Psychiatric disorders in aesthetic medicine: the importance of recognizing signs and symptoms

Psychiatric disorders are widely reported in patients seeking aesthetic treatments. Although they are not necessarily a contraindication for procedures, the recognition of these symptoms by the professional tends to strengthen the professional-patient relationship, thus leading to a better prognosis. This reduces the chances of dissatisfaction, complications, and aggravation of psychiatric symptoms, in addition to avoiding legal complications. In this article, the most common psychiatric disorders arising in cosmetic and aesthetic treatment are presented and discussed, as well as guidelines for recognizing the symptoms and managing these patients.

Keywords:
Aesthetics; Plastic surgery; Psychiatry; Mental health; Body dysmorphic disorders.

Authorship

JULIANA NICHTERWITZ SCHERER ^**Corresponding author: Juliana Nichterwitz Scherer, Rua Gal Francisco de Paula, 556, Porto Alegre, RS, Brazil Zip Code 91330-440, E-mail: juliananscherer@gmail.com

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FELIPE ORNELL

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JOANA CORRÊA DE MAGALHÃES NARVAEZ

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Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilHospital de Clínicas de Porto AlegreBrazilPorto Alegre, RS, BrazilHospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil

RAFAEL CEITA NUNES

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Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, BrazilUniversidade de Passo FundoBrazilPasso Fundo, RS, BrazilUniversidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brazil

Conflicts of interest: none.

*Corresponding author: Juliana Nichterwitz Scherer, Rua Gal Francisco de Paula, 556, Porto Alegre, RS, Brazil Zip Code 91330-440, E-mail: juliananscherer@gmail.com

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Questões 1) Você se preocupa muito com a sua aparência e deseja que pensasse/se preocupasse menos com isso? 2) Quais as preocupações específicas que você tem quanto a sua aparência? 3) Em um dia típico, quantas horas você fica pensando na sua aparência? (mais do que uma hora é considerado preocupação excessiva). 4) Que efeito a sua aparência tem na sua vida? 5) As suas preocupações com a aparência tornam difícil à realização de tarefas cotidianas, execução de trabalho ou socialização com amigos ou parentes? Fonte: criado pelos próprios autores a partir de informações do Instituto Nacional de Excelência em Clínica e Saúde (NIHCE).

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Transtorno de Personalidade Narcisista Apresentar cinco ou mais dos seguintes sintomas/comportamentos: • Tem uma sensação grandiosa da própria importância (ex.: exagera conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem que tenha as conquistas correspondentes; • É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal; • Acredita ser “especial” e único e que pode ser somente compreendido por, ou associado a, outras pessoas (ou instituições) especiais ou com condição elevada. • Demanda admiração excessiva; • Apresenta um sentimento de possuir direitos (ex.: expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou que estejam automaticamente de acordo com as próprias expectativas); • É explorador em relações interpessoais (ex.: tira vantagem de outros para atingir os próprios fins); • Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e as necessidades dos outros; • Apresenta comportamentos e atitudes arrogantes; • Frequentemente inveja outras pessoas e acredita que outras pessoas o invejam. Transtorno de Personalidade Histriônica • Infelicidade em situações em que não são o centro das atenções; • Comportamento sexual inadequado sexualmente; provocante; sedutor; • Comportamento e opinião mutáveis facilmente; expressões superficiais de emoção; • Uso de aparência física para chamar a atenção; • Estilo de discurso excessivamente impressionista e com falta de detalhe; • Dramatização, teatralidade, exposição excessiva de emoções; • Sugestibilidade; • Relata mais intimidade nas relações do que possui. Transtorno de Personalidade Borderline • Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginário; • Padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização; • Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de si mesmo; • Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente autodestrutivas (gastos, sexo, abuso de substância, direção irresponsável, compulsão alimentar); • Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento automutilador; • Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (disforia episódica, irritabilidade ou ansiedade intensa com duração geralmente de poucas horas e apenas raramente de mais de alguns dias); • Sentimentos crônicos de vazio; • Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la (mostras frequentes de irritação, raiva constante, brigas físicas recorrentes); • Ideação paranoide transitória associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos. Fonte: Criado pelos próprios autores com informações retiradas do DSM-5.

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Questions 1) Do you care a lot about your appearance and do you want to think/worry less with this? 2) What specific concerns do you have about your appearance? 3) On a typical day, how many hours do you spend thinking about your appearance? (more than one hour is considered an excessive concern). 4) What effect does your appearance have on your life? 5) Do your appearance concerns make difficult to perform everyday tasks, execute the work or socialize with friends or relatives? Source: created by the authors from information of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

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Narcissistic Personality Disorder Presents five or more of the following symptoms/behaviors: • Has a grandiose sense of self-importance (e.g.: exaggerates achievements and talents, expects to be recognized as superior without commensurate achievements; • Is preoccupied about fantasies of unlimited success, power, brilliance, beauty, or ideal love; • Believes that he or she is “special” and unique and can only be understood by, or should associate with, other special or high status people (or institutions). • Requires excessive admiration; • Has a sense of entitlement, i.e., unreasonable expectations of especially favorable treatment or automatic compliance with his or her expectations. • Is interpersonally exploitative, i.e., takes advantage of others to achieve his or her own ends. • Lacks empathy: he/she is reluctant to recognize or identify himself/herself with the feelings and needs of others; • Displays arrogant behaviors and attitudes; • Often envies other people and believes that other people envy him or her. Histrionic Personality Disorder • Unhappiness in situations where not the center of attention; • Sexually inappropriate behavior; provocative; seductive; • Easily changeable behavior and opinions; superficial expressions of emotion; • Use of physical appearance to attract attention; • Excessively impressionistic and a speech style with lack of detail; • Drama, theatrics, excessive exposure of emotions; • Suggestibility; • Reporting more intimacy in relationships than actually exists. Borderline Personality Disorder • Desperate efforts to avoid real or imagined abandonment; • Pattern of unstable and intense interpersonal relationships characterized by alternation between extremes of idealization and devaluation; • Identity disturbance: marked and persistent instability of self-image or self-perception; • Impulsivity in at least two potentially self-damaging areas (e.g., spending, sex, substance abuse, binge eating); • Recurrent suicidal behavior, gestures, or threats, or self-defeating behavior; • Affective instability due to marked mood reactivity (episodic dysphoria, irritability, or intense anxiety usually lasting a few hours and only rarely more than a few days); • Chronic feelings of emptiness; • Intense and inappropriate anger, or difficulty in controlling it (frequent episodes of irritation, constant anger, recurrent physical fights); • Transient paranoid ideation associated with stress or intense dissociative symptoms. Source: Created by the authors themselves with information from the DSM-5.

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[1] Conflicts of interest: none.