Antagonistas do receptor da neurocinina-1 no tratamento de náusea e vômito no pós-operatório: Revisão sistemática e meta-análise

Murakami, Chiaki; Kakuta, Nami; Satomi, Shiho; Nakamura, Ryuji; Miyoshi, Hirotsugu; Morio, Atsushi; Saeki, Noboru; Kato, Takahiro; Ohshita, Naohiro; Tanaka, Katsuya; Tsutsumi, Yasuo M.

doi:10.1016/j.bjane.2020.06.015

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Anestesiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Revisões Sistemáticas • Rev. Bras. Anestesiol. 70 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2020.04.005 copiar

Antagonistas do receptor da neurocinina-1 no tratamento de náusea e vômito no pós-operatório: Revisão sistemática e meta-análise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Histórico:

Náusea e Vômito no Pós-Operatório (NVPO) é um evento adverso frequente da anestesia geral. Várias classes de antieméticos, incluindo antagonistas do receptor 5-Hidroxitriptamina3 (5-HT3) e antagonistas do receptor da Neurocinina-1 (NK-1), têm sido utilizados para tratar a NVPO.

Objetivo:

Comparar o efeito antiemético dos antagonistas do receptor NK-1, incluindo o fosaprepitanto.

Fontes de dados:

Foram utilizadas bases de dados on-line (PubMed, MEDLINE, Scopus, The Cochrane Library).

Critérios de elegibilidade do estudo, participantes e intervenções:

Foram incluídos Estudos Clínicos Randomizados (ECR) realizados em pacientes acima de 18 anos classificação ASA I a III, com o objetivo de avaliar a eficácia de antieméticos que incluíssem antagonistas do receptor NK-1 e antagonistas do receptor 5-HT3, e que comparassem a incidência de NVPO.

Métodos de avaliação e síntese do estudo:

Todas as avaliações estatísticas foram realizadas por abordagem de efeito aleatório e foram calculadas razões de chances e Intervalos de Confiança de 95%.

Resultados:

As doses de 40 mg e 80 mg de aprepitanto reduziram significantemente a incidência de vômito no período de 0 a 24 horas pós-operatórias (razão de chances [OR = 0,40]; Intervalo de Confiança de 95% [95% IC] 0,30-0,54; p < 0,001 e OR = 0,32; 95% IC 0,19-0,56; p < 0,001). O fosaprepitanto pode também reduzir significantemente a incidência de vômito tanto de 0-24 horas como no período de 0-48 horas pós-operatórias (OR = 0,07; 95% IC 0,02-0,24; p < 0,001 e OR = 0,07; 95% IC 0,02-0,23; p < 0,001).

Limitações:

Os fatores de risco para NVPO não foram analisados, ECRs usando múltiplos antieméticos foram incluídos, ECRs para fosaprepitanto tinham amostras pequenas, podendo haver algum viés.

Conclusões e implicações dos principais achados:

Aprepitanto e fosaprepitanto podem ser drogas antieméticas profiláticas efetivas para vômito no pós-operatório. No entanto, são necessários mais estudos para elaboração de meta-análises de melhor qualidade.

Número de registro da revisão sistemática:

CRD42019120188.

PALAVRAS-CHAVE
Náusea e vômito no pós-operatório; Profilaxia; Tratamento; Antagonistas do receptor NK-1

