Empatia Afetiva e Cognitiva no Transtorno do Espectro Autista (TEA): uma Revisão Integrativa da Literatura

ROZA, Sarah Aline; GUIMARÃES, Sandra Regina Kirchner

doi:10.1590/1980-54702021v27e0028

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Revista Brasileira de Educação Especial

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Sumário

Revisão de Literatura • Rev. bras. educ. espec. 27 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1980-54702021v27e0028 copiar

Empatia Afetiva e Cognitiva no Transtorno do Espectro Autista (TEA): uma Revisão Integrativa da Literatura

Affective and Cognitive Empathy on the Autism Spectrum Disorder (ASD): An Integrative Literature Review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A literatura vem apontando um crescente interesse pelos estudos sobre como a empatia, em seus componentes cognitivo e afetivo, desenvolve-se em pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA). Assim, esta revisão integrativa da literatura teve o objetivo de investigar a empatia, em seus componentes cognitivo e afetivo, em indivíduos com TEA e fatores associados. Para isso, efetuou-se uma busca por artigos científicos nas bases de dados PubMed, ERIC e PsycINFO. Adotaram-se as palavras-chave e marcadores booleanos Autism [or] ASD (Autism Spectrum Disorder) [and] Empathy. Como resultado, foram recuperadas 180 publicações, das quais 26 foram analisadas. Os critérios de inclusão foram estudos empíricos – correlacionais e de intervenção – que abordassem as relações entre empatia e TEA, indexados nas bases de dados aqui mencionadas entre os anos de 2005 e 2020. As categorias resultantes da análise foram: empatia afetiva e cognitiva, diferenças associadas ao gênero na empatia e diferenças associadas à idade e ao Quociente de inteligência(QI) em pessoas com TEA. Verificou-se que a empatia cognitiva, que envolve a inferência de emoção do estado mental de outra pessoa, pode ser reduzida em pessoas com TEA, enquanto a empatia afetiva, que se refere à capacidade de compartilhar a emoção dos outros, não apresenta déficit. Além disso, alguns estudos apontaram para a importância do ensino de responsividade empática em crianças com TEA. Contudo, não foram encontrados artigos em bases brasileiras sobre o tema, assinalando uma importante lacuna de pesquisas sobre a empatia em pessoas com autismo no cenário nacional.

