Aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior: tratamento endovascular

Os aneurismas das artérias pancreatoduodenais constituem uma afecção rara. Seu diagnóstico é realizado, na maioria das vezes, em situações de emergência por complicações como a rotura, a qual está associada a altas taxas de mortalidade (21-26%). A embolização do saco aneurismático é o tratamento de escolha, devido à sua alta efetividade e menor mortalidade. Neste artigo, é apresentado e discutido um caso de aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior com diagnóstico obtido durante investigação de sintomas gastrointestinais. O tratamento instituído foi a embolização com micromolas, com completa exclusão do aneurisma e boa evolução clínica.

Palavras-chave:
aneurisma; procedimentos endovasculares; embolização terapêutica

Autoria

Patrick Bastos Metzger

Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – EBMSP, Salvador, BA, Brasil.Escola Bahiana de Medicina e Saúde PúblicaBrasilSalvador, BA, BrasilEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – EBMSP, Salvador, BA, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-1717-1370

Kamilla Rosales Costa

http://orcid.org/0000-0003-1920-5666

Simone Lessa e Silva

Obra Sociais Irmã Dulce – OSID, Hospital Santo Antônio, Salvador, BA, Brasil.Obra Sociais Irmã DulceBrasilSalvador,, BA, BrasilObra Sociais Irmã Dulce – OSID, Hospital Santo Antônio, Salvador, BA, Brasil.

Alan Costa Gouveia

Hospital Português, Salvador, BA, Brasil.Hospital PortuguêsBrasilSalvador, BA, BrasilHospital Português, Salvador, BA, Brasil.

Murilo Quadro Berbert

Hospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.Hospital da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilHospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.

Milton Oliveira de Albuquerque Mello

Hospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.Hospital da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilHospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.

Fabrício Mascarenhas de Oliveira

Hospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.Hospital da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilHospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.

Ricardo Fernandes Ferraz Melo

Hospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.Hospital da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilHospital da Bahia – HBA, Salvador, BA, Brasil.

Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência
Patrick Bastos Metzger Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – EBMSP Alameda de Pádua, 25 - Pituba CEP 41830-480 - Salvador (BA), Brasil Tel.: (71) 99977-6356 E-mail: patrickvascular@gmail.com

Informações sobre os autores

PBM - Doutor em Medicina, Universidade de São Paulo; Cirurgião Vascular e Endovascular, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e Radiologista Intervencionista, Colégio Brasileiro de Radiologia. KRC - Acadêmica, 9º semestre de Medicina, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP). SLS - Preceptora, residência de Geriatria, Hospital Santo Antônio, Obra Sociais Irmã Dulce. ACG - Cirurgião Vascular, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. MQB e MOAM - Cirurgiões Vasculares e Endovasculares, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. FMO - Cirurgião Vascular, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Radiologista Intervencionista, Colégio Brasileiro de Radiologia. RFFM - Cirurgião Geral, Ministério da Educação e Cultura.

Contribuições dos autores

Concepção e desenho do estudo: PBM Análise e interpretação dos dados: KRC, PBM, SLS Coleta de dados: PBM, ACG, MQB, MOAM, RFFM, FMO Redação do artigo: KRC e PBM Revisão crítica do texto: PBM Aprovação final do artigo*: KRC, PBM, SLS, ACG, MQB, MOAM, RFFM, FMO Análise estatística: KRC, PBM, SLS Responsabilidade geral pelo estudo: PBM *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (3)

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Figura 1
(A) Reconstrução angiotomográfica volumétrica em oblíqua anterior esquerda demonstrando volumoso aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior; (B) Reconstrução volumétrica angiotomográfica em oblíqua anterior direita demonstrando comunicações com tronco celíaco (TC), via artéria gastroduodenal, e com artéria mesentérica superior, via artéria pancreatoduodenal inferior; (C) Corte angiotomográfico axial demonstrando placa ostial de TC; (D) Corte angiotomográfico sagital demonstrando placa ostial em TC determinando estenose aproximada de 20%.

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Figura 2
(A) Arteriografia via artéria mesentérica superior (AMS), com cateterização seletiva; (B) Seletivação com microcateter do volumoso aneurisma da artéria pancreatoduodenal inferior; (C) Arteriografia seletiva da AMS pós-embolização com micromolas, demonstrando exclusão completa do saco aneurismático; (D) Arteriografia seletiva do tronco celíaco, pós-embolização com micromolas, demonstrando exclusão completa do saco aneurismático.

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Figura 3
Reconstrução angiotomográfica volumétrica pós-operatória demonstrando ausência de enchimento do aneurisma, com sua exclusão completa.

Figura 1 (A) Reconstrução angiotomográfica volumétrica em oblíqua anterior esquerda demonstrando volumoso aneurisma de artéria pancreatoduodenal inferior; (B) Reconstrução volumétrica angiotomográfica em oblíqua anterior direita demonstrando comunicações com tronco celíaco (TC), via artéria gastroduodenal, e com artéria mesentérica superior, via artéria pancreatoduodenal inferior; (C) Corte angiotomográfico axial demonstrando placa ostial de TC; (D) Corte angiotomográfico sagital demonstrando placa ostial em TC determinando estenose aproximada de 20%.

Figura 2 (A) Arteriografia via artéria mesentérica superior (AMS), com cateterização seletiva; (B) Seletivação com microcateter do volumoso aneurisma da artéria pancreatoduodenal inferior; (C) Arteriografia seletiva da AMS pós-embolização com micromolas, demonstrando exclusão completa do saco aneurismático; (D) Arteriografia seletiva do tronco celíaco, pós-embolização com micromolas, demonstrando exclusão completa do saco aneurismático.

Figura 3 Reconstrução angiotomográfica volumétrica pós-operatória demonstrando ausência de enchimento do aneurisma, com sua exclusão completa.

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[1] Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.