Construção e validação de conteúdo de instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em instituição de longa permanência para pessoas idosas

Vieira, Bruno Luís de Carvalho; Martins, Arianne Correa; Ferreira, Raquel Conceição; Vargas, Andréa Maria Duarte

doi:10.1590/1981-22562024027.230173.pt

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Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia

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Sumário

Artigos Originais • Rev. bras. geriatr. gerontol. 27 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1981-22562024027.230173.pt copiar

Construção e validação de conteúdo de instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em instituição de longa permanência para pessoas idosas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Desenvolver e realizar a validação de conteúdo de um instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), denominado QualificaILPI.

Método

Estudo metodológico realizado entre março e dezembro de 2021. O instrumento foi desenvolvido com base em modelo multidimensional de qualidade, legislação brasileira e pesquisa bibliográfica e contém padrões de qualidade para autoavaliação das ILPI nas dimensões: ambiente, lar, cuidado, envolvimento familiar e da comunidade, equipe de trabalho e gestão. Cada padrão é descrito e seguido por uma escala, com parâmetros para classificar o nível de qualidade da ILPI em incipiente, intermediário, consolidado. A Técnica Delphi modificada foi empregada para validação por um comitê de 10 especialistas quanto a pertinência do padrão para avaliação da qualidade da ILPI, da adequação dos objetivos e da escala de avaliação, clareza, podendo fazer comentários. O padrão foi mantido quando houve 75% de concordância entre os especialistas. O instrumento foi também avaliado pelo público-alvo, constituído por coordenadores de 10 ILPI, selecionadas por conveniência.

Resultados

No primeiro ciclo de avaliação, foram excluídos três padrões e dois novos foram criados. No segundo, alterou-se a dimensão de um padrão e dois padrões foram unidos. Ao final, permaneceram 29 padrões divididos em seis dimensões. O público-alvo, gestores de ILPI, sugeriu alterações na redação de alguns padrões. Houve consenso de 80% ou superior em todos os padrões.

Conclusão

O QualificaILPI poderá contribuir para o monitoramento das ILPI favorecendo a melhoria do cuidado ofertado aos residentes.

Palavras-Chave:
Técnica Delfos; Assistência de Longa Duração; Pessoa Idosa; Autoavaliação; Qualidade de Assistência à Saúde

