Mudança de paradigmas do tratamento inicial de gravidez ectópica em um hospital universitário no Brasil

Tavares, Bárbara Virginia Gonçalves; Delfino, Letícia Sathler; Ignarro, Isabella Silvestre; Baccaro, Luiz Francisco

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article, High Risk Pregnancy • Rev Bras Ginecol Obstet. 45 (4) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1768999 copiar

Mudança de paradigmas do tratamento inicial de gravidez ectópica em um hospital universitário no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar as diferentes opções de tratamento para gravidez ectópica e a frequencia de complicações graves em um hospital universitário.

Métodos

Estudo observacional com mulheres com gravidez ectópica admitidas no Hospital da Mulher da UNICAMP, no Brasill, entre 01/01/2000 e 31/12/2017. As variáveis de desfecho foram o tipo de tratamento (primeira escolha) e a presença de complicações graves. As variáveis independents foram dados clínicos e sociodemográficos. A análise estatística foi realizada pelo teste de Cochran–Armitage, teste de qui-quadrado, teste de Mann–Whitney e Regressão de Cox Múltipla.

Resulados

No total, 673 mulheres foram incluídas no estudo. A idade médica foi de 29.0 anos (± 6.1) e a idade gestacional media foi de 7.7 (± 2.5). A frequencia de tratamento cirúrgico diminuiu significativamente ao longo dos anos(z = -4.69; p < 0.001). Simultaneamente, houve um aumento da frequencia do tratamento clínico(z = 4.73; p < 0.001). Setenta e uma mulheres (10.5%) desenvolveram algum tipo de complicação grave. No modelo estatístico final, a prevalência de complicações graves foi maior nas mulheres que tiveram diagnóstico de gestação ectópica rota à admissão (PR = 2.97; 95%CI: 1.61–5.46), que não apresentaram sangramento vaginal (PR = 2.45; 95%CI: 1.41–4.25), sem antecedentes de laparotomia/laparoscopia (PR = 6.69; 95%CI: 1.62–27.53), com gravidez ectópica não-tubária (PR = 4.61; 95%CI: 1.98–10.74), e não tabagistas (PR = 2.41; 95%CI: 1.08–5.36).

Conclusão

Houve uma mudança na escolha do primeiro tratamento indicado nos casos de gravidez ectópica durante o período analisado. Os fatores inerentes a doença relacionados a maior dificuldade de tratamento foram associados a maior frequencia de complicações graves.

Palavras-chave
Complicações na gravidez; Gravidez tubárea; Gravidez primeiro trimester; Hemorragia uterina

Variables	n	Prevalence	Power of the sample	Sample Size for 80% power
Surgical treatment	n = 673	64,34%	0.754	n = 747
Methotrexate treatment	n = 673	25,85%	0.864	n = 543
Expectant management	n = 673	9,81%	0.998	n = 180
Presence of severe complications	n = 673	10.55%	0.998	n = 201

Characteristics	n	%
Age (y)
< 20	39	5.79
20–29	308	45.77
30–39	303	45.02
40–49	23	3.42
Years of schooling*
≤ 9	110	44.5
≤ 12	111	44.5
> 12 (college)	26	11.0
Marital status*
With partner	382	73.5
Without partner	138	26.5
Skin color*
White	420	70.1
Brown	129	21.6
Black	47	7.8
Yellow	2	0.3
Indigenous	1	0.2
Previous pregnancies*
0	161	23.96
1	187	27.83
2	141	20.98
≥ 3	183	27.23
Previous cesarean sections*
0	471	70.19
1	136	20.27
≥ 2	64	9.54
Previous abortions*
0	400	59.52
1	187	27.83
≥ 2	85	12.65

Treatments	Frequency (%)
Type of treatment (first choice)
Surgical	64.64
Methotrexate	25.85
Expectant	9.81
Methotrexate protocol
Short	98.32
Long	1.68
Surgery access route
Pfannenstiel	64.24
Laparoscopy	21.22
Median incision	13.56
Laparoscopy followed by Pfannenstiel	0.98
Type of surgery
Salpingectomy	77.57
Salpingophorectomy	4.30
Salpingostomy	8.01
Other	10.16

Variables	Severe complication		n	p-value
	Yes (%)	No (%)
Location				0.004^b b Fisher's exact test.
Tubal	85.92	95.35	635
Nontubal	14.08	4.65	38
Abdominal pain				< 0.001^a a Chi-square test.
Yes	83.10	62.17	432
No	16.90	37.83	239
Vaginal bleeding				< 0.001^a a Chi-square test.
Yes	43.66	64.17	416
No	56.34	35.83	255
Previous ectopic				0.002^a a Chi-square test.
Yes	2.82	17.11	105
No	97.18	82.89	568
Previous laparotomy				0.011^a a Chi-square test.
Yes	11.27	24.75	157
No	88.73	75.25	516
Smoking				0.029^a a Chi-square test.
Yes	15.63	28.52	156
No	84.38	71.48	420
Skin color				0.015^a a Chi-square test.
White	83.61	68.59	420
Non-white	16.39	31.41	179
Ectopic pregnancy integrity				< 0.001^a a Chi-square test.
Non-ruptured	27.94	63.23	399
Ruptured	72.06	36.77	270
Type of treatment (first choice)				< 0.001^a a Chi-square test.
Surgical	90.14	61.30	433
Methotrexate	8.45	27.91	174
Expectant	1.41	10.80	66
Surgical access route				< 0.001^b b Fisher's exact test.
Laparoscopy	2.94	24.04	108
Laparoscopy followed by Pfannenstiel	1.47	0.91	5
Median laparotomy	29.41	11.11	69
Pfannenstiel	66.18	63.95	327
Median laparotomy	29.41	11.11	69
Pfannenstiel	66.18	63.95	327

Variables	Severe complication		p-value*
	Yes	No
	Mean ± SD	Mean ± SD
Serum β-hCG at diagnosis (mIU/mL)	16,325 ± 24,529	5,300.9 ± 10,459	0.005
Gestational sac diameter (mm)	43.20 ± 21.40	36.73 ± 19.96	0.016
Methotrexate dose (mg)	93.50 ± 32.89	86.7 ± 21.76	0.921
Height (cm)	159.46 ± 7.50	161.11 ± 6.52	0.049
Body surface area (m²)	1.69 ± 0.19	1.69 ± 0.16	0.833
Gestational age at diagnosis (ultrasound-weeks)	9.91 ± 4.33	7.46 ± 2.06	0.019
Number of previous pregnancies	1.61 ± 1.52	1.72 ± 1.51	0.452
Number of previous cesarean sections	0.40 ± 0.75	0.43 ± 0.77	0.660
Length of hospital stay (days)	3.85 ± 2.23	3.14 ± 1.94	< 0.001

Variables	p-value	P.R.*	95% CI PR*
Ectopic pregnancy integrity at diagnosis
Non-ruptured (ref)	−	1,00	−
Ruptured	<0,001	2,97	1,61–5,46
Vaginal bleeding
Yes (ref)	−	1,00	−
No	0,002	2,45	1,41–4,25
Surgical history such as laparotomy or laparoscopy
Yes (ref)	−	1,00	−
No	0,009	6,69	1,62–27,53
Smoking
Yes	−	1.00	−
No	0.031	2.41	1.08–5.36
Ectopic pregnancýs location
Tubal (ref)	−	1,00	−
Non-tubal	<0,001	4,61	1,98–10,74

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