Classificação WifI: o novo sistema de classificação da <i>Society for Vascular Surgery</i> para membros inferiores ameaçados, uma revisão de literatura

Cerqueira, Lorena de Oliveira; Duarte Júnior, Eliud Garcia; Barros, André Luis de Souza; Cerqueira, José Roberto; Araújo, Walter Júnior Boim de

doi:10.1590/1677-5449.190070

Lorena de Oliveira Cerqueira

Universidade Vila Velha – UVV, Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-2806-0577

Eliud Garcia Duarte Júnior

Universidade Vila Velha – UVV, Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

Centro de Atuação Precoce em Úlceras Vasculares e Complicações do Pé Diabético – PROPÉ, Departamento de Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

Hospital Estadual de Urgência e Emergência do Espírito Santo – HEUE, Departamento de Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

Hospital Santa Mônica de Vila Velha, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Vila Velha, ES, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-1504-6303

André Luis de Souza Barros

Universidade Vila Velha – UVV, Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

Centro de Atuação Precoce em Úlceras Vasculares e Complicações do Pé Diabético – PROPÉ, Departamento de Cirurgia Vascular, Vila Velha, ES, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2808-7326

José Roberto Cerqueira

Hospital Santa Mônica de Vila Velha, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Vila Velha, ES, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-9074-020X

Walter Júnior Boim de Araújo

Universidade Federal do Paraná – UFPR, Hospital de Clínicas, Serviço de Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular, Curitiba, PR, Brasil.

Hospital Angelina Caron, Departamento de Residência Médica em Cirurgia Vascular e Endovascular, Curitiba, PR, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-1537-0285

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Lorena de Oliveira Cerqueira Universidade Vila Velha – UVV, Cirurgia Vascular Rua Arthur Czartoryski, 132/204 - Jardim da Penha CEP 29060-370 - Vitória (ES), Brasil Tel.: (33) 98861-5146 E-mail: lorena.o.cerqueira@outlook.com

Informações sobre os autores LOC - Médica graduada, Universidade Vila Velha (UVV); Estagiária, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital Santa Mônica e do PROPÉ - Centro de Atuação Precoce em Úlceras Vasculares e Complicações do Pé Diabético. EGDJ - Cirurgião vascular, SBACV; Coordenador, PROPÉ - Centro de Atuação Precoce em Úlceras Vasculares e complicações do Pé Diabético; Cirurgião vascular, Hospital Estadual de Urgência e Emergência do Espírito Santo – HEUE; Cirurgião vascular, Hospital Santa Mônica de Vila Velha; Preceptor de ensino, Universidade de Vila Velha (UVV). ALSB - Cirurgião vascular, PROPÉ - Centro de Atuação Precoce em Úlceras Vasculares e complicações do Pé Diabético; Preceptor de ensino, Universidade de Vila Velha (UVV). JRC - Cirurgião vascular, SBACV; Coordenador responsável, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital Santa Mônica WJBA - Mestre e Doutor em Cirurgia, Universidade Federal do Paraná (UFPR); Título de especialista em Cirurgia Vascular, Ecografia Vascular com Doppler, Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)/Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR)/Associação Médica Brasileira (AMB); Título de especialista em Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia, Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (Sobrice)/CBR/AMB; Sócio-titular, SBACV e Sobrice; Médico assistente, Serviço de Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular, Hospital de Clínicas, UFPR; Preceptor da Residência Médica em Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital de Clinicas, UFPR e do Hospital Angelina Caron; Coordenador, Serviço de Ecografia Vascular; Sócio-proprietário, Instituto da Circulação.

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: LOC, EGDJ Análise e interpretação dos dados: LOC, EGDJ Coleta de dados: LOC Redação do artigo: LOC Revisão crítica do texto: LOC, EGDJ, ALSB, JRC, WJBA Aprovação final do artigo*: LOC, EGDJ, ALSB, JRC, WJBA Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: LOC, EGDJ *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

Tabelas (7)

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Tabela 1
Classificações de Fontaine et al.¹⁰10 Fontaine R, Kim M, Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders. Helv Chir Acta. 1954;21(5-6):499-533. PMid:14366554. e Rutherford et al.⁹9 Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-38. http://dx.doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4. PMid:9308598.
http://dx.doi.org/10.1016/S0741-5214(97)... para doença arterial periférica.

