Sexualidade, saúde sexual e Medicina Sexual: panorama atual

Lara, Lúcia Alves da Silva

doi:10.1590/S0100-72032009001200001

EDITORIAL

Sexualidade, saúde sexual e Medicina Sexual: panorama atual

Sexuality, sexual health and Sexual Medicine: current overview

Lúcia Alves da Silva Lara

Médica Colaboradora do Setor de Reprodução Humana e do Setor de Ginecologia Oncológica e Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Lúcia Alves da Silva Lara Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo Avenida Bandeirantes, 3.900 CEP: 14049-900 - Ribeirão Preto (SP), Brasil E-mail: luciaalvess@yahoo.com.br

A sexualidade tem relevância legitimada pela Organização Mundial de Saúde, que a reconhece como um dos pilares da qualidade de vida. É garantido ao ser humano o direito à saúde sexual, que é definida como um estado de bem-estar físico, emocional, mental e social relacionado à sexualidade. Ela pode ser influenciada pelo comportamento sexual, por atitudes, fatores biológicos e predisposição genética e é legitimada pela vivência sexual saudável¹.

A sexualidade é uma condição humana que começa a se formar na infância, continua sendo construída na adolescência e se manifesta diferentemente nas várias fases da vida^2-6. Esta abrange a relação sexual, o erotismo, o prazer, a orientação sexual e a reprodução; se expressa por meio de pensamentos, fantasias, desejos, comportamento e relacionamentos e é influenciada por fatores biológicos, psicológicos, sociais, econômicos, políticos, culturais, éticos, legais, históricos e religiosos. Segundo Freud, "se o ser humano negligenciar a sua sexualidade, ele jamais se sentirá um ser completo"⁷ e estará exposto a alterações do comportamento, potencialmente nocivas ao indivíduo e à sociedade, que se expressam desde a mais leve disfunção a mais temível parafilia⁸. De fato, são conhecidas as altas taxas de abuso sexual na infância e a alta prevalência de disfunções sexuais em todo o mundo, especialmente nos países subdesenvolvidos^8-10.

Ao contrário do que acontece nos países de primeiro mundo, que já priorizam a sexualidade como parte da grade curricular desde o nível secundário, os países subdesenvolvidos demonstram carência absoluta de profissionais com formação sexológica, o que inviabiliza a criação de programas de educação e assistência voltados para a saúde sexual em âmbito nacional. No Brasil, um país com sérios problemas sociais decorrentes também da má vivência da sexualidade, a prática da sexologia vem caminhando a passos cautelosos à custa do esforço quase sempre solitário e pontual de poucos profissionais que arriscam ultrapassar a barreira da falta de apoio institucional. Em geral, estes profissionais atuam por motivações pessoais, uma condição louvável, porém insuficiente para atingir as deficiências nos níveis de assistência, educação, pesquisa e ensino nesta área. No cenário atual, as escolas de nível básico priorizam a sexualidade reprodutiva, e os cursos voltados para a saúde e bem-estar do indivíduo fazem alguma menção sobre o tema ou o ignoram.

A prática da sexologia é bastante complexa, pois deve ser interdisciplinar e envolve o conhecimento multidisciplinar, exigindo do profissional constante atualização nos vários assuntos ligados à saúde e à educação. Entre outros objetivos, a educação visa canalizar a expressão sexual para uma vivência saudável, enquanto que a abordagem das disfunções sexuais além de envolver a educação, consta de medidas terapêuticas que visam restaurar a função sexual do indivíduo¹¹. Enfatiza-se que este leque de ações requer um investimento de proporções nacionais na qualificação de profissionais de educação e saúde para este fim. No Brasil, iniciativas têm sido realizadas nesta direção. Recentemente, a sexologia passou a ser área de atuação da especialidade de Ginecologia e Obstetrícia e algumas instituições têm investido na criação de serviços de Medicina Sexual¹². No entanto, a medicalização da sexologia tem sido amplamente criticada dado o importante conteúdo psíquico que permeia a disfunção sexual, sendo ainda incipiente o conhecimento do seu componente biológico, principalmente nas questões relativas à participação dos esteroides sexuais e dos neurotransmissores no mecanismo do desejo sexual^13,14. Mas vale salientar que este panorama tem se modificado graças à evolução da tecnologia em pesquisas sobre a fisiologia sexual.

