doenças associadas, história obstétrica, número de consultas de pré-natal e os resultados perinatais foram avaliados. As causas da DRC foram agrupadas em 10 subgrupos. Posteriormente, dividimos a amostra de acordo com a idade gestacional no parto, pois os nascimentos pré-termo e a termo comparam os desfechos maternos e neonatais bem como as características basais e desfechos entre esses grupos. Resultados Um total de 84 gestações foram incluídas em 67 mulheres com DRC. Dentre elas, seis gestações evoluíram para óbito fetal, cinco para aborto espontâneo, e uma era gestação gemelar. Foram analisadas ainda 72 gestações únicas, com nascidos vivos; a idade gestacional média ao nascer foi de 35 semanas e 3 dias, e o peso médio ao nascer foi 2.444 g. Cerca de metade da amostra (51,39%) apresentava hipertensão prévia e 27,7% desenvolveram pré-eclâmpsia. Entre os casos de prematuridade (34 casos), observamos maior frequência de síndromes hipertensivas, mais dias de internação materna na UTI no pós-parto, maior incidência de internação na UTI neonatal, óbito neonatal, menor índice de Apgar de 5 minutos e menor peso ao nascimento. Conclusão Este estudo demonstra o aumento de desfechos adversos em gestações complicadas por DRC e amplia o conhecimento sobre cuidados obstétricos entre essas mulheres na tentativa de reduzir os riscos maternos e identificar fatores relacionados à prematuridade nessa população.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To assess maternal and neonatal outcomes in women with chronic kidney disease (CKD) at a referral center for high-risk pregnancy. Methods A retrospective cohort of pregnant women with CKD was followed at the Women's Hospital of Universidade Estadual de Campinas, Brazil, between 2012 and 2020. Variables related to disease etiology, treatment duration, sociodemographic variables, lifestyle, other associated diseases, obstetric history, and perinatal outcomes were assessed. The causes of CKD were grouped into 10 subgroups. Subsequently, we divided the sample according to gestational age at childbirth, as preterm and term births, comparing maternal and neonatal outcomes, and baseline characteristics as well as outcomes among such groups. Results A total of 84 pregnancies were included, in 67 women with CKD. Among them, six pregnancies evolved to fetal death, five to miscarriage, and one was a twin pregnancy. We further analyzed 72 single pregnancies with live births; the mean gestational age at birth was 35 weeks and 3 days, with a mean birth weight of 2,444 g. Around half of the sample (51.39%) presented previous hypertension, and 27.7% developed preeclampsia. Among the preterm births, we observed a higher frequency of hypertensive syndromes, longer maternal intensive care unit (ICU) stay in the postpartum period, higher incidence of admission to the neonatal ICU, higher neonatal death, lower 5-minute Apgar score, and lower birth weight. Conclusion This study demonstrates increased adverse outcomes among pregnancies complicated by CKD and expands the knowledge on obstetric care among such women in an attempt to reduce maternal risks and identify factors related to prematurity in this population.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Avaliação do misoprostol prévio à histeroscopia quanto à facilidade técnica, efeitos colaterais e a ocorrência de complicações durante o procedimento. Métodos Estudo analítico observacional retrospectivo tipo caso controle com revisão de prontuários de 266 pacientes do Setor de Videoendoscopia Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (HCFMRP – USP), de 2014 a 2019, sendo comparadas 133 pacientes que utilizaram o medicamento prévio ao procedimento com 133 pacientes que não o utilizaram. Resultados Sangramento uterino após a menopausa foi a principal indicação de histeroscopia, apresentando diferença estatística (p < 0,001), estando presente em 93,23% das pacientes do grupo de estudo e em 69,17% das pacientes do grupo controle. Apenas 2 pacientes (1,5%) do grupo de estudo relataram efeitos adversos. Não foram observadas diferenças quanto à presença de complicações durante o procedimento (p = 0,0662), mas observamos um número total de complicações maior no grupo de estudo (n = 7; 5,26%) do que no grupo controle (n = 1; 0,75%), o que é clinicamente relevante. Não houve diferença entre os grupos quanto à facilidade técnica (p = 0,0586), mas o grupo controle apresentou mais do que o dobro de procedimentos não completamente realizados (n = 17) quando comparado com o grupo de estudo (n = 8), o que é clinicamente relevante. Conclusão O uso de misoprostol prévio à histeroscopia no nosso serviço demonstrou que ele pode facilitar a realização do procedimento, mas não é isento de efeitos colaterais e apresenta maiores taxas de complicações.