Histórico e importância da classificação de Bosniak para cistos renais complexos

Tem-se observado constante interesse da comunidade radiológica brasileira no estudo do sistema urogenital^(1–7). No contexto desta subespecialidade, as lesões císticas renais constituem achado extremamente frequente (50% na população maior que 50 anos)⁽⁸⁾ e por vezes de grande desafio na prática diária da radiologia. O tema de grande relevância está sempre inserido em debates entre os profissionais de imagem e cirurgiões, já que a diferenciação entre um cisto benigno complexo e um carcinoma renal cístico é de vital importância na escolha da conduta^(3,9–11).

Em razão da importância e complexidade de apresentação dos cistos renais, Morton A. Bosniak publica, em 1986, um artigo propondo uma categorização destas lesões, visando uma uniformidade na descrição e abordagem baseadas na tomografia computadorizada com contraste venoso⁽⁹⁾. A descrição proposta originalmente por Bosniak há 28 anos é largamente utilizada até os dias de hoje, com algumas poucas modificações, ratificando a importância do total domínio da classificação por radiologistas e urologistas em suas práticas diárias^(3,12,13).

Primeiramente os cistos foram classificados de I a IV, sendo I o cisto simples, II o cisto minimamente complexo e com baixa probabilidade de malignidade, III o cisto complexo e com moderada probabilidade de malignidade e IV o cisto com componente francamente sólido e alta probabilidade de malignidade⁽⁹⁾. As categorias I e IV sempre tiveram grande concordância em sua descrição e abordagem, entretanto, havia discordância e dificuldade nos primeiros anos da classificação entre as categorias II e III. Quando

o cisto não era suficientemente complexo para ser caracterizado como III, mas apresentava características um pouco mais complexas para ser caracterizado como II, surgiam questionamentos, pois a abordagem proposta para a categoria III era cirúrgica e para a categoria II era finalizar a investigação^(12,14). Foi, então, criada a categoria IIF, sugerindo um acompanhamento seriado por imagem dos cistos que se enquadravam nesta situação^(3,12–15).

Ao longo destes quase 30 anos da classificação de Bosniak, diversos trabalhos foram publicados, mostrando números que corroboram sua eficácia e reprodutibilidade na prática diária do radiologista^(11,12,16). Por isso, o artigo de revisão de Muglia e Westphalen publicado neste número da Radiologia Brasileira⁽¹⁷⁾ mostrase de suma importância, já que neste trabalho os autores traçam, mediante uma revisão histórica das principais publicações acerca do tema, um panorama da classificação nos dias atuais, focando em seus elementos mais complexos e controversos, como a diferenciação entre as categorias II, IIF e III⁽¹⁵⁾, o impacto da utilização da categoria IIF na prática clínica e o seguimento dos cistos IIF^(8,10,13). O artigo também aborda a utilização de outros métodos (ultrassonografia e ressonância magnética) e a comparação com a tomografia computadorizada no diagnóstico e manejo clínico destes cistos⁽¹⁸⁾, além de apontar perspectivas futuras e promissoras, como o uso de meio de contraste ultrassonográfico intravenoso⁽¹⁹⁾ e da técnica de difusão em ressonância magnética.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Dez 2014