Os efeitos do remifentanil sobre os marcadores do estresse oxidativo durante a cesariana, em correlação com a hemodinâmica materna e o desfecho neonatal: um estudo randômico controlado

Kutlesic, Marija S.; Kocic, Gordana; Kutlesic, Ranko M.

doi:10.1016/j.bjane.2019.05.004

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Anestesiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 69 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2019.05.005 copiar

Os efeitos do remifentanil sobre os marcadores do estresse oxidativo durante a cesariana, em correlação com a hemodinâmica materna e o desfecho neonatal: um estudo randômico controlado^☆ ☆ O estudo foi realizado na Clinic of Obstetrics and Gynaecology Department of Anaesthesiology, University Clinical Centre of Niš, Sérvia.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Justificativa e objetivo:

O remifentanil é usado para atenuar a resposta hemodinâmica materna à intubação e ao estresse cirúrgico durante o intervalo indução-parto cesariana. O objetivo foi comparar os efeitos de dois regimes posológicos de remifentanil sobre o nível de estresse oxidativo, em correlação com seus efeitos na hemodinâmica materna e no neonato.

Métodos:

Mediante códigos gerados por computador, 51 pacientes (17 por grupo) programadas para cesariana eletiva foram randomicamente divididas em três grupos paralelos (A, B e C). No Grupo A, as pacientes receberam remifentanil em bolus de 1 µg.kg^-1 imediatamente antes da indução, seguido por infusão de 0,15 µg.kg^-1.min^-1 que foi interrompida após a incisão da pele; no Grupo B, as pacientes receberam remifentanil em bolus de 1 µg.kg^-1 imediatamente antes da indução; no Grupo C (controle), as pacientes não receberam remifentanil até o parto. Amostras de sangue venoso materno foram colhidas no momento basal, na extração do feto e 30 minutos após o término da operação para determinar espectrofotometricamente as concentrações do malondialdeído e dos produtos proteicos de oxidação avançada. O mesmo foi feito para a coleta das amostras de sangue venoso umbilical.

Resultados:

A pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca permaneceram significativamente menores no Grupo A, comparado aos grupos B e C, durante todo o intervalo indução-parto (p < 0,001, p = 0,02 após a intubação; p = 0,006, p = 0,03 após a incisão da pele; p = 0,029, p = 0,04 após a extração do feto, respectivamente). No momento da extração do feto, a concentração do malondialdeído foi menor no sangue materno do Grupo A, comparado aos grupos B e C (p = 0,026). Todos os escores de Apgar neonatais foram ≥ 8 e os valores da avaliação ácido-base do cordão umbilical estavam dentro da faixa normal.

Conclusões:

O regime posológico de remifentanil aplicado ao Grupo A atenuou de modo significativo a peroxidação lipídica e a resposta hemodinâmica materna durante todo o intervalo indução-parto, sem comprometer o desfecho neonatal.

PALAVRAS-CHAVE
Anestesia; Obstetrícia; Remifentanil; Malondialdeído; Produtos proteicos de oxidação avançada

	n	Grupo A	n	Grupo B	n	Grupo C	p ^a a ANOVA.
		Média ± DP		Média ± DP		Média ± DP
Idade (anos)	17	32,18 ± 4,86	17	30,76 ± 5,54	17	31,18 ± 3,32	0,571
Gestação (semanas)	17	38,94 ± 0,83	17	39,0 ± 1,12	17	39,47 ± 0,94	0,131
Peso (kg)	17	78,59 ± 11,67	17	77,76 ± 9,67	17	73,53 ± 11,3	0,242
Intervalo I-D (minutos)	17	11,23 ± 1,52	17	10,18 ± 1,67	17	10,35 ± 1,8	0,353
Intervalo U-D (segundos)	17	58,0 ± 17,28	17	59,47 ± 15,2	17	58,0 ± 21,1	0,871

	Grupo A		Grupo B		Grupo C		p ^a a Anova.	Post Hoc
	n	Média ± DP	n	Média ± DP	n	Média ± DP
PAS T0	17	131,71 ± 15,25	17	129,59 ± 10,33	17	135,53 ± 9,49	0,781
PAS T1	17	109,76 ± 13,67	17	108,29 ± 13,98	17	116,87 ± 9,61	0,221
PAS T2	17	119,06 ± 16,31	17	122,59 ± 15,94	17	149,13 ± 15,85	< 0,001	^c c A vs. C. p < 0,001 ^d d B vs. C. p < 0,001 ^c c A vs. C. p = 0,006 ^b b A vs. B. p = 0,029 ^c c A vs. C. p = 0,016

PAS T3	17	118,88 ± 15,98	17	124,88 ± 13,68	17	131,33 ± 7,91	0,006
PAS T4	17	117,0 ± 14,15	17	126,41 ± 9,43	17	125,60 ± 5,11	0,02
PAS T5	17	128,47 ± 8,35	17	123,47 ± 8,47	17	126,82 ± 6,85	0,355

