Considerações nutricionais para cirurgia plástica em paciente após cirurgia bariátrica

NIRUJOGI, VIJAYA LAKSHMI; ZOPFI, KELLY

doi:10.5935/2177-1235.2015RBCP0158

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Revista Brasileira de Cirurgia Plástica

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. Bras. Cir. Plást. 30 (2) • Apr-Jun 2015 • https://doi.org/10.5935/2177-1235.2015RBCP0158 copiar

Considerações nutricionais para cirurgia plástica em paciente após cirurgia bariátrica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A cirurgia bariátrica continua a ser o tratamento mais efetivo para obesidade mórbida e a mais associada a outras condições metabólicas tais como diabetes tipo 2, doença refluxo gastroesofágico, e apneia do sono obstrutiva. Na população obesa, deficiências nutricionais comuns incluem vitaminas A, C, D, e B12, folato, tiamina, ferro, ferritina, zinco e selênio. Com a perda de peso ponderal, muitos pacientes podem utilizar o contorno corporal para deformidades. Após perda de peso ponderal seguida de cirurgia bariátrica, os pacientes geralmente desenvolvem deficiência nutricional significante que aumenta o risco de morbidade e mortalidade pós-operatória com quaisquer cirurgias subsequentes. Alguns pacientes requererem avaliação adicional durante a doença, ou quando candidatos eletivos pré-cirurgia, devido a alterações no trato alimentar com objetivo de melhorar os resultados e prevenir complicações devido a deficiências nutricionais.

Descritores:
Nutrição; Deficiências Nutricionais; Cirurgia Bariátrica; feitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos.

Teste laboratorial		Obeso não CB	AGB/SG	RYGB	Distal RYGB	BPD-DS
Hemoglobina (contagem de hemácias)	Hemograma completo			ocasional	ocasional	ocasional
Proteína	albumina sérica proteína sérica			menos comum recente	comum	comum
	ferro sérico
Ferro (elemental)	ferritina sérica	raro a ocasional		comum	comum	comum
	IBPs/% saturação
Vitamina D		muito comum		comum	comum	comum
Vitamina A	retinol plasmático	raro			raro	muito comum
Vitamina E	Plasma alfa tocoferol	raro				incomum
Vitamina C		razoavelmente comum		razoavelmente comum
Vitamina K	TP (RNI)	raro	^* depleção de êmese coberta com BGA			muito comum
		ocasional (Caucasiano)
B1 (Tiamina)	Transcetolase	razoavelmente comum (Afro-americano & Hispánico)	w/êmese	ocasional
B2 (Riboflavina)		ocasional		raro	raro
B6 (Piridoxina)	Pyridoxal-5'phosphate	ocasional		ocasional
B9 (Folato)	RBC folate	ocasional		menos comum	comum	comum
B 12 (Cobalamina)		ocasional		comum		comum
Zinco	zinco no plasma	razoavelmente comum		ocasional	razoavelmente comum	razoavelmente comum
Cobre	Cu				raro	ocasional
Selênio				muito comum	muito comum	Muito comum
Magnésio		Risco aumentado com seguimento de longo prazo uso IBPs, também encontrado com DM.		raro	raro	raro

	BGA	BGYR
Proteína 1.5g/kg IMCi/dia		Período revisão por nutricionista
Ferro, elemental	18 mg/d inicialmente	36 mg/d inicialmente
Vitamina D3 ^ Ajudar nível de 25-hidroxivitamina D > 40 ng/ml;	800 UI inicialmente	800 UI inicialmente
Vitamina A	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Vitamina C	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	500 mg/cada ferro
Vitamina K	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Tiamina (B1)	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%; mais se êmese ou uso de E a H (100 mg/d)
Folato (B9)	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Cobalamina (B12)^* ***** objetivo > 250 mg/nl; aumento do risco de IBPs de uso de longo prazo uso & com diagnóstico de DM; mg baixa pode aumentar o risco de constipação. # Número suficiente de doses para suprimir hormônio paratireoidiano, que pode precisar de 50.000 unidades 1-3 vezes semanais; até 6000 UI diárias após normalização; BGA: Banda gástrica ajustável; BGYR: Bypass gástrico em Y-de-Roux; IBPs: inibidores da bomba de prótons; DM: Diabetes mellitus; ASMBS: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	1000 mcg 1-3 x/semana
Zinco	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Cobre	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Selênio	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;
Magnésio	^* * Deve conter multivitamina; citrato de cálcio melhor absorvível: divido em doses de 500-600mg; Ferro: Evitar tomar com lacticínios ou tanino (café, chá), Vitamina C ajudar absorção; pode necessitar 100-300mg em mulheres em período menstrual. Ajudar a saturação de ferro 30-40%;	400 mg/d
Cálcio elemental 1200-1500 mg/d 1500-2000 mg/d	1200-1500 mg/d	1500-2000 mg/d
Multivitamina	100% valor diário	200% valor diário
Complexo B	#	Incentive complexo B 50-100
Probióticos, diário		Para tratamento de irregularidade intestinal

	BGA	BGYR
Proteína 1.5g/kg IMCi/dia Ferro, elemental	18 mg/dia inicialmente	36 mg/dia inicialmente
Vitamina D3 ^ Ajudar nível de 25-hidroxivitamina D > 40 ng/ml;	800 IU inicialmente	800 UI inicialmente
Vitamina A	^*	^*
VitaminaC	^*	500 mg/cada ferro
Vitamina K	^*	^*
Tiamina (B1)	^*	^* mais se êmese (100 mg/dia)
Folato (B9)	^*	^*
Cobalamina (B12)^* ***** objetivo > 250 mg/nl; amento do risco de IBPs de uso de longo prazo & com diagnóstico de DM; mg baixa pode aumentar o risco de constipação. Número suficiente de doses para suprimir hormônio paratireoidiano, que pode precisar de 50.000 unidades 1-3 vezes semanais; até 6000 UI diárias após normalização; BGA: Banda gástrica ajustável; BGYR: Bypass gástrico em Y-de-Roux; IBPs: inibidores da bomba de prótons; DM: Diabetes mellitus; ASMBS: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.	^*	350-500 mg oral/dia de cristalina
Zinco	^*	^*
Cobre	^*	^*
Selênio	^*	^*
Magnésio	^*	^*
Cálcio elemental	1200-1500 mg/dia	1500-2000 mg/dia
Multivitamina	100% valor diário	200% valor diário
Complexo B		incentivado

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[1] *Autor correspondente: Vijaya Lakshmi Nirujogi 1000 North Oak Ave, Marshfield, WI, USA 54449. E-mail: nirujogi.vijaya@marshfieldclinic.org