Autor, ano, pais	Participantes	Cirurgia	Anestesia	Profilaxia antiemética	Pacientes	Feminino	Idade (anos, Média ± SD ou mediana)	Duração da Cirurgia (min, média± DP ou mediana)	Duração da Anestesia (min, média± DP ou mediana)	Analgesia Pós-operatória	Estudo Multicêntrico
Yoo et al.¹⁸18 Yoo JH, Kim SI, Chung JW, et al. Aprepitant in combination with palonosetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in female patients using intravenous patient-controlled analgesia. Korean J Anesthesiol. 2018;71:440-6. 2018, Coreia	100	Cirurgia eletiva	Sevoflurano ou desflurano	Ap 80 mg + Palono 0,075 mg vs. Palono 0,075 mg	41 vs. 44	41 vs. 44	52,4±11,4 vs. 52,1±12,0	86,2± 56,1 vs. 89,1± 60,0	128,5± 56,1 vs. 131,5± 65,9	PCA-IV com fentanil	Não
de Morais et al.¹⁹19 De Morais LC, Sousa AM, Flora GF, et al. Aprepitant as a fourth antiemetic prophylactic strategy in high-risk patients: a double-blind, randomized trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2018;62:483-92. 2018, Brasil	66	Procedimentos laparoscópicos abdominais de médio porte ou câncer pélvico	Propofol anestesia peridural	Ap 80 mg + Ondan 4-8 mg + dexametasona 4-8 mg vs. placebo + Ondan 4-8 mg + dexametasona 4-8 mg	34 vs. 32	34 vs. 32	60,5 (31,87) vs. 50,5 (19,77)	437,5 (131, 610) vs. 367,5 (145, 600)	N/A	tramadol 50 mg + dipirona 2g	Não
Ham et al.²⁰20 Ham SY, Shim YH, Kim EH, et al. Aprepitant for antiemesis after laparoscopic gynaecological surgery: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2016;33:90-5. 2016, Coreia	110	Cirurgia laparoscópica ginecológica	Sevoflurano	Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	55 vs. 55	55 vs. 55	40 (22-55) vs. 42 (23-61)	N/A	N/A	fentanil iv	Não
Kakuta et al.¹⁰10 Kakuta N, Kume K, Hamaguchi E, et al. The effects of intravenous fosaprepitant and ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients who underwent lower limb surgery: a prospective, randomized, double-blind study. J Anesth. 2015;29:836-41. 2015, Japão	38	Cirurgia de membro inferior	Sevoflurano ou desflurano	fosaprepitanto 150 mg vs. Ondan 4 mg	19 vs. 19	11 vs. 13	61±11 vs. 56±16	171±47 vs. 183±67	242±55 vs. 264±72	diclofenaco de sódio 25mg pentazocina 15mg loxoprofeno 60mg celecoxibe 100mg	Não
Soga et al.⁹9 Soga T, Kume K, Kakuta N, et al. Fosaprepitant versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients who undergo gynecologic abdominal surgery with patient-controlled epidural analgesia: a prospective, randomized, double-blind study. J Anesth. 2015;29:696-701. 2015, Japão	44	Cirurgia ginecológica abdominal	Sevoflurano, Anestesia peridural com fentanil	fosaprepitanto 150 mg vs. Ondan 4 mg	24 vs. 20	24 vs. 20	52±11 vs. 52±11	209±96 vs. 198±82	246±94 vs. 239±86	anestesia peridural com fentanil	Não
Long et al.²¹21 Long JB, Galdi L, Hentz JG, et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting in elective hysterectomy: a prospective, randomized, placebo controlled outcomes trial of aprepitant NK-1 receptor antagonist. Open J Anesthesiol. 2014;4:301-7. 2014, EUA	94	Histerectomia eletiva	Sevoflurano	Ap 40 mg + dexametasona 8 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + dexametasona 8 mg + Ondan 4 mg	35 vs. 59	35 vs. 59	60±12 vs. 53±12	153±64 vs. 159±81	N/A	N/A	Não