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Tabela 2
Classificação de Wagner¹¹11 Wagner FW Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle. 1981;2(2):64-122. http://dx.doi.org/10.1177/107110078100200202. PMid:7319435.
http://dx.doi.org/10.1177/10711007810020... para as lesões do pé diabético.

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Tabela 3
A classificação WIfI para membros inferiores ameaçados: avaliação do risco de amputação¹1 Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system: risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220-34.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003. PMid:24126108.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.... .

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Tabela 4
Estimativa do risco de amputação em 1 ano, de acordo com os estágios clínicos da classificação WIfI, propostos pelo rol de especialistas¹1 Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system: risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220-34.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003. PMid:24126108.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.... .

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Tabela 5
Estimativa da necessidade/benefício da revascularização, de acordo com os estágios clínicos da classificação WIfI, propostos pelo rol de especialistas. A infecção precisa estar controlada¹1 Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system: risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220-34.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003. PMid:24126108.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.... .

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Tabela 6
Principais estudos em que se baseou este trabalho, publicados para testar e validar a classificação WIfI da SVS, e suas conclusões.

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Tabela 7
Número de membros ameaçados em cada estágio da classificação Wound, Ischemia and foot Infection (WIfI), com medianas, médias ponderadas e taxas de amputação em 1 ano entre parênteses.

Fontaine et al. ^¹⁰10 Fontaine R, Kim M, Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders. Helv Chir Acta. 1954;21(5-6):499-533. PMid:14366554.		Rutherford et al. ^⁹9 Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-38. http://dx.doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4. PMid:9308598. http://dx.doi.org/10.1016/S0741-5214(97)...
Estágio	Clínica	Grau	Categoria	Clínica
I	Assintomático	0	0	Assintomático
IIa	Claudicação leve	I	1	Claudicação leve
IIb	Cladicação moderada a severa	I	2	Claudicação moderada
III	Dor isquêmica em repouso	I	3	Claudicação grave
IV	Gangrena ou ulceração	II	4	Dor isquêmica em repouso
		III	5	Lesão tecidual menor
		III	6	Lesão tecidual maior

Grau	Características
0	Pé de risco, sem úlcera evidente, com calosidades grossas e cabeças metatársicas proeminentes, dedos em garra ou outras anormalidades ósseas
1	Úlcera superficial não infectada
2	Úlcera profunda sem envolvimento ósseo
3	Úlcera profunda com formação de abscesso ou envolvimento ósseo
4	Gangrena localizada em parte do pé
5	Gangrena extensa de todo o pé

Componente	Graus	Descrição
Ferida (W)	0	Sem úlcera ou gangrena (dor isquêmica em repouso)
	1	Úlcera pequena ou superficial em perna ou pé, sem gangrena (ADS ou CP)
	2	Úlcera profunda com exposição de osso, articulação ou tendão ± gangrena limitada a pododáctilos (MAD ou TMA padrão ± CP)
	3	Úlcera profunda e extensa envolvendo antepé e/ou mediopé ± envolvimento do calcâneo ± gangrena extensa (RC do pé ou TMA não tradicional)
Isquemia (I)	0	ITB	PAS do tornozelo	TP, TcPO₂
	1	≥ 0,80	> 100 mmHg	≥ 60 mmHg
	2	0,6-0,79	70-100 mmHg	40-59 mmHg
	3	0,4-0,59 ≤ 0.39	50-70 mmHg < 50 mmHg	30-39 mmHg < 30 mmHg
Infecção do pé (fI)	0	Não infectado
	1	Infecção local leve, envolvendo apenas pele e subcutâneo, eritema > 0,5 e ≤ 2 cm
	2	Infecção local moderada, com eritema > 2 cm ou envolvendo estruturas mais profundas
	3	Infecção local grave com os sinais de SIRS

	Isquemia 0				Isquemia 1				Isquemia 2				Isquemia 3
Ferida 0	VL	VL	L	M	VL	L	M	H	L	L	M	H	L	M	M	H
Ferida 1	VL	VL	L	M	VL	L	M	H	L	M	H	H	M	M	H	H
Ferida 2	L	L	M	H	M	M	H	H	M	H	H	H	H	H	H	H
Ferida 3	M	M	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H
	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3

