CORRESPONDÊNCIAS
"Qual a importância da videohisteroscopia diagnóstica no climatério?"
O caso clínico apresentado por Thomas Moscovitz na seção À beira do leito (Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2):115-6) intitulado "Qual a importância da videohisteroscopia diagnóstica no climatério?" é bastante interessante e oportuno por apresentar imagens da documentação dos exames, especialmente da ultra-sonografia, o que me motivou a escrever estes comentários.
Na Figura 1 é facilmente identificado um espessamento focal endometrial. Nota-se corte transversal do útero em nível corporal, onde há endométrio com espessamento focal ecogênico na porção mais central e endométrio não espessado (inferior a 2 mm se comparado com a informação de 10 mm da área de espessamento focal), possivelmente atrófico e facilmente caracterizado pela presença de líquido adjacente (fina lâmina anecóica ou preta) na cavidade endometrial. O diagnóstico de pólipo endometrial poderia ser feito com a utilização do mapa de cores (Doppler colorido), identificando-se o pedículo vascular da artéria nutrícia. O restante do endométrio não está espessado na documentação da imagem, portanto a informação de achado histeroscópico de atrofia endometrial em paciente cujo ultra-som revela hiperplasia referida pelo autor deve ser revista com cautela. Recomenda-se que para a mensuração da espessura do endométrio o plano de corte deva ser o longitudinal ao longo do eixo maior uterino e onde se identifique a camada endometrial desde a região corporal mais alta até o endocérvix no mesmo corte. Mensurações da espessura endometrial no plano transversal são passíveis de críticas, pois valores de referências na literatura foram obtidos no corte sagital ou longitudinal.
Considero de extrema importância a utilização da histeroscopia na avaliação da cavidade uterina em mulheres após menopausa que tenham alterações na ultra-sonografia transvaginal, pois esse método permite inclusive o tratamento (histeroscopia terapêutica), porém seria interessante se o autor incluísse alguns critérios ultra-sonográficos1 que devem ser descritos pelo radiologista (diferenciação entre espessamento homogêneo ou heterogêneo, com áreas microcísticas associadas ou não; espessamento difuso ou focal; zona juncional bem delimitada ou apagada). Não basta mais simplesmente dar a espessura em milímetros, pois assim o método será de boa sensibilidade, mas com baixa especificidade. Além disso, chamo a atenção sobre a utilização da histerossonografia como método de triagem para que as pacientes sejam submetidas a histeroscopia diagnóstica, que é método também operador dependente também e que utiliza equipamento especializado, podendo resultar em desconforto significativo para a paciente se for realizado sem anestesia2,3.
A histerossonografia ou hidrografia uterina4, que é método não invasivo de execução bastante simples e de baixo custo, é pouco utilizada em nosso meio ainda. Consiste na introdução de líquido (solução isotônica, água destilada) na cavidade uterina por meio de um cateter ou uma simples sonda nasogástrica pediátrica, permitindo a identificação de pólipos, sinéquias, nódulos submucosos5, etc., por meio da diferença de contraste entre um meio anecóico (preto) e a lesão ecóica (cinza ou brilhante), inclusive permitindo a identificação mais precisa da área de contato com o endométrio, o que facilita o trabalho do histeroscopista ao saber previamente se a lesão está fixada na parede anterior, posterior ou lateral, qual o tamanho do pedículo, etc., complementando ou auxiliando a propedêutica.
Anabel Medeiros Scaranelo
São Paulo - SP
Referências
1. Ballard P, Tetlow R, Richmond I et al. Errors in the measurement of endometrial depth using transvaginal sonography in postmenopausal women on tamoxifen: random error is reduced using saline instillation sonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 15(4):321-6, 2000.
2.Gimpelson R, Roppold H. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. Am J Obstet Gynecol 158: 489, 1988.
3. Hann LE, Kim CM, Gonen M, Barakat R, Choi PH, Bach AM. Sonohysterography compared with endometrial biopsy for evaluation of the endometrium in tamoxifen-treated women. Obstet Gynecol Surv. 59(6):440-1, 2004.
4. Bernaschek G, Deutinger J. Endosonography in obstetrics and gynecology: the importance of standardized image display. Obstet Gynecol 74(5):817-20, 1989.
5. Goldstein SR. Use of ultrasonohysterography for triage of perimenopausal patients with unexplained uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 170:565, 1994.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
01 Nov 2005 -
Data do Fascículo
Out 2005
