Resumo em Inglês:

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Resumo em Português:

RESUMO A hipercalcemia associada ao granuloma induzido por silicone é uma doença rara. O diagnóstico pode ser complicado, pois é estabelecido depois de eliminadas outras entidades que causam hipercalcemia. Além disso, o gerenciamento é personalizado, dependendo dos desejos do paciente e das possíveis soluções. Apresentamos um fisiculturista masculino, com trinta e poucos anos, múltiplas injeções de silicone nas extremidades superiores, que desenvolveu hipercalcemia e sintomas urinários. Testes laboratoriais avançados descartaram várias causas de hipercalcemia e a imagem da TC revelou nefrocalcinoses. Uma biópsia da parte superior mostrou tecido granulomatoso e inflamação. O paciente exigiu duas sessões de diálise e foram administrados corticosteroides para aliviar os sintomas e reverter as anormalidades laboratoriais. A hipercalcemia induzida por silicone deve estar em alerta elevado devido à crescente tendência de aprimoramentos do contorno corporal com injeções, implantes e enchimentos. O tratamento deve ser otimizado de acordo com as necessidades e condições do paciente.

Resumo em Inglês:

SUMMARY Hypercalcemia associated with silicone-induced granuloma is a rare disease. Diagnosis can be tricky as it is established after ruling out other hypercalcemia-causing entities. In addition, management is customized depending on the patient's wishes and possible solutions. We present a male bodybuilder, in his thirties, with multiple silicone injections in his upper extremities, who developed hypercalcemia and urinary symptoms. Advanced laboratory tests ruled out various causes of hypercalcemia and CT imaging revealed nephrocalcinosis. A biopsy of the upper arm showed granulomatous tissue and inflammation. The patient necessitated two sessions of dialysis and corticosteroids were given to relieve symptoms and reverse laboratory abnormalities. Silicone-induced hypercalcemia should be on high alert because of the increasing trend of body contour enhancements with injections, implants and fillers. Treatment should be optimized depending on the patient's needs and condition.

Resumo em Português:

RESUMO Os tumores de Frantz ou tumores pseudopapilares sólidos do pâncreas são neoplasias raras, que apresentam baixo potencial maligno. A maioria acomete mulheres jovens na segunda a terceira década de vida. O tratamento de escolha é a ressecção da lesão, uma vez que é frequentemente curativa. A recidiva é incomum quando é empregada ressecção cirúrgica completa. As características radiológicas são importantes para a hipótese diagnóstica, uma vez que o planejamento pré-operatório é fundamental para a obtenção da cura. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso raro de recidiva locorregional e rever na literatura os achados radiológicos dos tumores pseudopapilares sólidos do pâncreas, assim como conhecer a incidência e os fatores de risco da recorrência tumoral. Este relato de caso é de uma paciente do sexo feminino, de 37 anos, avaliada em um hospital de referência oncológica, na cidade de São Paulo, Brasil, que apresentou uma evolução incomum da doença, caracterizada pela recorrência locorregional, apesar da ressecção da lesão primária com margens livres.

Resumo em Inglês:

SUMMARY Frantz' tumours or solid pseudopapillary tumours of the pancreas are rare neoplasms with low malignant potential. Young women in the second to third decades of life are more frequently affected. The treatment of choice is resection of the lesion, which is often curative. The recurrence is uncommon when radical surgical resection is used. Radiological characteristics are important for the correct diagnosis, since the preoperative planning is fundamental to obtain the cure. The objective of this study is to report a rare case of locoregional recurrence and to review the radiological findings of solid pseudopapillary tumours of the pancreas in the literature, as well to know the incidence and risk factors of tumor recurrence. This case report is from a 37-year-old female patient evaluated at an Oncologic Hospital, in the city of São Paulo, Brazil, who presented an uncommon evolution of the disease, characterized by local recurrence despite the complete resection of the primary lesion with free margins.

Resumo em Inglês:

SUMMARY INTRODUCTION: The impact of type 2 diabetes mellitus raises interest in understanding its evolutionary-genetic basis, to unveil yet unknown pathways that may have immediate medical relevance. The HNF1β gene (hepatocyte nuclear factor-1 beta) is a transcription factor expressed in tissues such as liver, kidney, genital tract and pancreas that is known to be essential for insulin secretion and glucose balance. We tested the association of allelic variants produced by the HNF1β gene (rs4430796) variation with the clinical and biochemical profile of elderly Brazilian outpatients with metabolic disorders. MATERIAL AND METHODS: Anthropometry, blood pressure, glycaemia, lipemia and other parameters were assessed in 184 Brazilians aged 60 or older in clinical care settings. Alleles were determined by amplification of the polymorphic site by real time polymerase chain reaction. RESULTS: Analysing variables across the genotypes, a statistically significant difference was noticed in the allele frequencies among diabetic patients, with 30.8% of the A homozygous bearing the condition compared to a prevalence of 12.2% between G homozygotes. CONCLUSION: Our results corroborate the possible protective property of the GG genotype from the rs4430796 variation (already presented in the literature) against occurrence of diabetes mellitus, which appears applicable to elderly individuals as well, even in the context of multiple metabolic disorders so typical in older Brazilians.