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To evaluate the use of misoprostol prior to hysteroscopy procedures regarding technical ease, the presence of side effects, and the occurrence of complications. Methods This is a retrospective, observational, analytical, case-control study, with the review of medical records of 266 patients followed-up at the Gynecological Videoendoscopy Sector of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (HCFMRP – USP, in the Portuguese acronym) from 2014 to 2019, comparing 133 patients who used the drug before the procedure with 133 patients who did not. Results The occurrence of postmenopausal uterine bleeding was the main indication for hysteroscopy and revealed a statistical difference between groups (p < 0.001), being present in 93.23% of the patients in the study group and in 69.7% of the patients in the control group. Only 2 patients (1.5%) in the study group reported adverse effects. Although no statistical differences were observed regarding the occurrence of complications during the procedure (p = 0.0662), a higher total number of complications was noted in the group that used misoprostol (n = 7; 5.26%) compared with the group that did not use the drug (n = 1; 0.75%), a fact that is clinically relevant. When evaluating the ease of the technique (measured by the complete performance of all steps of the hysteroscopy procedure), it was verified that although there was no difference between groups (p = 0.0586), the control group had more than twice as many incompletely performed procedures (n = 17) when compared with the group that used misoprostol previously (n = 8), which is also clinically relevant. Conclusion The use of misoprostol prior to hysteroscopy in our service indicated that the drug can facilitate the performance of the procedure, but not without side effects and presenting higher complication rates.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de moldes dilatadores vaginais, confeccionados com impressão tridimensional (3D), para tratamento conservador através da dilatação vaginal em pacientes com agenesia vaginal (AV). Métodos Foram selecionadas 16 pacientes com diagnóstico de AV (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, síndrome de insensibilidade androgênica total e agenesia cervicovaginal), da Universidade Federal de São Paulo. A produção dos dispositivos foi realizada em uma impressora 3D e, como matéria-prima, foi utilizado o filamento polimérico do poliácido lático (PLA). Um tratamento personalizado foi proposto e desenvolvido para cada paciente. Resultados Quatorze pacientes atingiram um comprimento vaginal final (CVF) de 6 cm ou mais. A média inicial do CVF (DP) foi de 1,81 (1,05) e a média final do CVF (DP) 6,37 (0,94); a diferença (IC 95%) foi de 4,56 (5,27–3,84) e o tamanho do efeito (IC 95%) foi de 4,58 (2,88–6,28). Conclusão Os moldes de impressão 3D para dilatação vaginal obtiveram sucesso em 87,5% das pacientes. Como impacto secundário, não apresentaram efeitos adversos importantes e ofereceram uma estratégia econômica, acessível e reprodutível para o tratamento da AV.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective The aim of this study was to evaluate the use of vaginal molds, made with three-dimensional (3D) printing, for conservative treatment through vaginal dilation in patients with vaginal agenesis (VA). Methods A total of 16 patients with a diagnosis of VA (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome, total androgen insensitivity syndrome, and cervicovaginal agenesis) from the Federal University of São Paulo were selected. Device production was performed in a 3D printer, and the polymeric filament of the lactic polyacid (PLA) was used as raw material. A personalized treatment was proposed and developed for each patient. Results There were 14 patients who reached a final vaginal length of 6 cm or more. The initial total vaginal length (TVL) mean (SD) was 1.81(1.05) and the final TVL mean (SD) was 6.37 (0.94); the difference, analyzed as 95% confidence interval (95% CI) was 4.56 (5.27–3.84) and the effect size (95% CI) was 4.58 (2.88–6.28). Conclusion The 3D printing molds for vaginal dilation were successful in 87.5% of the patients. They did not present any major adverse effects and offered an economical, accessible, and reproducible strategy for the treatment of VA.