PALAVRAS-CHAVE
Autismo; Empatia; Empatia afetiva; Empatia cognitiva

Autores e ano de publi-cação	Objetivos dos estudos selecionados	Principais resultados dos estudos selecionados
Goldenfeld et al. (2005)Goldenfeld, N., Baron-Cohen, S., & Wheelwright, S. (2005). Empathizing and systemizing in males, females and autism. Clinical Neuropsychiatry, 2(6), 338-345.	Verificar diferenças de gênero na empatia em pessoas com Asperger em comparação com a população geral.	As mulheres demonstraram maior empatia, enquanto os homens, maior simpatia. No entanto, quando os escores foram combinados, não houve diferença significativa.
Wheelwright et al. (2006)Wheelwright, S., Baron-Cohen, S., Goldenfeld, N., Delaney, J., Fine, D., Smith, R., Weila, L., & Wakabayashic, A. (2006). Predicting autism spectrum quotient (AQ) from the systemizing quotient-revised (SQ-R) and empathy quotient (EQ). Brain Research, 1079(1), 47-56. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2006.01.012 https://doi.org/10.1016/j.brainres.2006....	Investigar a empatia em seus componentes cognitivos e afetivos em estudantes universitários com TEA.	A posição de um indivíduo no TEA, definido pelo número de traços autistas, influencia seus escores de empatia. Quanto maior o grau de autismo, mais prejudicada é a empatia cognitiva e afetiva.
Lombardo et al. (2007)Lombardo, M. V., Barnes, J. L., Wheelwright, S. J., & Baron-Cohen, S. (2007). Self-referential cognition and empathy in Autism. Plos One, 2(9), 1-11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0000883 https://doi.org/10.1371/journal.pone.000...	Verificar se a empatia e a cog-nição são prejudicadas em in-divíduos com TEA.	Indivíduos com TEA pontuaram mais baixo em todas as medidas de empatia: cognitiva, afetiva, tomada de perspectiva e preocupação empática.
Rogers et al. (2007)Rogers, K., Dziobek, I., Hassenstab, J., Wolf, O. T., & Convit, A. (2007). Who cares? Revisiting empathy in Asperger syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37, 709-715. https://doi.org/10.1007/s10803-006-0197-8 https://doi.org/10.1007/s10803-006-0197-...	Examinar a empatia cog-nitiva e afetiva em indivíduos com TEA.	Pessoas com TEA pontuaram abaixo da média em empatia cognitiva, sugerindo dificuldades na tomada de perspectiva.
Wakabayashi et al. (2007)Wakabayashi, A., Baron-Cohen, S., Uchiyama, T., Yoshida, Y., Kuroda, M., & Wheelwright, S. (2007). Empathizing and systemizing in adults with and without autism spectrum conditions: Cross-cultural stability. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37(10), 1823-1832. https://doi.org/10.1007/s10803-006-0316-6 https://doi.org/10.1007/s10803-006-0316-...	Testar a teoria da empa-tia-sistematização das diferenças de gênero e a teoria do cérebro masculino extremo do TEA.	As mulheres pontuaram mais alto do que os homens com TEA em medidas de empatia, sugerindo perfis diferentes em relação ao gênero para a dis-tribuição de tipos de cérebro, diferenciando masculino e feminino.
Clark et al. (2008)Clark, T. F., Winkielman, P., & McIntosh, D. N. (2008). Autism and the extraction of emotion from briefly presented facial expressions: Stumbling at the first step of empathy. Emotion, 8(6), 803-809. https://doi.org/10.1037/a0014124 https://doi.org/10.1037/a0014124...	Verificar como pessoas com TEA analisam emoções a partir de expressões faciais e se há alguma perda de compreensão emocion-al.	Indivíduos com TEA tiveram um desempenho pior na extração de emoções, sem diferenças para gênero. O déficit no processamento emocional pode contribuir para as dificuldades do TEA em mimetismo, empatia e processos relacionados.
Dziobek et al. (2008)Dziobek, I., Rogers, K., Fleck, S., Bahnemann, M., Heekeren, H. R., Wolf, O. T., & Convit, A. (2008). Dissociation of cognitive and emotional empathy in adults with Asperger syndrome using the Multifaceted Empathy Test (MET). Journal of Autism and Developmental Disorders, 38, 464-473. https://doi.org/10.1007/s10803-007-0486-x https://doi.org/10.1007/s10803-007-0486-...	Avaliar a empatia em seus componentes afetivos e cognitivos em um grupo de adultos com TEA.	Indivíduos com TEA pontuaram mais baixo do que o grupo de controle na tarefa de empatia cognitiva e não pontuaram significativamente diferente na escala de preocupação empática – uma medida de empatia emocional.