Assim, neste início de terceiro milênio houve importantes avanços em Medicina Sexual, começando pela definição da resposta sexual feminina por Basson^15,16 em um modelo circular, diferente da resposta linear masculina. Esse modelo tem sido testado por meio de pesquisas que envolvem, principalmente, a neurociência, a imagiologia e a epigenética. Pela ressonância magnética funcional são mapeadas as áreas cerebrais ativadas durante um estímulo sexual; a imunoistoquímica permite a identificação de receptores e neurotransmissores pró-sexuais; e algumas pesquisas genéticas buscam evidências para as bases genéticas do desejo sexual. Em estudo recente, Ben Zion et al.¹⁷ demonstraram que o receptor dopaminérgico está ligado ao comportamento sexual e é responsável pela variação individual da pulsão sexual, em especial pelo desejo e capacidade de excitação sexual, cujo mecanismo é mediado por genes que codificam a expressão destes receptores em áreas específicas do cérebro responsáveis pela função sexual¹⁷. Desta forma, é possível que polimorfismos de receptores dopaminérgicos sejam o respaldo biológico para as diferenças na necessidade sexual de cada indivíduo. Este conhecimento foi incorporado na resposta sexual feminina recentemente revista¹⁸. Segundo este novo conceito, mulheres que não têm motivação espontânea para o sexo e anteriormente eram tidas como disfuncionantes são consideradas normais, pois se tornam responsivas mediante um estímulo sexual direto¹⁸.

Até o início deste século, essas mulheres eram consideradas portadoras do desejo sexual hipoativo. A disfunção sexual de maior prevalência em todo mundo era tratada, basicamente, com a psicoterapia e a terapia sexual tendo resultados pouco consistentes^19,20. Embora neste novo enquadramento elas sejam consideradas normais, não é sabido se sentem satisfeitas com esta forma de vivência da sexualidade. Considerando que, para caracterizar uma disfunção sexual, é necessário que a pessoa refira sofrimento em relação a uma dada condição. É preciso identificar, em pesquisas futuras, a condição genética correlacionada ao grau de contentamento ou insatisfação destas mulheres para que a resposta sexual feminina seja adequadamente definida.

Outro aspecto inovador, embora ainda tímido, é o progressivo investimento da indústria farmacêutica nas disfunções sexuais femininas. Tradicionalmente, este setor privilegiou pesquisas direcionadas às disfunções sexuais masculinas. No futuro serão lançados no mercado, fármacos para o tratamento do desejo sexual hipoativo feminino, o que parece ser promissor.

Finalmente, a poderosa rede de comunicação, que envolve todo o mundo, disponibiliza informação para todas as idades permitindo a reedição dos vários fatores que interferem com a resposta sexual, tais como os mitos, os valores, a religião e as questões de gênero. Além disso, promove em tempo recorde a mudança de atitude baseada na maior liberdade de expressão sexual que motiva uma iniciação sexual cada vez mais cedo, sem que sejam disponibilizados meios que promovam a vivência sexual saudável.

Assim, é previsível que, neste início de terceiro milênio, a Medicina Sexual seja um dos campos mais promissores em termos de pesquisa científica direcionadas para a criação de estratégias de abordagem da sexualidade, visando à prevenção e ao tratamento das disfunções sexuais e de outras condições patológicas correlacionadas. Às instituições de ensino, caberá o papel de viabilizar a inserção da educação sexual nos programas de ensino, desde o Ensino Fundamental para que a educação transcorra em paralelo com a formação da sexualidade do indivíduo, uma condição lógica e desejável para a prevenção das desordens pessoais e sociais ligadas à má vivência da sexualidade.

Recebido 5/10/09

Aceito com modificações 11/11/09

Setor de Reprodução Humana do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil.

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20. Blümel JE, Chedraui P, Baron G, Belzares E, Bencosme A, Calle A, et al. Sexual dysfunction in middle-aged women: a multicenter Latin American study using the Female Sexual Function Index. Menopause. In press 2009.

Correspondência:

Lúcia Alves da Silva Lara

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Avenida Bandeirantes, 3.900

CEP: 14049-900 - Ribeirão Preto (SP), Brasil

E-mail:

luciaalvess@yahoo.com.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Jan 2010
Data do Fascículo
Dez 2009

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[1] 1. Few C. The politics of sex research and constructions of female sexuality: what relevance to sexual health work with young women? J Adv Nurs. 1997;25(3):615-25.

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