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective Although obesity can result in high morbidity and mortality in surgical outcomes because of multiple comorbidities, determinants of outcome in obese patients who underwent endometrial cancer surgery remain unclear. The aim of this study is to assess the relationship between body mass index (BMI) and surgical outcomes in obese patients with endometrial cancer. Methods An institutional retrospective review of the demographic details, clinical characteristics, and follow-up data of 142 patients with endometrial cancer who underwent surgery during a 72-month period was performed. The patients were divided into three groups based on their BMI; patients with BMI < 25 were identified as normal weight, patients with BMI between 25 and 30 were accepted as overweight, and those with BMI ≥ 30 kg/m2 were identified as obese. The groups' demographic and clinical variables were compared. Results Of the 142 patients, 42 were in the normal weight group, 55 in the overweight group, and 45 in the obese group. Age, surgical procedures, blood loss, preoperative health status, and metastatic lymph nodes did not show a significant difference between groups. However, surgery time and total lymph nodes were higher in the obese group. (p = 0.02, p = 0.00, and p = 0.00, respectively). Common complications were anemia, fever, intestinal injury, deep vein thrombosis, fascial dehiscence and urinary infection. There was no significant difference according to the complications. Conclusion Our results indicated that higher BMI was significantly associated with a longer duration of endometrial cancer surgery. Minimally invasive surgeries and conventional laparotomy could be performed safely in obese patients.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo A presente revisão busca sintetizar as evidências em relação à exposição ao mercúrio (Hg) e os distúrbios hipertensivos da gestação (DHG). Fontes Dos Dados Os bancos de dados PubMed, BVS/LILACS, SciELO e a Biblioteca Digital da UFRJ Pantheon foram sistematicamente pesquisadas durante junho de 2021. Seleção de estudos Artigos observacionais analíticos, escritos em inglês, espanhol ou português, sem restrição temporal. Coleta de Dados A estratégia PICOS foi seguida e a qualidade metodológica foi avaliada usando o checklist Downs and Black. Síntese de dados Foram encontrados 77 artigos, dos quais 6 atenderam aos critérios da revisão. Foram 4.848 participantes, dos quais 80 (16,7%) tinham DHG e 4.724 (97,4%) estavam expostos ambientalmente ao Hg (consumo de peixe e amálgama dental). Os biomarcadores de mercúrio avaliados foram sangue (quatro estudos) e urina (dois estudos). Dois estudos encontraram associação positiva entre Hg e DHG no grupo com maior exposição e os outros quatro não a apresentaram. A avaliação de qualidade metodológica revelou 3 estudos satisfatórios e 3 bons (média: 19,3 ± 1,6 em 28 pontos). A ausência ou não de ajuste adequado para fator de confusão negativo, como consumo de pescado, foi observada em cinco estudos. Conclusão Recuperamos apenas seis estudos, embora o Hg seja um metal tóxico generalizado e a gravidez seja um período de maior suscetibilidade a ameaças ambientais e risco cardiovascular. No geral, nossa revisão mostrou resultados mistos, com dois estudos relatando associação positiva no grupo com maior exposição. No entanto, devido à importância do assunto, estudos adicionais são necessários para elucidar os efeitos do Hg sobre DHG, com atenção especial ao ajuste de confundimento negativo.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective The present review aimed to synthesize the evidence regarding mercury (Hg) exposure and hypertensive disorders of pregnancy (HDP). Data Sources The PubMed, BVS/LILACS, SciELO and UFRJ's Pantheon Digital Library databases were systematically searched through June 2021. Study Selection Observational analytical articles, written in English, Spanish, or Portuguese, without time restriction. Data Collection We followed the PICOS strategy, and the methodological quality was assessed using the Downs and Black checklist. Data Synthesis We retrieved 77 articles, of which 6 met the review criteria. They comprised 4,848 participants, of which 809 (16.7%) had HDP and 4,724 (97.4%) were environmentally exposed to Hg (fish consumption and dental amalgam). Mercury biomarkers evaluated were blood (four studies) and urine (two studies). Two studies found a positive association between Hg and HDP in the group with more exposure, and the other four did not present it. The quality assessment revealed three satisfactory and three good-rated studies (mean: 19.3 ± 1.6 out 28 points). The absence or no proper adjustment for negative confounding factor, such as fish consumption, was observed in five studies. Conclusion We retrieved only six studies, although Hg is a widespread toxic metal and pregnancy is a period of heightened susceptibility to environmental threats and cardiovascular risk. Overall, our review showed mixed results, with two studies reporting a positive association in the group with more exposure. However, due to the importance of the subject, additional studies are needed to elucidate the effects of Hg on HDP, with particular attention to adjusting negative confounding.