Dimensões	Conceitos
Ambiente	Utilizou-se o conceito de docilidade ambiental, que se refere a locais amigáveis resultantes da provisão de recursos físicos e psicossociais de natureza compensatória para favorecer a saúde física, a funcionalidade, a segurança, a identidade com a residência e o bem-estar psicológico do morador. Como as habilidades da pessoa declinam e o comportamento depende de fatores externos, torna-se necessário melhorar o ambiente do residente para que ele possa viver de forma mais digna, com mais segurança e bem-estar ⁷7 Iijima K, Arai H, Akishita M, Endo T, Ogasawara K, Kashihara N, et al. Toward the development of a vibrant, super-aged society: The future of medicine and society in Japan. Geriatr Gerontol Int. 2021 Aug;21(8):601–13. Disponível em: https://doi.org/10.1111/ggi.14201 https://doi.org/10.1111/ggi.14201... ,¹⁴14 Jones J, Hunter D. Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995 Aug 5;311(7001):376–80. Disponível em: https:// doi: 10.1136/bmj.311.7001.376.,.
Equipe de trabalho	Refere-se à equipe de profissionais que atuam no cuidado às pessoas idosas residentes na ILPI. É preciso observar os requisitos técnicos para cada categoria profissional, garantir o número mínimo de profissionais, estabelecer educação permanente e aprimoramento do processo de trabalho para que haja satisfação dos profissionais e, consequentemente, melhor atendimento às necessidades do residente¹⁰10 Vieira BL de C, Martins AC, Ferreira RC, Vargas AMD. Quality of care in long-term care institutions: A scoping review of literature. Res Soc Dev. 2021 Jul 10;10(8):e17110817117. Disponível em: https://doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117... , ¹⁴14 Jones J, Hunter D. Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995 Aug 5;311(7001):376–80. Disponível em: https:// doi: 10.1136/bmj.311.7001.376.,¹⁵15 Buedo-Guirado, C, Rubio, L, Dumitrache, CG, and Romero-Coronado, J. Active aging program in nursing homes: Effects on psychological well-being and life satisfaction. Interv Psicosoc. 2020; 29(1):49-57, 2020. Disponível em: https://doi: 10.5093/pi2019a18.,.
Cuidado	Cuidado é qualquer ação para atender às necessidades básicas das pessoas idosas, incluindo também o estímulo ao autocuidado, à autoestima e à autovalorização. A ILPI deve cuidar continuamente das pessoas idosas, com respeito e escuta qualificada, empatia, incentivando sua autonomia e independência, sempre que possível. O cuidado é essencial para a qualidade de vida e sobrevivência das pessoas idosas¹⁴14 Jones J, Hunter D. Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995 Aug 5;311(7001):376–80. Disponível em: https:// doi: 10.1136/bmj.311.7001.376.,¹⁵15 Buedo-Guirado, C, Rubio, L, Dumitrache, CG, and Romero-Coronado, J. Active aging program in nursing homes: Effects on psychological well-being and life satisfaction. Interv Psicosoc. 2020; 29(1):49-57, 2020. Disponível em: https://doi: 10.5093/pi2019a18.,.
Lar	As pessoas idosas que vivem em ILPI devem sentir que estão em sua própria casa. Com um ambiente acolhedor, a ILPI deve preservar hábitos, autonomia, convívio social seguro, higiene, saúde, acessibilidade e privacidade. Quando isso acontece, a pessoa idosa percebe os funcionários como amigos e familiares, sentindo-se em casa, participando das atividades da ILPI com liberdade e privacidade ¹⁴14 Jones J, Hunter D. Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995 Aug 5;311(7001):376–80. Disponível em: https:// doi: 10.1136/bmj.311.7001.376.,¹⁶16 Gilissen J, Pivodic L, Wendrich-van Dael A, Cools W, Vander Stichele R, Van den Block L, Deliens L, Gastmans C.Nurses’ self-efficacy, rather than their knowledge, is associated with their engagement in advance care planning in nursing homes: A survey study. J Palliat Med. 2020;34(7):917-24. Disponível em: https://doi: 10.1177/0269216320916158.,.
Envolvimento familiar e da comunidade	A manutenção da pessoa idosa em seu próprio ambiente familiar é ideal, mas se isso não for possível, o lar coletivo é uma possibilidade. Mas, mesmo assim, é necessário manter o esse envolvimento com a família e a comunidade, favorecendo a autonomia e a qualidade de vida. Essa interação ajuda a manter a saúde mental, a satisfação e a independência¹⁰10 Vieira BL de C, Martins AC, Ferreira RC, Vargas AMD. Quality of care in long-term care institutions: A scoping review of literature. Res Soc Dev. 2021 Jul 10;10(8):e17110817117. Disponível em: https://doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117... , ¹⁷17 Minayo MC, Almeida LC. Importância da política nacional do idoso no enfrentamento da violência. In: Política Nacional do idoso: velhas e novas questões. Ed. Rio de Janeiro: IPEA. 2016: 435-456.,.
Gerenciamento da ILPI	A gestão da ILPI compreende processos administrativos para o alcance de resultados, com melhor qualidade de vida para a pessoa idosa, com base em normas que devem ser seguidas e que são estabelecidas pela legislação¹⁰10 Vieira BL de C, Martins AC, Ferreira RC, Vargas AMD. Quality of care in long-term care institutions: A scoping review of literature. Res Soc Dev. 2021 Jul 10;10(8):e17110817117. Disponível em: https://doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17117... , ¹⁸18 Caspari S, Råholm MB, Sæteren B, et al. Tension between freedom and dependence-A challenge for residents who live in nursing homes. J Clin Nurs. 2018;27(21-22):4119-4127. Disponível em: https://doi: 10.1111/jocn.14561,.