Auyeung et al. (2009)Auyeung, B., Wheelwright, S., Allison, C., Atkinson, M., Samarawickrema, N., & Baron-Cohen, S. (2009). The children’s empathy quotient and systemizing quotient: Sex differences in typical development and in autism spectrum conditions. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39(11), 1509-1521. https://doi.org/10.1007/s10803-009-0772-x https://doi.org/10.1007/s10803-009-0772-...	Investigar se as diferenças entre os gêneros masculino e feminino encontradas em adultos com TEA em relação aos componentes da empatia também podem ser observadas em crianças.	Empatia em crianças mostra padrões semelhantes de diferenças de sexo como as observadas em adultos. Crianças com TEA tendem a um perfil “hiper masculinizado”, independentemente do sexo.
Schrandt et al. (2009)Schrandt, J. A., Townsend, D. B., Poulson, C. L., & Carr, J. (2009). Teaching empathy skills to children with autism. Journal of Applied Behavior Analysis, 42(1), 17-32. https://doi.org/10.1901/jaba.2009.42-17 https://doi.org/10.1901/jaba.2009.42-17...	Ensinar a resposta empática a quatro crianças com TEA.	Aumentos na resposta empática ocorreram sistematicamente com a introdução do tratamento em todos os participantes e categorias de re-sposta.
Greimel et al. (2010)Greimel, E., Schulte-Rüther, M., Kircher, T., Kamp-Becker, I., Remschmidt, H., Fink, G. R., Herpertz-Dahlmann, B., &Konrad, K. (2010). Neural mechanisms of empathy in adolescents with autism spectrum disorder and their fathers. NeuroImage, 49(1), 1055-1065. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2009.07.057 https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.200...	Investigar os mecanismos neurais de empatia em adolescentes com TEA e explorar as contribuições familiares para correlatos dessa habilidade.	O grupo com TEA mostrou ativação diminuída do giro fusiforme em comparação com os controles. Neuralmente, pais de crianças com TEA também mostraram re-dução na ativação do giro fusi-forme ao inferir as emoções dos out-ros.
Jones et al. (2010)Jones, A. P., Happé, F. G. E., Gilbert, F., Burnett, S., & Viding, E. (2010). Feeling, caring, knowing: Different types of empathy deficit in boys with psychopathic tendencies and autism spectrum disorder. The Journal of Child Psychology and Psychiatry, 51(11), 1188-1197. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02280.x https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010...	Examinar meninos com TEA em tarefas que avaliam aspectos de empatia afetiva e tomada da perspectiva cognitiva dos outros.	Os meninos com TEA tiveram dificuldades com tarefas que requeriam tomada de perspectiva cognitiva, mas relataram experiências emocionais e empatia afetiva com a vítima que estava de acordo com os meninos do grupo controle.
Moriwaki et al. (2011)Moriwaki, A., Ryoko, I., & Hiroshi, F. (2011). Characteristics of empathy for friendship in children with high-functioning autism spectrum disorders. Japanese Journal of Special Education, 48(6), 593-604. https://doi.org/10.6033/tokkyou.48.593 https://doi.org/10.6033/tokkyou.48.593...	Comparar as características da empatia como suporte social para a construção de amizades em crianças com TEA.	Em testes de simulação afetiva, em 1/3 das crianças com TEA a empatia reativa foi significativamente mais baixa do que o grupo controle, sugerindo dificuldades em construir amizades recíprocas.
Schulte-Rüther et al. (2011)Schulte-Rüther, M., Greimel, E., Markowitsch, H. J., Kamp-Becker, I., Remschmidt, H., Fink, G. R., & Piefke, M. (2011). Dysfunctions in brain networks supporting empathy: An fMRI study in adults with autism spectrum disorders. Social Neuroscience, 6(1), 1-21. https://doi.org/10.1080/17470911003708032 https://doi.org/10.1080/1747091100370803...	Identificar disfunções nas redes cerebrais que podem estar subjacentes ao comportamento empático perturbado em pessoas com TEA.	Pessoas com TEA tiveram um desempenho igual ao do grupo controle durante a tarefa de avaliar rostos, emo-cionalmente (outra tarefa), mas mostraram respostas menos congruentes para relatar as emoções eliciadas em si mesmas pelas faces emocionais (autotar-efa).
