Tuberculose: acometimento traqueal

Sr. Editor,

Paciente mulher, 22 anos, previamente hígida, procurou auxílio médico com queixa de tosse produtiva e rouquidão. Negava outros sintomas respiratórios ou constitucionais, observando-se ao exame físico discreto estridor. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) do tórax, para elucidação diagnóstica, que mostrou opacidades centrolobulares agrupadas, ramificadas, com aspecto de "árvore em brotamento", sugerindo preenchimento bronquiolar distal; a traqueia e o brônquio principal esquerdo apresentavam contorno interno irregular, com espessamento parietal nodular (Figura 1), notando-se ainda discreta densificação da gordura mediastinal adjacente a estas alterações. Foi realizado exame de escarro, que foi positivo para tuberculose, confirmando a suspeita clínica e radiológica de tuberculose traqueobrônquica. O tratamento específico foi iniciado, com resolução dos achados.

Figura 1
A: TC em corte axial mostrando estreitamento luminal irregular da traqueia (setas). B: TC em corte axial mostrando opacidades centrolobulares com aspecto de "árvore em brotamento" no lobo inferior do pulmão esquerdo sugerindo preenchimento bronquiolar. C,D: Reconstruções coronal e coronal oblíqua mostrando a traqueia e o brônquio principal esquerdo com contornos internos irregulares, além de espessamento parietal (setas).

O acometimento traqueal da tuberculose é relativamente incomum, ocorrendo em 4% dos pacientes com a forma endobrônquica da doença^(1-3). Este tipo de apresentação acomete principalmente pacientes jovens, com pico de incidência na terceira década de vida e preponderância pelo sexo feminino. A doença pode afetar grande extensão da traqueia, comprometendo também os brônquios, ou apenas pequeno segmento da traqueia ou de um brônquio^(4,5). A apresentação clínica pode ser insidiosa, simulando carcinoma broncogênico, ou aguda, com quadro similar ao da asma, aspiração de corpo estranho ou pneumonia. Mais comumente, os pacientes acometidos por tuberculose traqueobrônquica apresentam tosse produtiva, hemoptise, dor torácica, fraqueza generalizada, febre, dispneia e broncorreia^(1,3). Em casos mais graves, pode resultar em obstrução traqueal aguda⁽⁶⁾. O desenvolvimento de cicatriz fibrótica e a estenose traqueobrônquica são as principais complicações, sendo fundamental o correto diagnóstico e o tratamento precoce⁽⁶⁾.

O diagnóstico diferencial é feito com outras doenças de acometimento traqueal, incluindo as de comprometimento localizado (neoplasias traqueais primárias, lesões de origem traumática e algumas doenças infecciosas) e as de comprometimento difuso (amiloidose, traqueobroncopatia osteocondroplástica, policondrite recidivante, papilomatose laringotraqueobrônquica, traqueobroncomegalia, neurofibromatose, granulomatose de Wegener, linfomas e paracoccidioidomicose)^(5,7-12).

Os exames de imagem têm tido importância crescente na avaliação das doenças torácicas, conforme observado recentemente na literatura radiológica brasileira^(13-19). No estudo da traqueia, eles compreendem a radiografia e, principalmente, a TC de tórax, que podem demonstrar estreitamento luminal irregular e circunferencial, associado ou não a mediastinite. Na doença fibrótica a luz é mais lisa e a parede não está espessada. Linfonodomegalias estão em geral associadas à doença ativa^(4,6).

A broncofibroscopia pode revelar mucosa inflamada, granuloma submucoso ou pólipo, ulceração, hipertrofia e estenose cicatricial, e histologicamente podem ser identificados granuloma com células gigantes e necrose de caseificação⁽¹⁾. Embora o padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose traqueobrônquica seja o achado de granulomas na mucosa traqueal/brônquica, o diagnóstico com base em achados de imagem e positividade no exame de escarro é aceito e viabiliza um tratamento imediato⁽²⁾.