Resumo em Português:

RESUMO Os autores reportam um caso de vasculite leucocitoclástica recidivante num homem de 69 anos. Durante cerca de três anos as lesões cutáneas de vasculite leucocitoclástica reapareceram periodicamente, acompanhando-se sempre de um quadro sistêmico caracterizado por febrícula, perda de peso e astenia, assim como aumento de novo dos parâmetros inflamatórios. O aparecimento de parésia do sexto par craniano no decurso de uma dessas recorrências cutâneas levantou a hipótese de estarmos perante uma vasculite mais agressiva, com envolvimento extracutâneo. Esse envolvimento sistêmico foi novamente evidente com aparecimento de angina pectoris e trombose venosa profunda. Atualmente, mais do que a identificação do tipo de vasculite, a abordagem dos doentes com essa patologia assenta na cessação da atividade inflamatória recorrendo a terapêutica imunossupressora eficaz, com a menor toxicidade possível. Destacamos a importância da vigilância do componente sistêmico, que pode ocorrer até 50% na vasculite leucocitoclástica cutânea.

Resumo em Inglês:

SUMMARY The authors report a case of a 69-year-old man with idiopathic leukocytoclastic cutaneous vasculitis. For three years, the lesions recurred with progressive worsening and were associated with systemic manifestations of low-grade fever, weight loss and raised inflammatory markers. The patient latter presented a 6th cranial nerve involvement, raising the concern of a possible systemic vasculitis, which was latter evidenced by the development of deep vein thrombosis and angina pectoris. The treatment of the patient witch based on the decreasing of inflammatory activity, by using effective immunosuppressive therapy, with lower toxicity is more important than identifying the type of the vasculitis. This case illustrates the importance of awareness for the systemic involvement that can occur in up to 50% of patients with leukocytoclastic cutaneous vasculitis.

Resumo em Português:

RESUMO: O câncer é caracterizado pelo crescimento desordenado das células que possuem alta capacidade de invasão aos tecidos e órgãos. Um dos tipos de tumour que possui incidência nacional e alta mortalidade é o câncer de mama. Estudos mostram que, além dos fatores hereditários, ambientais e dos hábitos de vida, existem fatores relacionados a um trauma emocional (luto) que interferem no desenvolvimento do câncer de mama. Dessa forma, é necessário investigar se a vivência do luto pode desencadear o aparecimento do tumour. Para isso, realizou-se uma revisão integrativa para verificar a existência da relação entre o luto e o desenvolvimento do câncer de mama, que apresentou resultados contraditórios. Os erros metodológicos e a falta de acesso a informações importantes, como uso de álcool e fumo, foram apontadas como as principais causas da contradição encontrada. Um possível mecanismo envolvendo liberação de cortisol tem sido proposto, mas são necessárias mais investigações para que fique claro se a associação entre luto e câncer de mama realmente existe, e por qual mecanismo ocorre.

Resumo em Inglês:

SUMMARY Cancer is characterized by the disordered growth of cells that have high capacity of invasion to the tissues and organs. One of the types of tumour that has national incidence and high mortality is breast cancer. Studies show that in addition to hereditary factors, lifestyle and environmental factors, there are factors related to emotional distress (mourning), which interfere with the development of breast cancer. Thus, it is necessary to investigate if the experience of mourning can trigger the appearance of the tumour. For this, an integrative review was performed to verify the existence of the relationship between mourning and development of breast cancer, which presented contradictory results. Methodological errors and lack of access to important information, such as alcohol and tobacco use, were pointed out as the main causes of the contradiction found. A possible mechanism involving cortisol release has been proposed, but more research is needed to make it clear whether the association between mourning and breast cancer really exists, and by what path.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Correlacionar o número de cadastros de hipertensos com risco alto e muito alto para doenças cardiovasculares com os indicadores socioeconômicos e de saúde. MÉTODOS Estudo ecológico realizado a partir do Sistema Nacional de Cadastro de Hipertensão e Diabetes (SisHiperDia). A variável “hipertensos com risco alto e muito alto” foi correlacionada ao Índice de Desenvolvimento Humano, gastos com ações e serviços de saúde, renda média domiciliar per capita, renda municipal per capita, número de internações hospitalares no SUS, número de consultas médicas no SUS e mortalidade específica por doenças do aparelho circulatório, considerando as 27 unidades federativas do Brasil. Os dados foram processados no software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics, versão 22.00. A análise estatística considerou o nível de significância p < 0,05. RESULTADOS Estados brasileiros com mais cadastros de hipertensos em riscos alto/muito alto gastam mais na saúde pública, menos pessoas alcançam a faixa etária idosa e há mais mortes por doenças do aparelho circulatório (p < 0,05). O estrato de risco muito alto correlacionou com mais médicos por habitantes (p < 0,05). CONCLUSÃO A hipertensão arterial sistêmica impacta diretamente a expectativa de vida e também o contexto económico, pois, quando evolui para risco alto e muito alto, para as doenças cardiovasculares, gera mais gastos em saúde e demanda mais profissionais, onerando o sistema público de saúde. É necessário monitoramento, em busca da consolidação das políticas públicas de promoção da saúde dos hipertensos.

Resumo em Inglês:

SUMMARY OBJECTIVE To correlate the number of hypertensive patients with high and very high risk for cardiovascular diseases with socioeconomic and health indicators. METHODS An ecological study carried out from the National Registry of Hypertension and Diabetes (SisHiperDia). The variable “hypertensive patients with high and very high risk” was correlated with the Human Development Index, health care costs and services, average household income per capita, per capita municipal income, number of hospital admissions in SUS, number of medical consultations in the SUS and specific mortality due to diseases of the circulatory system, considering the 27 federative units of Brazil. The data was processed in software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics, version 22.00. The statistical analysis considered the level of significance p<0.05. RESULTS Brazilian states with more hypertensive registries in high/very high risk spend more on public health, fewer people reach the elderly age group and more deaths from diseases of the circulatory system (p<0.05). The very high risk stratum correlated with more physicians per population (p<0.05). CONCLUSION: Systemic arterial hypertension has a direct impact on life expectancy and also on the economic context, since when it evolves to high and very high risk for cardiovascular diseases, it generates more expenses in health and demand more professionals, burdening the public health system. Monitoring is necessary in order to consolidate public policies to promote the health of hypertensive individuals.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVOS: Determinar quais características ultrassonográficas obtidas por meio da ultrassonografia transvaginal bidimensional (USG TV 2D) e tridimensional (USG TV 3D) associam-se ao parto prematuro em gestantes submetidas à cerclagem profilática e terapêutica. MÉTODOS: Sessenta e seis gestantes com feto único submetidas à cerclagem profilática ou terapêutica e acompanhadas no ambulatório de Aborto Habitual da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, entre 10 de juho de 2012 e 30 de outubro de 2015, foram avaliadas longitudinalmente, por meio das US TV 2D e US TV 3D associadas ao power Doppler para avaliação do VI, FI e VFI, nos três trimestres da gestação. Os resultados foram avaliados em relação ao parto em idade gestacional (IG) menor que 34 semanas e maior ou igual a 34 semanas, assim como em relação à idade do parto como variável contínua. RESULTADOS: O comprimento do colo uterino (CC) e a distância do ponto de cerclagem ao orifício interno do colo uterino (POI) diminuíram de forma significativa entre o segundo e terceiro trimestres da gestação. O CC, o POI e o afunilamento cervical no terceiro trimestre da gestação tiveram relação com a ocorrência de parto em IG<34 semanas. Na análise de regressão de COX, em que a variável de interesse foi o tempo até o parto, o volume do colo uterino no segundo trimestre e o FI e VFI no terceiro trimestre foram significativos. CONCLUSÃO: Foi possível identificar parâmetros ultrassonográficos do colo uterino bi e tridimensionais que se correlacionam com a idade gestacional do parto.