Mathersul et al. (2013)Mathersul, D., McDonald, S., & Rushby, J. A. (2013). Autonomic arousal explains social cognitive abilities in high-functioning adults with autism spectrum disorder. International Journal of Psychophysiology, 89, 475-482. https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013.04.014 https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013....	Determinar se adultos com TEA reconhecem emoções básicas e demonstram empatia cognitiva e afetiva.	Adultos com TEA demonstraram menor reconhecimento de emoções, tenderam a julgar os rostos de forma mais negativa, com baixa empatia cognitiva.
Sucksmith et al. (2013)Sucksmith, E., Allison, C., Baron-Cohen, S., Chakrabarti, B., & Hoekstra, R. A. (2013). Empathy and emotion recognition in people with autism, first-degree relatives, and controls. Neuropsychologia, 51, 98-105. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2012.11.013 https://doi.org/10.1016/j.neuropsycholog...	Verificar se as dificuldades sociais e de comunicação de pessoas com TEA trazem pre-juízos para o desenvolvimento da empatia.	Quando as seis emoções básicas foram analisadas na comunicação, o grupo com TEA apresentou des-empenho prejudicado em cinco das seis expressões (feliz, triste, raivoso, medo e nojo).
Deschamps et al. (2014)Deschamps, P. K. H., Been, M., & Matthys, W. (2014). Empathy and empathy induced prosocial behavior in 6- and 7-year-olds with autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44(7), 1749-1758. https://doi.org/10.1007/s10803-014-2048-3 https://doi.org/10.1007/s10803-014-2048-...	Avaliar a empatia e o comportamento pró-social em crianças com TEA.	Níveis mais baixos de empatia cognitiva avaliada por pais e professores e níveis semelhantes de empatia afetiva em crianças com TEA.
Schulte-Rüther et al. (2014)Schulte-Rüther, M., Greimel, E., Piefke, M., Kamp-Becker, I., Remschmidt, H., Fink, G. R.,Herpertz-Dahlmann, B., &Konrad, K. (2014). Age-dependent changes in the neural substrates of empathy in autism spectrum disorder. Social Cognitive and Affective Neuroscience, 9(8), 1118-1126. https://dx.doi.org/10.1093%2Fscan%2Fnst088 https://dx.doi.org/10.1093%2Fscan%2Fnst0...	Comparar as trajetórias de desenvolvimento nos mecanismos neurais subjacentes à empatia em indivíduos com TEA e indivíduos sem TEA.	Mudanças diferenciais dependentes da idade foram evidentes no relato de emoções no córtex pré-frontal dorsolateral direito, córtex pré-frontal medial direito, córtex parietal inferior direito, ínsula anterior direita e córtex occipital.
Mazza et al. (2014)Mazza, M., Pino, M. C., Mariano, M., Tempesta, D., Ferrara, M., De Berardis, D., Masedu, F., & Valenti, M. (2014). Affective and cognitive empathy in adolescents with autism spectrum disorder. Frontiers in Human Neuroscience, 8(791), 1-6. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00791 https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00791...	Avaliar os componentes cognitivos e afetivos da empatia em adolescentes com TEA em comparação com controles.	Adolescentes com TEA apresentaram déficits em todas as medidas de mental-ização: eles eram incapazes de interpretar e compreender os estados mentais e emocionais de outras pes-soas.
Rueda et al. (2015)Rueda, P., Fernández-Berrocal, P., & Baron-Cohen, S. (2015). Dissociation between cognitive and affective empathy in youth with Asperger Syndrome. European Journal of Developmental Psychology, 12(1), 85-98. https://doi.org/10.1080/17405629.2014.950221 https://doi.org/10.1080/17405629.2014.95...	Avaliar o perfil empático em jovens com TEA.	Pessoas com TEA obtiveram pontuação mais baixa em empatia cognitiva, mas tiveram pontuação dentro da faixa média em empatia afetiva.