A tuberculose traqueobrônquica exige suspeição, sendo necessária a correlação das manifestações clínicas com os achados radiológicos. O diagnóstico e o tratamento devem ser precoces, evitando, assim, as complicações da doença.

REFERENCES

• ¹
  Lee JH, Park SS, Lee DH, et al. Endobronchial tuberculosis. Clinical and bronchoscopic features in 121 cases. Chest. 1992;102:990-4.
• ²
  Morrone N, Abe NS. Bronchoscopic findings in patients with pulmonary tuberculosis. J Bronchol. 2007;14:15-8.
• ³
  Arora A, Bhalla AS, Jana M, et al. Overview of airway involvement in tuberculosis. J Med Imaging Radiat Oncol. 2013;57:576-81.
• ⁴
  Moon WK, Im JG, Yeon KM, et al. Tuberculosis of the central airways: CT findings of active and fibrotic disease. AJR Am J Roentgenol. 1997;169:649-53.
• ⁵
  Marchiori E, Pozes AS, Souza Jr AS, et al. Alterações difusas da traqueia: aspectos na tomografia computadorizada. J Bras Pneumol. 2008;34:47-54.
• ⁶
  Smati B, Boudaya MS, Ayadi A, et al. Tuberculosis of the trachea. Ann Thorac Surg. 2006;82:1900-1.
• ⁷
  Gasparetto TD, Azevedo FB, Toledo A, et al. Primary tracheal non-Hodgkin lymphoma: case report with an emphasis on computed tomography findings. J Thorac Imaging 2010;25:W24-6.
• ⁸
  Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Tracheobronchial papillomatosis with diffuse cavitary lung lesions. Pediatr Radiol. 2010;40:1301-2.
• ⁹
  Marchiori E, Araujo Neto C, Meirelles GSP, et al. Laryngotracheobronchial papillomatosis: findings on computed tomography scans of the chest. J Bras Pneumol. 2008;34:1084-9.
• ¹⁰
  Marchiori E, Escuissato DL, Souza Jr AS, et al. Computed tomography findings in patients with tracheal paracoccidioidomycosis. J Comput Assist Tomogr. 2008;32:788-91.
• ¹¹
  Azeredo F, Severo A, Zanetti G, et al. Floppy ears and tracheal wall narrowing. Neth J Med. 2012;70:417-21.
• ¹²
  Hochhegger B, Guimarães MD, Marchiori E. Thacheal paraganglioma: differential diagnosis of a contrast-enhanced tracheal mass. AJR Am J Roentgenol. 2014;202:w598.
• ¹³
  Lachi T, Nakayama M. Radiological findings of pulmonary tuberculosis in indigenous patients in Dourados, MS, Brazil. Radiol Bras. 2015; 48:275-81.
• ¹⁴
  Barbosa BC, Marchiori E, Zanetti GMR, et al. Catamenial pneumothorax. Radiol Bras. 2015;48:128-9.
• ¹⁵
  Francisco FAF, Rodrigues RS, Barreto MM, et al. Can chest highresolution computed tomography findings diagnose pulmonary alveolar microlithiasis? Radiol Bras. 2015;48:205-10.
• ¹⁶
  Guimaraes MD, Hochhegger B, Koenigkam-Santos M, et al. Magnetic resonance imaging of the chest in the evaluation of cancer patients: state of the art. Radiol Bras. 2015;48:33-42.
• ¹⁷
  Batista MN, Barreto MM, Cavaguti RF, et al. Pulmonary artery sarcoma mimicking chronic pulmonary thromboembolism. Radiol Bras. 2015; 48:333-4.
• ¹⁸
  Guimarães MD. Pulmonary tuberculosis in Brazilian indians: a picture of this context depicted through radiography. Radiol Bras. 2015;48(5): v-vi.
• ¹⁹
  Silva Junior GM, Zanetti GMR, Barillo JL, et al. Peripheral primitive neuroectodermal tumor of chest wall in young adult. Radiol Bras. 2015;48:59-60.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2016