Quais as recomendações para gestantes e nutris que serão submetidas a procedimentos endoscópicos?

À BEIRA DO LEITO

Quais as recomendações para gestantes e nutris que serão submetidas a procedimentos endoscópicos?

Jarbas Faraco Maldonado^I; Elias Jirjoss Ilias^II

^IServiço de Endoscopia, Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP, Brasil

^IIColégio Brasileiro de Cirurgiões, São Paulo, SP, Brasil

^{Autor para correspondência}

A American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) publicou, na primeira edição de sua revista do ano de 2012, as recomendações a serem tomadas perante as gestantes e nutris que necessitam ser submetidas a procedimentos endoscópicos, como endoscopia digestiva alta, colonoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).¹

Essa diretriz se destina a ser uma "ferramenta" educacional com o intuito de fornecer informações que possam ajudar os médicos endoscopistas nos cuidados com tais pacientes. Estas orientações não são regras e não devem ser interpretadas como um padrão legal de cuidado, assim como não devem incentivar ou desencorajar qualquer procedimento endoscópico.

Gestantes

• A endoscopia, durante a gestação, só deve ser realizada quando houver uma forte indicação e, sempre que possível, deve ser adiada para o segundo trimestre da gestação.

• procedimento deve ser acompanhado do médico obstetra com o intuito de assistir o manejo da gestação, incluindo a determinação do grau de monitoramento materno-fetal.

• Para procedimentos endoscópicos que envolvem sedação moderada, a meperidina deve ser o agente de escolha, seguida por pequenas doses de midazolam, conforme necessário.

• A sedação profunda, quando necessária, deve ser realizada pelo médico anestesista.

• A CPRE geralmenteésegura duranteagestação,noentanto, recomenda-se que sejam tomadas medidas para minimizar a exposição do feto e da gestante à radiação.

• Quando for necessário o uso de eletrocautério, deve-se optar pelo bipolar. Caso o cautério monopolar seja usado, a "placa" (terra) deve ser utilizada para minimizar o fluxo de corrente elétrica através do fluido amniótico.

• No final da gestação, a paciente deva ser posicionada em decúbito lateral, antes, durante e depois do procedimento endoscópico.

• A escolha do antibiótico, quando necessário, deve ser feita considerando-se fatores específicos da paciente e o estágio de desenvolvimento fetal. Embora muitos antibióticos possam ser utilizados com segurança durante a gravidez, alguns são seguros somente em certas fases do desenvolvimento fetal. No entanto, outros são contraindicados em todas as fases da gestação (quinolonas, estreptomicina, tetraciclinas).

Nutris

• A amamentação deva ser mantida após a administração materna do fentanil.

• Recomenda-se que crianças não sejam amamentadas por, no mínimo, 4 horas após a administração materna do midazolam.

• A amamentação deve ser mantida após a administração materna do propofol, tão logo a mãe se recupere da sedação.

• As quinolonas e sulfonamidas devem ser evitadas.

• Penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas e eritromicina são compatíveis com a amamentação.

Acreditamos que estas recomendações são importantes, pois tem como objetivo minimizar os danos ao feto, a mãe e ao recém nascido na necessidade de realização de procedimentos endoscópicos em gestantes ou mulheres que estejam amamentando.

Recebido em 30 de janeiro de 2013

Aceito em 30 de janeiro de 2013

• 1. Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, et al., ASGE Standard of Practice Committee. Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women. Gastrointest Endosc. 2012;76:18-24.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Maio 2013
• Data do Fascículo
  Abr 2013