Resumo em Inglês:

SUMMARY OBJECTIVE: Cervical cerclage is the standard treatment for cervical incompetence (CI); however, there is still a high risk of preterm birth for women who undergo this treatment. The aim of this study was to longitudinally evaluate findings on two-dimensional transvaginal ultrasonography (2DTVUS) and three-dimensional transvaginal ultrasonography (3DTVUS) that could be related to gestational age at birth. METHODS: A total of 68 pregnant women who were treated with cerclage were evaluated by 2DTVUS and 3DTVUS in the second and third trimesters of pregnancy. Log-rank tests and Cox regression analyses were used to identify significant findings related to gestational age at delivery. RESULTS: A cervical length lower than 281 mm (p= 0.0083), a proximal cervical length lower than 10 mm (p= 0.0151), a cervical volume lower than 18.17 cm3 (p= 0.0152), a vascularization index (VI) under 2.153 (p= 0.0044), and a vascularization-flow index (VFI) under 0.961 (p= 0.0059) in the second trimester were all related to earlier delivery. In the third trimester, a cervical length lower than 20.4 mm (p= 0.0009), a VI over 0.54 (p= 0.0327) and a VFI over 2.275 (p= 0.0479) were all related to earlier delivery. Cervical funnelling in the second and third trimesters and proximal cervical length in the third trimester were not related to gestational age at birth. The COX regression analyses showed that cervical volume in the second trimester; FI and VFI in the third trimester were significantly associated with gestational age at birth. CONCLUSION: In women treated with history-indicated cerclage or ultrasound-indicated cerclage, 2nd trimester cervical volume and 3rd trimester FI and VFI are independent significant sonographic findings associated with time to delivery.

Resumo em Português:

RESUMO INTRODUÇÃO: O tratamento conservador da mama (TCM), desde que associado à radioterapia, é seguro. As indicações inicialmente utilizadas para o TCM se elevaram, sendo importante modalidade de tratamento. Novas modalidades, como a oncoplastia associada ao TCM, tornam-se cada vez mais presentes no cotidiano. Pacientes submetidas ao TCM apresentam alguns parâmetros associados a uma melhor qualidade de vida em relação às pacientes mastectomizadas sem reconstrução. Há limitados instrumentos de qualidade de vida a serem utilizados específicamente no TCM, sendo um deles o Breast Cancer Treatment Outcome Scale (BCTOS), questionário este não traduzido e adaptado para a língua portuguesa/Brasil. O BCTOS contém 22 perguntas e quatro domínios (funcional, estético, sensibilidade mamária e oedema). MÉTODOS: Realizamos a tradução e adaptação cultural utilizando a metodologia proposta por Beaton e pelo EORTC. Em resumo, consiste de tradução para o português, resumo da tradução, tradução reversa para o inglês, comitê de especialistas, pré-teste (dez pacientes), revisão do questionário e teste da versão final (seis pacientes). RESULTADOS: As 16 pacientes foram submetidas a quadrantectomia e radioterapia. Linfedema esteve presente em quatro, alteração da força em cinco e alteração da mobilidade em seis pacientes. Avaliando o questionário, a versão de conciliação modificou dois itens. O pré-teste mostrou dificuldades em três pacientes, mas o questionário não se alterou, fato que não se observou no teste final. CONCLUSÃO: A tradução do BCTOS para o português nos ajudará a avaliar a qualidade de vida em pacientes submetidas a tratamento conservador da mama, avaliando as sequelas relacionadas ao tratamento, podendo ser útil na avaliação da cirurgia oncoplástica.

Resumo em Inglês:

SUMMARY BACKGROUND: Breast conservative treatment (BCT) is safe when it is performed in association with radiotherapy. The number of referral for BCT has increased, and it has become an important treatment modality. Patients who undergo BCT present some characteristics that are associated with better quality of life compared with patients who undergo mastectomy without reconstruction. Instruments that measure the quality of life specifically used in cases of BCT are limited. One of these instruments is the Breast Cancer Treatment Outcome Scale (BCTOS), which has not yet been translated into Brazilian Portuguese. It contains 22 questions and four domains (functional, aesthetic, breast sensitivity and oedema). METHODS: We performed the translation and cultural adaptation process using Beaton's and EORTC translations process. In summary, the translation process is based on Portuguese translation, translation summary, reverse translation into English, expert committee, pre-test (10 patients), questionnaire review and test of the final version (6 patients). RESULTS: All 16 patients were submitted to quadrantectomy and mammary radiotherapy. Lymphedema was present in 4, altered strength in 5, and altered shoulder mobility in 6 patients. Considering the questionnaire, the reconciled version determined change in 2 items. Pre-test evaluation showed difficulties in 3 patients, but the questionnaire did not change. Test evaluation showed no problems. CONCLUSION: The translation of BCTOS into Portuguese will help us to evaluate the quality of life in BCT patients evaluating treatment-related sequelae and may be useful for oncoplastic surgery evaluation.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO: O presente estudo analisou a associação entre Zika vírus e microcefalia durante o período gestacional de mulheres no Brasil. METODOLOGIA: Revisões sistemáticas de pesquisas de intervenção, publicações atuais de investigações clínicas. Foram utilizadas estratégias de buscas sistemáticas em três bases de dados eletrônicos: PubMed, SciELO e Google acadêmico. Utilizaram-se as palavras-chave microcefalia, gestação e Zika vírus para realizar a busca, sendo obtidos 1.020 artigos. Após a exclusão, restaram 45 e na elegibilidade, 35. O período da coleta foi de 2004 a 2017. Resultados: Os dados epidemiológicos preconizam uma associação temporal entre a ampliação do quantitativo e epidemia de Zika vírus, especialmente no Nordeste do Brasil. Não é consensual a mensuração da curva de perímetro cefálico a ser considerada. CONCLUSÃO: Visto isso, deve ser priorizada a aplicação de técnicas para diagnosticar com precisão as relações entre causas e efeitos na patogênese da infecção pelo Zika vírus no sistema nervoso central.

