Perfil de risco de lesões cervicais de alto grau e câncer cervical considerando a combinação de citologia, genótipo do HPV e idade entre mulheres submetidas a colposcopia

Possati-Resende, Júlio César; Fritsch, Thais Zilles; Souza, Karen Cristina Borba

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev Bras Ginecol Obstet 45 (11) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1772483 copiar

Perfil de risco de lesões cervicais de alto grau e câncer cervical considerando a combinação de citologia, genótipo do HPV e idade entre mulheres submetidas a colposcopia

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Estabelecer um perfil de risco de lesões intraepiteliais de alto grau e câncer do colo do útero (NIC2 + ) em mulheres submetidas a colposcopia considerando-se a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), citologia cervical e idade.

Métodos

Estudo retrospectivo transversal em banco de dados informatizado de mulheres com idade ≥ 18 anos que realizaram colposcopia no departamento de Prevenção de Câncer no Hospital do Câncer de Barretos/SP no período de 2017 a 2019.

Resultados

Foram incluídas 3.411 mulheres, sendo 58,0% positivas para HPV de alto risco, e maior prevalência de NIC2+ para HPV16 (30,3%) e outros HPV (45,0%). Resultados citológicos sugestivos de lesões invasivas (epidermoide ou adenocarcinoma), independente do teste de HPV, apresentaram 100% de diagnóstico NIC2 + , enquanto atipias sugestivas de lesões de alto grau, HSIL e ASC-H, associados a HPV positivo, apresentaram 86 e 55,2%, respectivamente. Resultados citológicos de ASC-H entre mulheres > 40 anos e HPV negativo foram associados principalmente a achados benignos. Observamos que ≤ NIC1 apresenta uma maior prevalência entre mulheres mais velhas com HPV negativo, enquanto para lesões de alto grau, há um aumento entre mulheres mais jovens positivas para HPV16/18. Para diagnóstico de câncer, observamos que há um predomínio de HPV16/18 independente da faixa etária.

Conclusão

Foi identificado maior risco de lesões precursoras e câncer entre mulheres com HPV 16/18 positivo e atipias citológicas graves em testes de rastreio populacional. Além disso, resultados citológicos de ASC-H quando associados a HPV negativo com idade > 40 anos habitualmente representam achados benignos em investigação histológica.

Palavras-chave
lesão escamosa intraepitelial cervical; neoplasias do colo do útero; infecções por papillomavirus; colposcopia; risco

				Mean age (years old)
			n (%)
HPV genotyping	Positive		1979 (58.0)	40.1
HPV genotyping		HPV16	388 (19.6)	38.3
		HPV18	101 (5.1)	40.0
		Other HPV	1177 (59.5)	41.6
		HPV16 and HPV18	12 (0.6)	30.4
		HPV16 and other HPV	214 (10.8)	37.3
		HPV18 and other HPV	68 (3.4)	40.2
		HPV16, HPV18, and other HPV	19 (1.0)	28.4
	Negative		1405 (41.2)	45.7
	Invalid		27 (0.8)	44.9
Cytology	ASC-H		1392 (40.8)	42.3
	AGC		480 (14.1)	43.8
	ASC-US		418 (12.3)	42.8
	HSIL		393 (11.5)	37.9
	LSIL		362 (10.6)	42.0
	NILM		165 (4.8)	45.0
	HSIL (inv)		43 (1.3)	43.9
	Atypical cells of undefined origin		80 (2.3)	46.7
	Endometrial cells^a a Endometrial cells (in a woman ≥ 45 years old.		28 (0.8)	52.7
	Unsatisfactory		24 (0.7)	51.2
	AIS		14 (0.4)	43.1
	SCC		9 (0.3)	49.1
	IA		3 (0.1)	47.7
Final Diagnosis	Benign		2089 (61.2)	45.7
Final Diagnosis	CIN1		344 (10.1)	38.4
	CIN2		174 (5.1)	35.4
	CIN3		627 (18.4)	36.4
	CIN2/3^b b CIN2/3: cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3, not possible to differentiate.		50 (1.5)	35.6
	Adenocarcinoma in situ		41 (1.2)	39.6
	Invasive adenocarcinoma		7 (0.2)	47.3
	Squamous cell carcinomas		79 (2.3)	43.8
Total			3411 (100)	42.5

