O efeito de epinefrina, norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão pós-raquianestesia: estudo clínico comparativo

Biricik, Ebru; Karacaer, Feride; Ünal, İlker; Sucu, Mete; Ünlügenç, Hakkı

doi:10.1016/j.bjane.2020.08.002

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Estudos Clínicos • Rev. Bras. Anestesiol. 70 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2020.04.017 copiar

O efeito de epinefrina, norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão pós-raquianestesia: estudo clínico comparativo

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Resumo

Justificativa e objetivos:

Existem dados limitados sobre segurança e eficiência da epinefrina na profilaxia e tratamento da hipotensão arterial associada à raquianestesia. O presente estudo foi realizado para comparar o efeito da epinefrina com norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão após raquianestesia e necessidade de efedrina durante o parto cesáreo.

Método:

Foram recrutadas 160 parturientes com gestações não complicadas, submetidas a cesariana eletiva sob raquianestesia. Elas foram alocadas aleatoriamente para receber norepinefrina 5 µg.mL^-1 (n = 40), epinefrina 5 µg.mL^-1 (n = 40), fenilefrina 100 µg.mL^-1 (n = 40) ou infusão de solução fisiológica NaCl a 0,9% (n = 40) imediatamente após a indução da raquianestesia. Sempre que houvesse redução da pressão arterial sistólica para valor inferior a 80% da linha de base, 5 mg de efedrina iv eram administrados como vasopressor de resgate. A incidência de hipotensão, o número total de episódios de hipotensão, o número de pacientes que necessitaram de efedrina, o consumo médio de efedrina e os efeitos colaterais foram registrados.

Resultados:

Não houve diferença estatisticamente significante na incidência de hipotensão materna entre os grupos. O número de pacientes que necessitaram de efedrina foi significantemente maior no grupo solução fisiológica do que no grupo fenilefrina (p < 0,001). No entanto, foi semelhante entre os grupos fenilefrina, norepinefrina e epinefrina. O consumo médio de efedrina foi significantemente maior no grupo solução fisiológica do que nos grupos norepinefrina, epinefrina e fenilefrina (p = 0,001).

Conclusão:

Não houve diferença estatisticamente significante na incidência de hipotensão e consumo de efedrina durante raquianestesia para parto cesáreo com uso de epinefrina quando comparada à norepinefrina ou fenilefrina. A epinefrina pode ser considerada como agente alternativo para o tratamento da hipotensão após raquianestesia.

PALAVRAS-CHAVE
Raquianestesia; Hipotensão; Epinefrina; Norepinefrina; Fenilefrina

	Grupo NE (n = 40)	Grupo E (n = 40)	Grupo PE (n = 40)	Grupo S (n = 40)
Idade (anos), média ± DP	30,8 ± 5,3	30 ± 4,5	31,5 ± 5,9	31,9 ± 6
Peso (kg), média ± DP	79,8 ± 9,9	83,4 ± 10,9	82,5 ± 9,6	82,4 ± 12,3
Altura (cm), média ± DP	1,62 ± 0,04	1,64 ± 0,04	1,63 ± 0,03	1,63 ± 0,04
IMC (kg.cm ^-2 ), média ± DP	29,9 ± 2,6	30,8 ± 3,1	30,8 ± 2,5	30,5 ± 3,1
Paridade, mediana (IQR)	2 (1)	2,5 (1,75)	2,5 (1)	3 (1)
Duração da cirurgia (min) média ± DP	31,4 ± 5,5	33,2 ± 5,5	29,75 ± 4,9	30,8 ± 6,7
Indicação da cesárea
Cesárea anterior	34 (85%)	35 (87%)	35 (87%)	36 (90%)
SFA	4 (10%)	3 (7,5%)	4 (10%)	3 (7,5%)
Outras	2 (5%)	2 (5%)	1 (2,5%)	1 (2,5)

	Grupo NE (n = 40)	Grupo E (n = 40)	Grupo PE (n = 40)	Grupo S (n = 40)	p
Escores de Apgar (median IQR)
1 min	8 (1)	9 (1)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	8 (1)	8 (2)	0,001
5 min	9 (1)	10 (1)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	9,5 (1)	9 (1)	0,016

Gasometria venosa umbilical mediana (IQR)
pH	7,34 (0,06)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	7,32 (0,05)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	7,31 (0,03)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	7,3 (0,06)	0,001
pCO₂ (mmHg)	39,8 (3,48)	37,8 (5,88)	39,8 (3,5)	39,1 (5,1)	0,151
pO₂ (mmHg)	24,2 (7,48)	28,6 (7,45)	28,4 (5,3)	27,1 (7,6)	0,273
Excesso de base (mmoL.L^-1)	-1,25 (3,75)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	-3,35 (4,48)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	-4,3 (1,28)^a a p < 0,05 comparado com Grupo S. pO2, Pressão Parcial de Oxigeno; pCO2, Pressão de Dióxido de Carbono; NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%.	-4,7 (2)	0,001

	Grupo NE (n = 40)	Grupo E (n = 40)	Grupo PE (n = 40)	Grupo S (n = 40)	p
Altura máxima do bloqueio sensorial n (%)					0,805
T3 - 4	23 (57%)	19 (47%)	19 (47%)	21 (53%)
T4 - 5	17 (43%)	21 (53%)	21 (53%)	19 (47%)
Tempo entre a injeção intratecal e a incisão na pele (min)	7 ± 0,6	6,9 ± 0,5	6,9 ± 0,5	6,8 ± 0,3	0,466
Tempo entre a incisão na pele e a extração do feto (min)	4,5 ± 0,4	4,7 ± 0,5	4,6 ± 0,4	4,6 ± 0,4	0,228
Incidência de hipotensão n (%)	28 (70%)	29 (72,5%)	27 (67,5%)	32 (80%)	0,625
Número médio de episódios de hipotensão ^a a Magnitude da hipotensão.	3,53 ± 4,4	3,2 ± 4,2	2,88 ± 3,6	4,8 ± 5,2	0,228
Número de pacientes que necessitaram efedrina n (%)	17 (42,5%)	18 (45%)	9 (22,5%)^b b p < 0.05 comparado com o Grupo S, Mann Whitney-U. NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%; min, minutos, mg, miligramas; µg, microgramas.	26 (65%)	0,001
Consumo médio de efedrina (mg)	3,7 ± 5,1^b b p < 0.05 comparado com o Grupo S, Mann Whitney-U. NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%; min, minutos, mg, miligramas; µg, microgramas.	3,5 ± 4,4^b b p < 0.05 comparado com o Grupo S, Mann Whitney-U. NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%; min, minutos, mg, miligramas; µg, microgramas.	2,1 ± 4,7^b b p < 0.05 comparado com o Grupo S, Mann Whitney-U. NE, Norepinefrina; E, Epinefrina; PE, Fenilefrina; S, Solução NaCl 0.9%; min, minutos, mg, miligramas; µg, microgramas.	9,1 ± 8	0,001
Dose total de atropina (µg)	62,5 ± 167	37,5 ± 133	75 ± 180	62,5 ± 167	0,770
Efeitos colaterais
Bradicardia	5 (12,5%)	3 (7,5%)	6 (15%)	5 (12,5%)	0,752
Náusea	7 (17,5%)	5 (12,5%)	5 (12,5%)	8 (20%)	0,734
Vômito	3 (8%)	2 (12,5%)	3 (7,5%)	6 (15%)	0,452

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[1] * Autor para correspondência. ebrubiricik01@gmail.com (E. Biricik).