Avaliação de testes à beira leito e proposta de modelo para prever laringoscopia difícil: estudo prospectivo observacional

Liaskou, Chara; Vouzounerakis, Eleftherios; Trikoupi, Anastasia; Staikou, Chryssoula

doi:10.1016/j.bjane.2020.04.021

Chara Liaskou ^** Autor para correspondência. E-mail: charaliaskou@gmail.com (C. Liaskou).

General Hospital of Rethymnon, Department of Anesthesiology, Rethymnon, Greece

https://orcid.org/0000-0001-8463-8244

Eleftherios Vouzounerakis

Aristotle University of Thessaloniki, Medical School, General Practice & Health Policies Lab, Primary Health Care, Thessaloniki, Greece

Anastasia Trikoupi

George Papanikolaou General Hospital, Department of Anesthesiology, Thessaloniki, Greece

Chryssoula Staikou

National and Kapodistrian University of Athens, Aretaieion Hospital, Medical School, Department of Anesthesiology, Athens, Greece

* Autor para correspondência. E-mail: charaliaskou@gmail.com (C. Liaskou).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Figuras (2)
Tabelas (5)

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Figura 1
Curva de característica de Operac¸ão do Receptor (ROC) do modelo preditivo que inclui 5 variáveis: Classe Mallampati (CML), Teste de Mordida do Lábio Superior (TMLS), Extensãoda Cabeça (EC), Distância Hiomentoniana com cabeça em Extensão Máxima (DHM-EM), razão Circunferência Cervical/Distância Tireomentoniana (CC/DTM).

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Figura 2
Curva de característica de Operação do Receptor (ROC) do modelo preditivo que inclui duas variáveis que não precisam da cooperação do paciente para a medida: razão Circunferência Cervical/Distância Tireomentoniana (CC/DTM) e Distância Hiomentoniana com cabeça em Extensão Máxima (DHM-EM).

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Tabela 1
Descrição das características anatômicas medidas: Distância Tireomentoniana (DTM), Distância Esternomentoniana (DEM), razão Altura/Distância Tireomentoniana (A/DTM), Circunferência Cervical (CC), razão Circunferência Cervical/Distância Tireomentoniana (CC/DTM), Distância Hiomentoniana com cabeça em Posição Neutra (DHM-PN) e em extensão máxima (DHM-EM), razão Distância Hiomentoniana com cabeça em Extensão Máxima/Distância Hiomentoniana na posição Neutra (DHME/DHMN), Classe Mallampati (CML), Teste da Mordida do Lábio Superior (TMLS), Abertura da Boca (AB), Extensão da Cabeça (EC)

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Tabela 2
Dados demográficos e grau Cormack-Lehane da visão laringoscópica na amostra estudada. Valores são expressos como médias ± DP ou n (%)

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Tabela 3
Características do modelo multivariado com 5 variáveis

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Tabela 4
Características do modelo multivariado com 2 variáveis que não necessitam de cooperação do paciente para a medida

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Tabela 5
Pontos de corte e medidas de precisão diagnóstica dos testes preditivos estudados na amostra inteira e em cada gênero

Características anatômicas medidas	Definição/Medida	Condições
DTM (cm)	Definida como distância em linha reta (cm) da borda inferior da incisura da tireoide ao ponto ósseo do mento	Cabeça estendida Boca fechada
DEM (cm)	Definida como distância em linha reta (cm) do ponto ósseo do mento ao bordo superior do manúbrio	Cabeça estendida Boca fechada
CC (cm)	Medida no nível da cartilagem da tireoide	Cabeça em posição neutra
A/DTM	A altura de cada paciente (cm) foi registrada para calcular a A/DTM
CC/DTM	A circunferência cervical CC (cm) de cada paciente foi registrada para calcular CC/DTM
DHM-PN (cm)	Distância (cm) da ponta do osso hioide à parte anterior do mento	Cabeça estendida
		Boca fechada
		Sem engolir
DHM-EM (cm)	Distância (cm) da ponta do osso hioide à parte anterior do mento	Cabeça maximamente estendida
		Sem levantar os ombros
DHME/DHMN	Definida como razão entre DHM na extensão máxima da cabeça e DHM medida com a cabeça em posição neutra
CLM	Classe 1: palato mole, istmo das fauces, toda a úvula, pilares tonsilares anterior e posterior visíveis	Posição sentada
	Classe 2: palato mole, istmo das fauces, úvula visível	Cabeça na posição neutra
	Classe 3: palato mole e base da úvula visível	Boca inteiramente aberta com língua em total protrusão
	Classe 4: só palato duro visível	Sem fonação
ULBT	Classe 1: incisivos inferiores conseguem morder o lábio superior acima da margem
	Classe 2: incisivos inferiores conseguem morder o lábio superior abaixo da margem
	Classe 3: incisivos inferioeres não conseguem morder o lábio superior
MO (cm)	Medida com boca totalmente aberta (cm)
HE (º)	Pontos de referência: ângulo da mandíbula e dentes incisivos superiores. Lado de medição do goniômetro movimentado paralelamente aos incisivos superiores, e registrada máxima extensão	Posição sentada Cabeça em extensão máxima

Características dos pacientes	Valores
Homens	560 (49,4%)
Mulheres	574 (50,4%)
Idade (anos)	49,4 18,4
Peso (kg)	75,8 ± 14,2
Altura (cm)	169,4 ± 9
Índice Massa Corporal (IMC, kg.m^-1)	26,4 ± 4
Cormack-Lehane grau 1	849 (74,9%)
Cormack-Lehane grau 2	166 (14,6%)
Cormack-Lehane grau 3	86 (7,6%)
Cormack-Lehane grau 4	33 (2,9%)