Gu et al. (2015)Gu, X., Eilam-Stock, T., Zhou, T., Anagnostou, E., Kolevzon, A., Soorya, L., Hof, P. R., Friston, K. J.,& Fan, J. (2015). Autonomic and brain responses associated with empathy deficits in autism spectrum disorder. Human Brain Mapping, 36, 3323-3338. https://doi.org/10.1002/hbm.22840 https://doi.org/10.1002/hbm.22840...	Avaliar as respostas dadas a dor empática em uma amostra de adultos com TEA.	Adultos com TEA mostraram mais engajamento relacionado à dor empática, juntamente com aumento da atividade neural no córtex insular ante-rior.
Koehne et al. (2016)Koehne, S., Hatri, A., Cacioppo, J. T., & Dziobek, I. (2016). Perceived interpersonal synchrony increases empathy: Insights from autism spectrum disorder. Cognition, 146, 8-15. https://doi.org/10.1016/j.cognition.2015.09.007 https://doi.org/10.1016/j.cognition.2015...	Investigar o efeito da sincronia interpessoal unilateral na empatia em duas tarefas simples de seguir o líder na comuni-cação virtual em indivíduos com TEA.	No grupo com TEA, o grau de sincronia produzida, ou melhor, a capacidade de seguir o líder virtual em uma interação, foi associado a um desempenho de empatia cognitiva superior medido com tarefas de reconhecimento de emoções.
Montgomery et al. (2016)Montgomery, C. B., Allison, C., Lai, M.-C., Cassidy, S., Langdon, P. E., & Baron-Cohen, S. (2016). Do adults with high functioning autism or Asperger syndrome differ in empathy and emotion recognition? Journal of Autism and Developmental Disorders, 46, 1931-1940. https://doi.org/10.1007/s10803-016-2698-4 https://doi.org/10.1007/s10803-016-2698-...	Examinar, entre os participantes, a capacidade autorrelatada de empatia com os outros e a capacidade de ler estados mentais nos olhos de outras pessoas.	Adultos com altos níveis de TEA tiveram um desempenho menor em ler estados mentais. Isso sugere que adultos com TEA podem precisar de mais apoio, particularmente na mentalização e no reconhecimento de emoções complexas.
Williams e Cameron (2017)	Avaliar as propriedades psicométricas da empatia em participantes com e sem TEA.	As diferenças individuais nos traços empáticos são explicadas pela var-iação nos mecanismos que servem à aprendizagem sensório-motora (cognição motora) em relação aos estados emocion-ais.
Mul et al. (2018)Mul, C. L., Stagg, S. D., Herbelin, B., & Aspell, J. E. (2018). The feeling of me feeling for you: interoception, alexithymia and empathy in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 48, 2953-2967. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3564-3 https://doi.org/10.1007/s10803-018-3564-...	Investigar a inter-cepção, emoção e empatia, ver-ificando as relações entre esses fatores no TEA.	Os participantes com TEA mostraram sensibilidade interceptiva (SI) reduzida e con-sciência interceptiva (CI) reduzida.
Holopainen et al. (2018)Holopainen, A., de Veld, D. M. J., Hoddenbach, E., & Begeer, S. (2018). Does theory of mind training enhance empathy in autism? Journal of Autism and Developmental Disorders, 49, 3965-3972. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3671-1 https://doi.org/10.1007/s10803-018-3671-...	Investigar se o treinamento de Teoria da Mente melhorou a responsividade empática de jovens com TEA quando avaliados com uma observação estru-turada.	Ao comparar os escores de mudança de responsividade empática entre o pré e o pós-teste, o grupo de intervenção teve um desempenho significativamente melhor do que o grupo da lista de espera.
Russ et al. (2020)Russ, V., Kovshoff, H., Brown, T., Abbott, P., & Hadwin, J. A. (2020). Exploring the role of empathy in understanding the social-cognitive profile for individuals referred for Autism Spectrum Disorders assessment in adulthood. Journal of Autism and Developmental Disorders, 50, 1470-1478. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3693-8 https://doi.org/10.1007/s10803-018-3693-...	Investigar a cog-nição social da empatia em adultos com TEA.	Não houve diferenças sociais cognitivas significativas entre os grupos nas medidas de reconhecimento de emoção e inferência social.

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