Resumo em Inglês:

SUMMARY AIM: the present study analysed the association between Zika-virus and microcephaly during the gestational period of women in Brazil. Methodology: Systematic reviews of intervention research, current publications of clinical investigations were used systematic search strategies in three electronic databases PubMed, SciELO and Google academic. The following keywords were used: Microcephaly, gestation, Zika-virus to perform the search, and 1020 articles were obtained after exclusion, 45 were left and 35 were eligible. The collection period was from 2004 to 2017. Results: Epidemiological data suggest a temporal association between the quantitative increase and the Zika-virus epidemic, especially in Northeast Brazil. It is not consensual to measure the cephalic perimeter curve to be considered. Conclusion: Given this, the application of techniques to accurately diagnose the relationship between causes and effects in the pathogenesis of Zika virus infection in the central nervous system should be prioritized.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a produção bibliográfica existente sobre os ensaios clínicos relacionados ao uso da vitamina D para tratamento por via oral da psoríase. MÉTODOS: Revisão de literatura de ensaios clínicos relacionados ao uso de vitamina D para tratamento por via oral da psoríase publicados no Lilacs, SciELO, MedLine, PubMed e Biblioteca Cochrane no período de 1986 a 2013. A pesquisa incluiu os seguintes termos: “Psoriasis and oral Vitamin D”; “psoríase e vitamina D oral”. RESULTADOS: Depois de analisar os títulos e resumos, dez artigos preencheram os critérios de elegibilidade. DISCUSSÃO: Segundo a literatura, a maioria dos ensaios foi realizada na psoríase moderada, com dose que varia de 0,25 a 2 μg, demonstrando melhora com esta modalidade terapêutica. Alguns estudos sugerem o uso de doses elevadas, porém a maior preocupação é a hipercalciúria como efeito colateral. CONCLUSÃO: O uso de metabólitos ativos de vitamina D por via oral para o tratamento da psoríase demonstrou eficácia e segurança com relação aos efeitos colaterais.

Resumo em Inglês:

SUMMARY Objective: The objective of this study was to analyse the existing bibliographic production on clinical trials related to the use of vitamin D for oral treatment of psoriasis. Method: A literature review of clinical trials related to the use of vitamin D for oral treatment of psoriasis, published in the LILACS, Scielo, Medline, PubMed and Cochrane Library from 1986 to 2013. The search included the following terms: “Psoriasis and oral Vitamin D”; “psoríase e vitamina D oral”. Results: After analysing the titles and summaries, 10 articles met the eligibility criteria. Discussion: According to the literature, most tests were made in moderate psoriasis with doses ranging from 0.25 to 2μg, demonstrating improvement with this treatment modality. Some studies suggest the use of high doses, but the biggest concern is hypercalciuria as a side effect. Conclusion: The use of active metabolites of vitamin D orally for the treatment of psoriasis showed efficacy and safety.

Resumo em Inglês:

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of the harmonic scalpel compared to the conventional technique in patients submitted to total thyroidectomy. METHOD: This is a systematic review with inclusion of randomized controlled trials (RCTs) that compared both techniques. An electronic search was carried out in the Medline and Lilacs databases until June 2017. The outcomes analysed were operation time, intraoperative bleeding, surgical morbidity, and costs. RESULTS: Data from 31 primary studies were included. The use of the harmonic scalpel correlates to a shorter operation time (p <0.001) and a lower volume of intraoperative bleeding (p <0.001). There were no differences in the risk of transient (p = 0.53) and permanent (p = 0.70) hypocalcaemia, transient (p = 0.61) and permanent (p = 0.50) dysfunctions of the inferior laryngeal nerve and hematoma (p = 0.14). CONCLUSION: Total thyroidectomy using a harmonic scalpel is effective and safe compared to the conventional technique.