Variáveis incluídas na equação devido à significância estatística
	B	SE	Odds Ratio	95% IC	Valor de p
CML	0,56	0,14	1,75	1,32-2,32	< 0,001
TMLS	0,8	0,21	2,22	1,48-3,34	< 0,001
CC/DTM	0,7	0,22	2	1,31-3,1	0,01
EC	-0,06	0,02	0,94	0,9-0,98	0,002
DHM-EM	-0,6	0,16	0,55	0,4-0,75	< 0,001
Constante	-2,45	1,8	0,09		0,17
x²(5) = 109,12, p < 0,001
AUC
Área	0,86
95% IC	0,82-0,9
valor de p	< 0,001
Variáveis não incluídas na equação devido a falta de significância estatística
	Escore	valor de p
AB	3,43	0,06
DTM	1,15	0,28
DEM	0,002	0,96
A/DTM	0,3	0,58
CC	1.25	0.26
DHM-PN	0.72	0.4
DHME/DHMN	0.4	0.84

Variáveis incluídas na equação devido à significância estatística
	B	SE	Odds Ratio	95% IC	valor de p
CC/DTM	0,81	0,19	2,25	1,56-3,25	< 0,001
DHM-EM	-0,7	0,15	0,5	0,37-0,67	< 0,001
Constante	-2,37	1,37	0,09		0,08
x² (2) = 63,5, p < 0,001
AUC
Área	0,77
95% IC	0,74-0,8
Valor de p	< 0,001
Variáveis não incluídas na equação devido a falta de significância estatística
	Escore	Valor de p
DTM	2,69	0,1
DEM	1,56	0,21
A/DTM	0,05	0,82
CC	3,08	0,08
DHM-PN	0,87	0,35
DHME/DHMN	0,081	0,78

Teste preditivo	Valor de corte (cm)	Sensibilidade (%)	Especificidade (%)	VPP (%)	VPN (%)	Média AUC (95% IC)	p
DTM (cm)	≤ 7,5	38,7	85	23,2	92,2	0,64 (0,61-0,687)	< 0,001
DTM homens	≤ 8	45,7	83,6	24	92,9
DTM mulheres	< 7	48,9	86,86	30,4	93,6
DEM (cm)	≤ 17	68,9	54,7	15,1	93,7	0,67 (0,64-0,7)	< 0,001
DEM homens	≤ 18,5	81,43	48,98	15,8	95,7
DEM mulheres	≤ 15	48,98	80,19	22,5	93,1
A/DTM	≤,> 21,25	47,1	81,6	23,1	92,9	0,66 (0,63-0,69)	< 0,001
A/DTM homens	≤,> 21,25	38,57	85,71	24,1	92,2
A/DTM mulheres	≤,> 21,6	55,1	81,9	26,3	94
CC (cm)	≤,> 38	70,6	49,6	14,1	93,5	0,61 (0,59-0,64)	< 0,001
CC homens	≤,> 40,5	72,86	39,59	12,4	92,6
CC mulheres	≤,> 38,5	44,9	82,67	23,3	92,7
CC/DTM	≤,> 4,94	52,9	78,7	22,6	93,4	0,69 (0,66-0,72)	< 0,001
CC/DTM homens	≤,> 4,94	51,43	75,7	19,5	92,9
CC/DTM mulheres	≤,> 4,81	61,2	78,29	24,9	94,5
DHM-EM (cm)	≤ 5,5	73,8	60,3	17,9	95,2	0,71 (0,68-0,74)	< 0,001
DHM-EM homens	≤ 5,5	66,67	67,8	19,5	94,5
DHM-EM mulheres	≤ 5	84,62	58,56	19,3	97
DHM-PN (cm)	≤ 4,5	73,8	58	17,1	95	0,7 (0,66-0,73)	< 0,001
DHM-PN homens	≤ 4,5	64,1	64,7	17,6	93,9
DHM-PN mulheres	≤ 4	84,6	57,46	18,9	97
DHME/DHMN	≤,> 1,2	73,8	54	15,9	94,6	0,66 (0,63-0,7)	< 0,001
DHME/DHMN homens	> 1,2	64,1	59,4	15,6	93,4
DHME/DHMN mulheres	> 1,22	88,46	53,87	18,4	97,5
AB (cm)	≤ 3,8	53,4	74,7	19,9	93,2	0,69 (0,66-0,72)	< 0,001
AB homens	≤ 4,4	77,1	52	15,9	95,1
AB mulheres	≤ 3,7	51	78,1	21,5	93,1
EC (º)^a a O ponto de corte para HE foi o mesmo para homens e mulheres.	≤ 35	78,5	60,4	18,9	96	0,72 (0,69-0,75)	< 0,001

[1] * Autor para correspondência. E-mail: charaliaskou@gmail.com (C. Liaskou).

Brasil

Brasil

Avaliação de testes à beira leito e proposta de modelo para prever laringoscopia difícil: estudo prospectivo observacional^☆ ☆ Este estudo foi realizado por dois hospitais, General Hospital of Rethymno e George Papanikolaou General Hospital em Thessaloniki.

Resumo

Justificativa e objetivos:

Método:

Resultados:

Conclusões:

Brasil

Brasil

Avaliação de testes à beira leito e proposta de modelo para prever laringoscopia difícil: estudo prospectivo observacional☆ ☆ Este estudo foi realizado por dois hospitais, General Hospital of Rethymno e George Papanikolaou General Hospital em Thessaloniki.

Resumo

Justificativa e objetivos:

Método:

Resultados:

Conclusões:

Avaliação de testes à beira leito e proposta de modelo para prever laringoscopia difícil: estudo prospectivo observacional^☆ ☆ Este estudo foi realizado por dois hospitais, General Hospital of Rethymno e George Papanikolaou General Hospital em Thessaloniki.