	Grupo A		Grupo B		Grupo C		p ^a a Anova.	Post Hoc
	n	Média ± DP	n	Média ± DP	n	Média ± DP
HR T0	17	101,12 ± 15,0	17	100,06 ± 13,29	17	98,18 ± 14,9	0,699
HR T1	17	96,47 ± 10,19	17	100,06 ± 13,29	17	102,87 ± 11,05	0,367
HR T2	17	101,53 ± 8,49	17	100,88 ± 8,51	17	108,20 ± 9,70	0,02	^c c A vs. C. p = 0,027 ^d d B vs. C. p = 0,017 ^c c A vs. C. p = 0,031 ^b b A vs. B. p = 0,040 ^c c A vs. C. p = 0,032

HR T3	17	99,06 ± 15,19	17	103,82 ± 12,53	17	109,33 ± 12,79	0,03
HR T4	17	92,24 ± 13,85	17	100,32 ± 16,34	17	101,67 ± 12,21	0,04
HR T5	17	81,06 ± 11,7	17	76,82 ± 9,22	17	80,88 ± 8,92	0,455

	Grupo A		Grupo B		Grupo C		p
	n	Média ± DP	n	Média ± DP	n	Média ± DP
Ap¹	17	8,71 ± 0,47	17	8,76 ± 0,41	17	8,59 ± 0,51	0,493^b b χKW2: teste de Kruskal-Wallis.
Ap⁵	17	8,94 ± 0,24	17	8,88 ± 0,33	17	8,88 ± 0,33	0,706^b b χKW2: teste de Kruskal-Wallis.
pH venoso	17	7,30 ± 0,02	17	7,32 ± 0,03	17	7,32 ± 0,03	0,144^b b χKW2: teste de Kruskal-Wallis.
PCO₂ venosa (mmHg)	17	39,46 ± 3,49	17	38,29 ± 5,21	17	37,0 ± 4,03	0,068^b b χKW2: teste de Kruskal-Wallis.
PaO₂ venosa (mmHg)	17	35,01 ± 7,43	17	36,12 ± 9,59	17	31,49 ± 5,99	0,317^a a Anova.
BD venoso (mmoL.L^-1)	17	4,49 ± 1,25	17	4,49 ± 1,65	17	4,88 ± 1,33	0,616^a a Anova.
Lactato venoso (mmoL.L^-1)	17	1,33 ± 0,18	17	1,35 ± 0,25	17	1,22 ± 0,18	0,338^a a Anova.
pH arterial	17	7,27 ± 0,02	17	7,28 ± 0,03	17	7,28 ± 0,03	0,312^b b χKW2: teste de Kruskal-Wallis.
PCO₂ arterial (mmHg)	17	48,58 ± 5,16	17	50,61 ± 6,08	17	48,26 ± 4,31	0,455^a a Anova.
PaO₂ arterial (mmHg)	17	19,04 ± 2,86	17	19,12 ± 2,64	17	19,38 ± 1,59	0,658^a a Anova.
DB arterial (mmoL.L^-1)	17	4,29 ± 1,55	17	4,22 ± 1,70	17	4,07 ± 0,94	0,762^a a Anova.
Lactato arterial (mmoL.L^-1)	17	1,35 ± 0,35	17	1,35 ± 0,34	17	1,39 ± 0,24	0,788^a a Anova.

	Malondialdeído (moL.L^-1)						p ^a a Anova.
Amostra	n	Grupo A Média ± DP	n	Grupo B Média ± DP	n	Grupo C Média ± DP
Primeira	17	1,65 ± 0,86	17	1,91 ± 0,83	17	1,64 ± 0,73	0,762
Segunda	17	1,30 ± 0,57	17	2,11 ± 0,81	17	2,07 ± 0,85	0,026
Terceira	17	1,63 ± 0,78	17	1,98 ± 0,96	17	1,59 ± 0,91	0,671
Quarta	17	1,46 ± 0,77	17	1,80 ± 0,53	17	2,58 ± 1,44	0,054

Amostra	Produtos proteicos de oxidação avançada (moL.L^-1)						p ^a a χ2KW: teste de Kruskal-Wallis.
	n	Grupo A Média ± DP	n	Grupo B Média ± DP	n	Grupo C Média ± DP
Primeira	17	58,64 ± 26,22	17	59,34 ± 41,3	17	67,57 ± 49,83	0,318
Segunda	17	47,02 ± 27,69	17	47,98 ± 26,42	17	71,94 ± 55,53	0,103
Terceira	17	46,50 ± 30,06	17	40,54 ± 32,13	17	54,13 ± 26,88	0,296
Quarta	17	44,94 ± 28,84	17	51,19 ± 46,19	17	60,20 ± 47,16	0,564

Sociedade Brasileira de Anestesiologia R. Professor Alfredo Gomes, 36, 22251-080 Botafogo RJ Brasil, Tel: +55 21 2537-8100, Fax: +55 21 2537-8188 - Campinas - SP - Brazil
E-mail: bjan@sbahq.org

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail:mkutlesic5@gmail.com (M.S. Kutlesic).