Sinha et al.²²22 Sinha AC, Singh PM, Williams NW, et al. Aprepitant’s prophylactic efficacy in decreasing postoperative nausea and vomiting in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery. Obes Surg. 2014;24:225-31. 2014, EUA	124	Cirurgia bariátrica	Sevoflurano ou desflurano	Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	64 vs. 60	42 vs. 39	43,09± 12,45 vs. 43,20± 12,70	153,05± 43,82 vs. 141,97± 41,80	N/A	fentanil iv ou morfina iv	Não
Tsutsumi et al.⁸8 Tsutsumi YM, Kakuta N, Soga T, et al. The effects of intravenous fosaprepitant and ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in neurosurgery patients: a prospective, randomized, double-blinded study. Biomed Res Int. 2014;2014:307025. 2014, Japão	64	Craniotomia eletiva	Propofol	fosaprepitanto 150 mg vs. ondansetrona 4 mg	32 vs. 32	17 vs. 21	62±10 vs. 58±14	366±137 vs. 403±197	460±138 vs. 513±166	diclofenaco de sódio 25mg pentazocina 15mg loxoprofeno 60mg	Não
Moon et al.²³23 Moon HY, Baek CW, Choi GJ, et al. Palonosetron and aprepitant for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients indicated for laparoscopic gynaecologic surgery: a double-blind randomized trial. BMC Anesthesiol. 2014;14:68. 2014, Coreia	93	Cirurgia ginecológica laparoscópica	Desflurano	Ap 40 mg vs. Palono 0,075 mg	46 vs. 47	46 vs. 47	37,9±11,1 vs. 37,6±8,0	71,5±37,7 vs. 79,2±42,2	N/A	nefopam 20 mg e ACP-IV com fentanil 20 µg.kg^-1 automática	Não
Lim et al.²⁴24 Lim CS, Ko YK, Kim YH, et al. Efficacy of the oral neurokinin-1 receptor antagonist aprepitant administered with ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Korean J Anesthesiol. 2013;64:212-7. 2013, Coreia	90	Cirurgia otorinolaringológica eletiva	Desflurano	Ap 125 mg + Ondan 4 mg vs. Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. Ondan 4mg	26 vs. 28 vs. 24	6 vs. 10 vs. 6	41±12 vs. 45±12 vs. 42±12	55±32 vs. 83±72 vs. 62±32	77±31 vs. 105±73 vs. 84±33	cetorolaco 30 mg	Não
Vallejo et al.²⁵25 Vallejo MC, Phelps AL, Ibinson JW, et al. Aprepitant plus ondansetron compared with ondansetron alone in reducing postoperative nausea and vomiting in ambulatory patients undergoing plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2012;129:519-26. 2012, EUA	150	Cirurgia plástica ambulatorial	Sevoflurano	Ap 40 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	75 vs. 75	70 vs. 70	60,5 (31,87) vs. 50,5 (19,77)	122,9± 73,3 vs. 117,4± 65,4	164,3± 80,1 vs. 153,2± 70,1	Fentanil, morfina hidromorfina, oxicodona cetorolaco, meperidina acetaminofeno, ibuprofeno	Não
Altorjay et al.²⁶26 Altorjay A, Melson T, Chinachoit T, et al. Casopitant and ondansetron for postoperative nausea and vomiting prevention in women at high risk for emesis: a phase 3 study. Arch Surg. 2011;146:201-6. 2011, EUA	456	Cirurgia ginecológica laparoscópica	Sevoflurano	Caso 50 mg + Ondan 4 mg vs. Placebo + Ondan 4 mg	227 vs. 229	227 vs. 229	44,4± 12,19 vs. 44,8± 12,44	87,7± 50,39 vs. 92,1± 56,96	N/A	N/A	Sim
Lee et al.²⁷27 Lee SJ, Lee SM, Kim SI, et al. The effect of aprepitant for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynecologic surgery with intravenous patient controlled analgesia using fentanyl: aprepitant plus ramosetron vs ramosetron alone. Korean J Anesthesiol. 2012;63:221-6. 2012, Coreia	84	Cirurgia ginecológica	Desflurano	Ap 80 mg + Ramo 0,3 mg vs. Ramo 0,3 mg	42 vs. 42	42 vs. 42	43,8±8,2 vs. 43,6±10,4	113,4± 61,6 vs. 124,1± 48,7	145,0± 62,3 vs. 158,8± 48,9	PCA-IV com fentanil 21 µg.h^-1	Não
