Tromboembolismo pulmonar decorrente de tromboflebites venosas superficiais em membros superiores pós-cirurgia plástica mamária estética: relato de 3 casos

HOYOS, MÁRCIA BALBINA LORENZO

doi:10.5935/2177-1235.2021RBCP0016

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Revista Brasileira de Cirurgia Plástica

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Sumário

Relato de Caso • Rev. Bras. Cir. Plást. 36 (1) • Jan-Mar 2021 • https://doi.org/10.5935/2177-1235.2021RBCP0016 copiar

Tromboembolismo pulmonar decorrente de tromboflebites venosas superficiais em membros superiores pós-cirurgia plástica mamária estética: relato de 3 casos

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RESUMO

Tromboses e tromboflebites superficiais de membros superiores são doenças frequentes e muitas vezes pouco valorizadas. Relatamos três pacientes no pós-operatório de cirurgias plásticas mamárias estéticas que apresentaram tromboflebite em membros superiores e que evoluíram com tromboembolismo pulmonar. Todas as pacientes apresentaram quadro clínico típico, com comprovação pelo Doppler ultrassonografia de trombose/flebite superficial de membros superiores e ausência de lesões em membros inferiores, bem como aumento de dímero-D e comprovação da embolia pulmonar por tomografia computadorizada ou cintilografia pulmonar. Os três casos evoluíram com melhora após anticoagulação e sem sequelas.

Descritores:
Tromboflebite; Trombose; Embolia pulmonar; Mamoplastia de aumento; Complicações pós-operatórias; Tromboembolia; Tromboembolia venosa

Tipo	Caso 1		Caso 2	Caso 3
Cirurgia realizada	Mastopexia de aumento retromuscular (dual plane) e abdominoplastia		Mamoplastia de aumento retro Muscular (dual plane)	Mamoplastia de aumento retro Muscular (dual plane)
Data cirurgia	19/12/2013		16/02/2016	Dia 09/8/2017
Local da cirurgia	Hospital Metropolitano de Sarndi (PR) - Privado		Hospital do Câncer - Maringá (PR) - Privado	Hospital do Câncer - Maringá (PR) - Privado
Duração da cirurgia	5 horas e 30 min.		1h20 min.	1 hora
Tipo e Duração da anestesia	Peridural e Geral 06h30min h		Geral 1 h 50 min.	Geral 1 h 30 min.
Uso de ACO	Suspenso por 1 mês pré Operatório e após cirurgia		Suspenso apenas após cirurgia	Não usava
Quimio profilaxia	Feito heparina no intraoperatorio e mantido por 4 dias de pos operatorio		não realizada	não realizada
Local de punção venosa	membro superior DIREITO		membro superior DIREITO	membro superior ESQUERDO
Ultrassom de membros superirores	tromboflebite de veias basílicas e braquiais BILATERALMENTE		tromboflebite de basílica ESQUERDA a nível de cotovelo	presença de imagem sugestiva de resíduos trombóticos oclusivos em veia mediana do cotovelo DIREITO
Ultrassom de membros inferiores	ausência de trombos em vasos profundos e superficiais		ausência de lesões em veias superficiais e profundas	ausência de lesões em veias superficiais e profundas
Dímero D ref. positivo = ou > 500 ng/ml) FEU unidades equivalentes de fibrinogenio)	2110,00 ng/ml		810,0 ng/ml	4110 ng/ml
Tomografia pulmonar	Sinais de Tromboembolismo pulmonar no terço distal da artéria pulmonar esquerda. Possíveis pequenos coágulos embolizando o segmento posterior do lobo inferior à direita		Discretas opacidades basais bilaterais, podendo corresponder à opacidade de decúbito	Sinais de TEP no segmento posteior do lobo inferior direito
Cintilografia pulomnar	Não realizada	1. Presença de áreas focais, com diminuição da perfusão sanguínea, de padrão subsegmentar dispersas no segmento posterior do lobo superior direito, superior do lobo inferior direito, lateral do lobo médio e lateral do lobo inferior esquedro, de padrão subsegmentar, discordantes do padrão inalatório. Alta probabilidade de tromboembolismo pumonar.		Não realizada
Cintilografia pulomnar	Não realizada	2 . Presença de áreas focais de hipocaptação do radiotraçador localizadas nas porções mais basais do pulmão direito, sugerindo processo parenquimatoso (atelectasia?)		Não realizada
Investigação para trombofilia	Negativa	POSITIVA, com diagnóstico de síndrome de anticorpo antifosfolípide (mutação pontual C677T : Mutado heterozigoto), anticorpos IgM Cardiolipina 64,0 MPL-U e após 6 meses 57,0 MPL-U (Positivo superior a 40)		Negativa
Outros exames	-	Ecocardiograma normal		-

Classificação das trombofilias¹³
Hereditárias
Deficiência da antitrombina deficiência da proteína C Deficiência da proteína S deficiência de proteína Z resistência APC (APCR) Mutação fator V Leiden (R506Q) Mutação do gene da protrombina G20210A Mutação da MTHFR (variantes 677C>T e 1298A>C) Mutação PAI-1 675G>A (4G/5G) e 844A>G Disfibrinogenémias Fator IX elevado Fator XI elevado
Adquiridas
Síndrome de anticorpos antifosfolípidos (SAAF)
Mistas/combinadas
Hiperhomocisteínemia atividade elevada do fator VIII aumento do fibrinogénio
Outras trombofilias
ACE Ins/del fibrinogénio (455G>A) fator XIII (Val34Leu) APOE (Cys112Arg e Arg158Cys) EPCR (4678G/C)

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[1] *Autor correspondente: Márcia Balbina Lorenzo Hoyos, Avenida Doutor Luiz Teixeira Mendes, 2418, Zona 05, Maringá, PR, Brasil. CEP: 87015-001. E-mail: mblhoyos@gmail.com