Comparação entre ventilação garantida por volume controlado por pressão e ventilação controlada por volume em pacientes obesos durante cirurgia laparoscópica ginecológica na posição de Trendelenburg

Toker, Melike Korkmaz; Altıparmak, Basak; Uysal, Ali İhsan; Demirbilek, Semra Gumus

doi:10.1016/j.bjane.2019.10.002

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 69 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2019.09.003 copiar

Comparação entre ventilação garantida por volume controlado por pressão e ventilação controlada por volume em pacientes obesos durante cirurgia laparoscópica ginecológica na posição de Trendelenburg

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Justificativa e objetivos:

O objetivo deste estudo foi investigar a eficácia dos modos de ventilação garantida por volume controlado por pressão (PCV-VG) e ventilação controlada por volume (VCV) para manter pressões adequadas nas vias aéreas, complacência pulmonar e oxigenação em pacientes obesos submetidos à histerectomia laparoscópica na posição de Trendelenburg.

Métodos:

Cento e quatro pacientes submetidos à cirurgia ginecológica laparoscópica, com índice de massa corporal entre 30 e 40 kg.m^-2, foram randomizados para receber ventilação com VCV ou PCV-VG. O volume corrente foi fixado em 8 mL.kg^-1, com uma concentração inspirada de oxigênio de 0,4 e pressão positiva expiratória final (PEEP) de 5 mmHg. Registramos os seguintes parâmetros: pressão de pico inspiratório, pressão inspiratória média, pressão de platô, driving pressure, complacência dinâmica, frequência respiratória, volume corrente expirado, etCO₂, gasometria arterial, frequência cardíaca e pressão arterial média aos 5, 30 e 60 minutos, respectivamente, após o pneumoperitônio na posição de Trendelenburg.

Resultados:

O grupo PCV-VG apresentou uma redução significativa da pressão de pico inspiratório, pressão inspiratória média, pressão de platô, driving pressure e aumento da complacência dinâmica comparado ao grupo VCV. Os níveis médios de PaO₂ foram significativamente maiores no grupo PCV-VG do que no grupo VCV em todos os momentos após o pneumoperitônio na posição de Trendelenburg.

Conclusões:

O modo de ventilação PCV-VG limitou a pressão de pico inspiratório, diminuiu a driving pressure e aumentou a complacência dinâmica, comparado ao VCV em pacientes obesas submetidas à histerectomia laparoscópica. O PCV-VG pode ser uma modalidade preferida para prevenir o barotrauma durante cirurgias laparoscópicas em pacientes obesos.

PALAVRAS-CHAVE
Laparoscopia; Obesidade; Ventilação mecânica; Complacência pulmonar; Anestesia geral

	Grupo VCV (n = 50)	Grupo PCV-VG (n = 50)	^a a Teste de Student. p
Idade (anos)	50,5 ± 9,4	51 ± 7,7	0,79
IMC (kg.m^-2)	32,8 ± 2,07	33,1 ± 3,1	0,63
Estado físico ASA (II/III)	28/22	29/21
Duração do pneumoperitônio (min)	132,5 ± 33,9	136,6 ± 42,2	0,59
VEF1 pré-operatório (% previsto)	94,3 ± 7,7	93,2 ± 9,8	0,54
CVF pré-operatório (% previsto)	91,9 ± 7,6	91,9 ± 8,4	0,99