Final diagnosis	Total	Positive HPV	hrHPV genotyping		Cytology
Final diagnosis	Total	Positive HPV	HPV 16/18	Other HPV	SCC	IA	AIS	HSIL (inv)	HSIL	ASC-H	Others^* * Others: AGC/ASC-US/ Atypical cells of undefined origin /LSIL/endometrial cells/unsatisfactory/NILM.
Benign	2089	861 (41.2)	239 (27.8)	622 (72.2)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)	2 (0.1)	70 (3.4)	822 (39.4)	1195 (57.2)
CIN1	344	225 (65.4)	72 (32.0)	153 (68.0)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)	21 (6.1)	142 (41.3)	181 (52.6)
CIN2/3	851	773 (90.8)	393 (50.8)	380 (49.2)	2 (0.2)	1 (0.1)	1(0.1)	29 (3.4)	266 (31.2)	394 (46.3)	158 (18.6)
Cervical cancer	127	120 (94.5)	98 (81.7)	22 (18.3)	7 (5.5)	2 (1.6)	13 (10.2)	12 (9.5)	36 (28.4)	34 (26.8)	23 (18.1)

	≤ CIN1	CIN2	CIN3	Cancer	p-value
	n (%; 95%IC)	n (%; 95%IC)	n (%; 95%IC)	n (%; 95%IC)	p-value
hrHPV genotyping
HPV 16/18	311 (39.7%; 36.3–43.2)	66 (8.4%; 6.6–10.6)	308 (39.3%; 35.9–42.9)	98 (12.5%; 10.3–15.0)	0.00^* * p-value < 0.01.
Other HPV	775 (67.4%; 64.6–70.1)	87 (7.6%; 6.1–9.2)	266 (23.1%; 20.7–25.7)	22 (1.9%; 1.2–2.9)	0.00^* * p-value < 0.01.
Negative HPV	1325 (94.6%; 93.3–95.7)	20 (1.4%; 0.9–2.2)	49 (3.5%; 2.6–4.6)	7 (0.5%; 0.2–1.0)	0.00^* * p-value < 0.01.
Cytology
ASC-H	964 (70.5%; 68.0–72.9)	97 (7.1%; 5.8–8.6)	273 (20.0%; 17.9–22.2)	34 (2.5%; 1.7–3.5)	0.000^* * p-value < 0.01.
AGC	433 (91.2%; 88.2–93.6)	1 (0.2%; 0.0–1.2)	29 (6.1%; 4.1–8.7)	12 (2.5%; 1.3–4.4)	0.000^* * p-value < 0.01.
ASC-US	364 (87.3%; 83.7–90.3)	16 (3.8%; 2.2–6.2)	34 (8.2%; 5.7–11.2)	3 (0.7%; 0.2–2.1)	0.000^* * p-value < 0.01.
HSIL	91 (24.0%; 19.8–28.6)	34 (9.0%; 6.3–12.3)	218 (57.5%; 52.4–62.6)	36 (9.5%; 6.7–12.9)	0.000^* * p-value < 0.01.
LSIL	315 (88.0%; 84.2–91.2)	21 (5.9%; 3.7–8.8)	21 (5.9%; 3.7–8.8)	1 (0.3%; 0.0–1.6)	0.000^* * p-value < 0.01.
NILM	150 (91.5%; 86.1–95.3)	3 (1.8%; 0.4–5.3)	10 (6.1%; 3.0–11.0)	1 (0.6%; 0.0–3.6)	0.000^* * p-value < 0.01.
Atypical cells of undefined origin	63 (78.8%; 68.2–87.1)	0 (0.0%; 0.0–4.5^ One-sided 97.5% confidence interval. )	12 (15.0%; 8.0–24.7)	5 (6.3%; 2.1–14.0)	0.085
HSIL (inv)	2 (4.8%; 0.6–16.2)	2 (4.8%; 0.6–16.2)	26 (61.9%; 45.6–76.4)	12 (28.6%; 15.7–44.6)	0.000^* * p-value < 0.01.
AIS	0 (0.0%; 0.0–23.2^ One-sided 97.5% confidence interval. )	0 (0.0%; 0.0–23.2^ One-sided 97.5% confidence interval. )	1 (7.1%; 0.2–33.9)	13 (92.9%; 66.1–99.8)	0.000^* * p-value < 0.01.
SCC	0 (0.0%; 0.0–33.6^ One-sided 97.5% confidence interval. )	0 (0.0%; 0.0–33.6^ One-sided 97.5% confidence interval. )	2 (22.2%; 2.8–60.0)	7 (77.8%; 40.0–97.1)	0.000^* * p-value < 0.01.
IA	0 (0.0%; 0.0–70.8^ One-sided 97.5% confidence interval. )	0 (0.0%; 0.0–70.8^ One-sided 97.5% confidence interval. )	1 (33.3%; 0.8–90.6)	2 (66.7%; 9.4–99.2)	0.002

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