	Aspectos avaliados por especialistas nos dois ciclos de validação
Dimensões	Relevância do padrão para a avaliação da qualidade dos cuidados de longa duração		Relevância do padrão para avaliação da dimensão		Compreensão adequada			Descrição adequada da finalidade do padrão		Escala adequada
Ambiente	Ciclo 1	Ciclo 2	Ciclo 1	Ciclo 2		Ciclo 1	Ciclo 2	Ciclo 1	Ciclo 2	Ciclo 1	Ciclo 2
Padrões
1	90,9	100	90,9	100		90,9	100	81,2	100	81,2	100
2	100	100	90	100		81,8	100	72,7*	100	63,6*	100
3†	100	90	100	90		100	100	100	100	100	100
4	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
5‡	72,8*		72,8*			72,8*		81,8		72,8*
6	90,9	100	81,8	100		90,9	100	90,9	100	90,9	100
Equipe de trabalho Padrões
1‡	90,9		90,9			100		100
1	90,9	100	90,9	100		90,9	100	100	100	100	100
2	90,9	100	100	100		100	100	100	100	100	100
3	100	100	100	100		90,9	100	100	90	90,9	100
4	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
5	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
Cuidado Padrões
1	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
2	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
3	90,9	100	90,9	90		90,9	100	90,9	100	100	100
4§	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
5	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
6	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
7	90,1	100	90,1	90		100	100	100	100	100	100
8	100	100	90,1	100		100	100	100	100	100	100
9º §	90,1		81,8			90,1				100
10 \|\|	100		90,1			100		100		100
9	81,8	100	81,8	90		199	100	100	100	100	90
11‡	81,8		81,8			100		100		100
12‡	90,1		90,1			100		100		100
13‡	81,8		81,8			100		100		100
9		100		100			100		100		100
10		100		90			100		100		90
Lar Padrões
1	90,9	90	90,9	90		90,9	90	90,9	100	81,8	100
2 **	100	90	100	90		100	100	100	100	100	100
3 \|\|	90,9	90	90,9	90		100	100	100	100	100	100
4	81,8		81,8			100		100		100
3†		90		90			100		100		100
Envolvimento familiar e da comunidade Padrões
1 **	81,8	100	81,8	100		100	100	100	100	100	100
2	90,9	100	90,9	100		100	100	100	100	100	100
Gerenciamento da ILPI Padrões
1	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
2	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100
3	81,8	90	81,8	90		100	100	100	100	100	100
4	100	100	100	100		100	100	100	100	100	100

	Aspectos avaliados pelos gestores
Padrões	Clareza dos padrões (% Sim)	Utilidade da autoavaliação para a ILPI (% sempre e às vezes)		Adequação do instrumento para diferenciar os níveis de qualidade do cuidado na ILPI (% sim)
Dimensão 1: Ambiente
		Sempre	Às vezes
1	100	100		90
2	100	100		80
3	90	100		100
4	100	80	20	100
5	100	80	20	90
Dimensão 2: Equipe de trabalho
1	100	100		100
2	100	90	10	100
3	100	90	10	80
4	100	90	10	100
5	100	90	10	90
Dimensão 3: Cuidado
1	100	90	10	90
2	100	90	10	100
3	100	80	20	90
4	100	90	10	100
5	100	80	20	90
6	100	90	10	100
7	100	80	20	100
8	90	90	10	90
9	100	90	10	100
10	100	80	20	100
Dimensão 4: Lar
1	100	90	10	100
2	100	80	20	90
3	100	70	30	90
Dimensão 5: Envolvimento familiar da comunidade
1	100	80	20	100
2	100	80	20	90
Dimensão 6: Gestão
1	100	70	30	80
2	100	70	30	80
3	90	70	30	80
4	100	80	20	100

Padrões	Dimensão 1: Ambiente
1	Questões de mobilidade e segurança
2	Adequação dos dormitórios
3	Área de conivência, área verde, acesso à internet
4	Local adequado para medicamentos
5	Limpeza e higiene (presença de odores)
Dimensão 2: Equipe de trabalho
1	Número adequado de cuidadores considerando o grau de dependência do residente
2	Responsável técnico
3	Cuidadores com curso de capacitação
4	Educação Permanente
5	Reuniões de equipe
Dimensão 3: Cuidado
1	Alimentação adequada
2	Normas e rotinas técnicas para processamento de alimentos
3	Plano de assistência médica
4	Cadastro individualizado do residente
5	Prevenção da violência
6	Atividades físicas
7	Atividades recreativas e culturais
8	Atividades ocupacionais
9	Cuidados dentários diários, incluindo limpeza de próteses dentárias
10	Cuidados de saúde
Padrões	Dimensão 4: Lar
1	Atividades intergeracionais
2	Consideração das preferências do residente
3	Participação nas decisões domésticas
Dimensão 5: Envolvimento familiar e da comunidade
1	Incentivar a participação da família e da comunidade
2	Integração com Instituições de Ensino
Dimensão 6: Gestão
1	Uso de indicadores para monitorar o desempenho
2	Discussão do monitoramento com os colaboradores
3	Participação da saúde pública no planejamento
4	Estratégias para evitar rotatividade de profissionais

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[1] Correspondência/ Raquel Conceição Ferreira raquelcf@ufmg.br

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Método

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Conclusão

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