		T1	T2	T3	T4
PIP (cm H₂O)	PCV-VG	15,6 ± 2,8	24,6 ± 3,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	24 ± 3,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	25,04 ± 4,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
PIP (cm H₂O)	VCV	15,9 ± 2,9	29,1 ± 3,4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	28,5 ± 2,7^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	29,3 ± 4,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Pmédia (cm H₂O)	PCV-VG	8,1 ± 0,9	8,4 ± 1,6^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento.	9,3 ± 2,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	10 ± 1,9 ^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Pmédia (cm H₂O)	VCV	8,2 ± 1,3	9,5 ± 1,5^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	9,9 ± 1,8 =	11,7 ± 1,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Pplatô (cm H₂O)	PCV-VG	13,2 ± 2,8	21,9 ± 3,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	21,4 ± 3,3^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	22,4 ± 4,4^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Pplatô (cm H₂O)	VCV	13,6 ± 2,9	26,5 ± 3,5^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	25,4 ± 2,8^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	26,1 ± 4,4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Dp (cm H₂O)	PCV-VG	8,2 ± 2,8	16,9 ± 3,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	16,4 ± 3,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	17,3 ± 4,4^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Dp (cm H₂O)	VCV	8,6 ± 2,9	21,6 ± 3,6^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento.	20,4 ± 2,8^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento.	21,1 ± 4,4^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento.
Complacência (mL.cm^-1 H₂O)	PCV-VG	42,9 ± 6,1	23,9 ± 3,6^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	22,7 ± 5,4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo. ,^c c p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento.	22,6 ± 6,2^a a p < 0,01 vs. grupo VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
Complacência (mL.cm^-1 H₂O)	VCV	42,6 ± 6,5	18,8 ± 3,8^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	20,6 ± 5,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	17,8 ± 4,4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
FR (respiração. min^-1)	PCV-VG	11,3 ± 1,0	11,5 ± 0,8	12,3 ± 1,3	12,9 ± 2,4
FR (respiração. min^-1)	VCV	11,3 ± 1,0	11,6 ± 1,0	12,4 ± 1,5^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	13,6 ± 2,9^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
TVe (mL)	PCV-VG	457,3 ± 39,0	470,1 ± 26,3^c c p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento.	469,7 ± 30,1^c c p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento. ,f	472,3 ± 24,3^c c p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento. ,^d d p < 0,05 vs. T1 em cada grupo.
TVe (mL)	VCV	448,9 ± 38,5	451,3 ± 42,6	452,73 ± 39,1	452,3 ± 50,8
etCO₂ (mmHg)	PCV-VG	35,28 ± 2,3	34,90 ± 2,3	37,66 ± 2,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	37,40 ± 1,9^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo. ,^c c p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento.
etCO₂ (mmHg)	VCV	35,18 ± 2,0	35,12 ± 2,0	38,40 ± 2,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	38,5 ± 2,4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.

		T1	T2	T3	T4
PaO₂ (mmHg)	PCV-VG	180,3 ± 30,3	176,3 ± 23,5^a a p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento.	165,5 ± 20,3^a a p < 0,05 vs. VCV no mesmo momento. ,^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	165,2 ± 23,5^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo. ,^c c p < 0,01 vs. Grupo VCV no mesmo momento.
PaO₂ (mmHg)	VCV	180,7 ± 51,5	163,7 ± 24,9	155,9 ± 24,6^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	149,4 ± 27^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
PaCO₂ (mmHg)	PCV-VG	36,7 ± 3,1	36,4 ± 3,6	39,4 ± 3,3^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	39,9 ± 4^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
PaCO₂ (mmHg)	VCV	37,2 ± 2,5	36,6 ± 3,2	39,5 ± 4,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	40,60 ± 5,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
pH	PCV-VG	7,5 ± 0,1	7,4 ± 0,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	7,4 ± 0,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	7,4 ± 0,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
pH	VCV	7,4 ± 0,1	7,4 ± 0,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	7,4 ± 0,6^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	7,3 ± 0,1^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
SaO₂	PCV-VG	99,5 ± 0,9	99,5 ± 0,7	99 ± 0,8^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	98,7 ± 1,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.
SaO₂	VCV	99,5 ± 0,6	99,1 ± 1,1	98,7 ± 1,2^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.	98,7 ± 1,3^b b p < 0,01 vs. T1 em cada grupo.

		T1	T2	T3	T4
FC	PCV-VG	66,2 ± 2,3	62,2 ± 1,9^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	75,7 ± 5,2^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	74,2 ± 3,3^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.
FC	VCV	66,5 ± 2,4	62,4 ± 2,3^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	75,9 ± 2,7^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	74,9 ± 3,6^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.
PAM	PCV-VG	68 ± 2,6	75,3 ± 3,2^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	78,6 ± 4,5^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	82,7 ± 4^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.
PAM	VCV	67,7 ± 2,8	75,9 ± 3,1^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	79,3 ± 11,5^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.	83,5 ± 4,5^a a p < 0,01 versus T1 em cada grupo.

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:meltoker@gmail.com (M.K. Toker).