Gan et al.²⁸28 Gan TJ, Gu J, Singla N, et al. Rolapitant Investigation Group. Rolapitant for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a prospective, double-blinded, placebo-controlled randomized trial. Anesth Analg. 2011;112:804-12. 2011, EUA	619	Laparotomia eletiva	Sevoflurano ou desflurano ou isoflurano	Placebo vs. Rola 5 mg vs. Rola 20 mg vs. Rola 70 mg vs. Rola 200 mg vs. Ondan 4 mg	103 vs. 103 vs. 102 vs. 103 vs. 104 vs. 104	103 vs. 103 vs. 102 vs. 103 vs. 104 vs. 104	45,8± 10,1 vs. 44,6±10,1 vs. 47,1±12,8 vs. 44,1±10,1 vs. 47,4±10,9 vs. 47,9±12,6	209±96 vs. 198±82	2,2±1,0 vs. 2,2±1,0 vs. 2,2±1,1 vs. 2,1±1,9 vs. 2,0±0,9 vs. 2,3±1,1	N/A	Sim
Habib et al.²⁹29 Habib AS, Keifer JC, Borel CO, et al. A comparison of the combination of aprepitant and dexamethasone versus the combination of ondansetron and dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy. Anesth Analg. 2011;112:813-8. 2011, EUA	104	Craniotomia	Isoflurano	Ap 40 mg + dexametasona 10 mg vs. Ondan 4 mg + dexametasona 10 mg	51 vs. 53	28 vs. 30	51±13 vs. 48±13	180 (130, 223) vs. 179 (128, 213)	N/A	fentanil iv oxicodona oral acetaminofeno oral	Não
Singla et al.³⁰30 Singla NK, Singla SK, Chung F, et al. Phase II study to evaluate the safety and efficacy of the oral neurokinin-1 receptor antagonist casopitant (GW679769) administered with ondansetron for the prevention of postoperative and postdischarge nausea and vomiting in high-risk patients. Anesthesiology. 2010;113:74-82. 2010, EUA	702	Laparotomia ginecológica ou colecistec- tomia laparoscópica	Sevoflurano ou desflurano	Caso 0 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 50 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 100 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 150 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 150 mg	140 vs. 140 vs. 140 vs. 140 vs. 142	140 vs. 140 vs. 140 vs. 140 vs. 142	39,3±8,15 vs. 38,1±8,24 vs. 39,5±8,58 vs. 39,3±7,84 vs. 38,5±8,33	77,2± 43,28 vs. 77,0± 49,87 vs. 80,5± 47,92 vs. 77,8± 43,74 vs. 79,1± 51,76	N/A	N/A	Sim
Diemunsch et al.⁴4 Diemunsch P, Gan TJ, Philip BK, et al. Aprepitant-PONV Protocol 091 International Study Group. Single-dose aprepitant vs. ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a randomized, double-blind phase III trial in patients undergoing open abdominal surgery. Br J Anaesth. 2007;99:202-11. 2007, EUA	866	Cirurgia abdominal aberta	Anestesia inalatória	Ap 40 mg vs. Ap 125 mg vs. Ondan 4mg	303 vs. 304 vs. 285	273 vs. 274 vs. 257	46±11 vs. 46±11 vs. 45±11	N/A	2,0±1,0 vs. 1,9±1,0 vs. 1,8±0,9 (h)	N/A	Sim
Gan et al.⁵5 Gan TJ, Apfel CC, Kovac A, et al. Aprepitant-PONV Study Group. A randomized, double-blind comparison of the NK1 antagonist, aprepitant, versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2007;104:1082-9. 2007, EUA	766	Cirurgia abdominal aberta	Anestesia inalatória	Ap 40 mg vs. Ap 125 mg vs. Ondan 4 mg	261 vs. 252 vs. 253	245 vs. 238 vs. 239	46±11,2 vs. 44±9,4 vs. 45±11,2	N/A	2,0±1,0 vs. 2,0±1,0 vs. 2,2±1,2 (h)	N/A	Sim

Sociedade Brasileira de Anestesiologia R. Professor Alfredo Gomes, 36, 22251-080 Botafogo RJ Brasil, Tel: +55 21 2537-8100, Fax: +55 21 2537-8188 - Campinas - SP - Brazil
E-mail: bjan@sbahq.org

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail: yasuo223@hiroshima-u.ac.jp (Y.M. Tsutsumi).