Resumo em Português:

Resumo O diabetes gestacional (DG)é uma entidade com nuances conceituais em evolução que merecem total consideração. O DG leva a complicações e efeitos adversos na saúde da mãe e do bebê durante e após a gravidez. As mulheres também apresentam maior prevalência de incontinência urinária (IU) relacionada ao estado hiperglicêmico durante a gravidez. No entanto, o mecanismo fisiopatológico exato ainda é incerto. Realizamos uma revisão narrativa discutindo o impacto do DG no assoalho pélvico das mulheres e utilizamos o exame de ultrassonografia tridimensional para avaliar e predizer a ocorrência de IU.

Resumo em Inglês:

Abstract Gestational diabetes mellitus (GDM)is an entity with evolving conceptual nuances that deserve full consideration. Gestational diabetes leads to complications and adverse effects on the mother's and infants' health during and after pregnancy. Women also have a higher prevalence of urinary incontinence (UI) related to the hyperglycemic status during pregnancy. However, the exact pathophysiological mechanism is still uncertain. We conducted a narrative review discussing the impact of GDM on the women's pelvic floor and performed image assessment using three-dimensional ultrasonography to evaluate and predict future UI.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo A gestação de substituição é o processo no qual uma mulher engravida e entrega um bebê a outra pessoa ou casal, conhecidos como pais pretendidos. Quando as gestantes são pagas, isto é conhecido como gestação de substituição comercial. O objetivo do presente trabalho é rever os aspectos legais, éticos, sociais e culturais da gestação de substituição comercial, bem como o panorama atual em todo o mundo. Métodos Trata-se de uma revisão da literatura publicada no século XXI sobre a gestação de substituição comercial. Resultados Um total de 248 artigos foi incluído nesta revisão. A demanda por tratamentos com gestação de substituição por mulheres sem útero ou com distúrbios uterinos importantes, homens solteiros e casais masculinos está aumentando constantemente em todo o mundo. Este tratamento reprodutivo tem dilemas éticos importantes. Além disso, a legislação é amplamente adiada em todo o mundo e está em constante mudança. Portanto, os pacientes procuram cada vez mais por tratamentos no exterior, o que pode levar a importantes problemas legais entre países com leis diferentes. A gestação de substituição comercial é praticada em vários países, na maioria dos quais não há legislação específica. Alguns países tomaram medidas restritivas contra esta técnica por causa de relatos de exploração destas mulheres. Conclusão A gestação de substituição comercial é uma prática comum, apesar de importantes dilemas éticos e legais. Como consequência de diversas legislações nacionais, os pacientes frequentemente recorrem a programas de gestação de substituição comercial internacionais. Atualmente, não existe um contexto jurídico internacional padrão e esta prática permanece em grande parte não regulamentada.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective Surrogacy is the process in which a woman carries and delivers a baby to other person or couple, known as intended parents. When carriers are paid for surrogacy, this is known as commercial surrogacy. The objective of the present work is to review the legal, ethical, social, and cultural aspects of commercial surrogacy, as well as the current panorama worldwide. Methods This is a review of the literature published in the 21st century on commercial surrogacy. Results A total of 248 articles were included as the core of the present review. The demand for surrogate treatments by women without uterus or with important uterine disorders, single men and same-sex male couples is constantly increasing worldwide. This reproductive treatment has important ethical dilemmas. In addition, legislation defers widely worldwide and is in constant change. Therefore, patients look more and more for treatments abroad, which can lead to important legal problems between countries with different laws. Commercial surrogacy is practiced in several countries, in most of which there is no specific legislation. Some countries have taken restrictive measures against this technique because of reports of exploitation of carriers. Conclusion Commercial surrogacy is a common practice, despite important ethical and legal dilemmas. As a consequence of diverse national legislations, patients frequently resort to international commercial surrogacy programs. As of today, there is no standard international legal context, and this practice remains largely unregulated.