	Isquemia 0				Isquemia 1				Isquemia 2				Isquemia 3
Ferida 0	VL	VL	VL	VL	VL	L	L	M	L	L	M	M	M	H	H	H
Ferida 1	VL	VL	VL	VL	L	M	M	M	M	H	H	H	H	H	H	H
Ferida 2	VL	VL	VL	VL	M	M	H	H	H	H	H	H	H	H	H	H
Ferida 3	VL	VL	VL	VL	M	M	M	H	H	H	H	H	H	H	H	H
	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3	fI 0	fI 1	fI 2	fI 3

Estudo	Nº de membros ameaçados	Conclusões e tópicos importantes
Cull et al.¹⁵15 Cull DL, Manos G, Hartley MC, et al. An early validation of the Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System. J Vasc Surg. 2014;60(6):1535-41. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.08.107. PMid:25282695. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.08....	151	- Quanto maior é o estágio clínico WIfI, maior é o risco de amputação em 1 ano e pior é a cicatrização das feridas. - O diabetes foi independentemente associado a um maior risco de amputação em 1 ano.
Zhan et al.¹²12 Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL Sr. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J Vasc Surg. 2015;61(4):939-44. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.045. PMid:25656592. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11....	201	- À medida que o estágio clínico WIfI progride, o risco de amputação maior aumenta, a SLA em 1 ano diminui, e o tempo de cicatrização se prolonga. - A revascularização acelerou o tempo de cicatrização de feridas em pacientes estágio 3.
Darling et al.¹⁶16 Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Predictive ability of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system following infrapopliteal endovascular interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(3):616-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.417. PMid:27380993. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03....	551	- A classificação WIfI foi capaz de prever risco de amputação em 1 ano e taxa de cicatrização de feridas em pacientes com ICM já submetidos a tratamento infrapoplíteo, por via endovascular.
Causey et al.¹⁷17 Causey MW, Ahmed A, Wu B, et al. Society for Vascular Surgery limb stage and patient risk correlate with outcomes in an amputation prevention program. J Vasc Surg. 2016;63(6):1563-73.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.011. PMid:27036309. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01....	160	- O estudo defende o uso da classificação WIfI e doProject or Ex-Vivo vein graft Engineering via Transfection III (PIII) como ferramentas complementares no manejo da CLTI. - A classificação WIfI correlacionou-se bem com o tempo de internação e com eventos adversos graves dos membros, como amputação, a médio prazo. - As taxas de revascularização aumentaram com o estágio WIfI. Sugere-se que a classificação é capaz de prever o benefício do paciente com a revascularização.
Beropoulis et al.¹⁸18 Beropoulis E, Stavroulakis K, Schwindt A, Stachmann A, Torsello G, Bisdas T. Validation of the Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) classification system in nondiabetic patients treated by endovascular means for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(1):95-103. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.040. PMid:26994958. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01....	126	- Confirmou-se o valor prognóstico da classificação WIfI em relação ao risco de amputação e à morte em pacientes não diabéticos tratados por via endovascular.
Ward et al.¹⁹19 Ward R, Dunn J, Clavijo L, Shavelle D, Rowe V, Woo K. Outcomes of Critical Limb Ischemia in an Urban, Safety Net Hospital Population with High WIfI Amputation Scores. Ann Vasc Surg. 2017;38:84-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.005. PMid:27546850. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08...	98	- As taxas de amputação aumentaram com a elevação do estágio WIfI. - A revascularização reduziu significativamente o risco de amputação entre pacientes com alto risco de amputação em 1 ano, classificados pela WIfI.
Darling et al.¹⁴14 Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Predictive ability of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system after first-time lower extremity revascularizations. J Vasc Surg. 2017;65(3):695-704. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.09.055. PMid:28073665. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.09....	992	- O estudo propõe dois novos escores para serem usados complementarmente ou em substituição à classificação WIfI: o escore WIfI composto e o escore WIfI médio, pois eles seriam melhores preditores dos desfechos estudados (mortalidade, risco de amputação e de eventos RAS), mais fáceis de aplicar e melhores para comparar resultados entre pacientes. - A classificação WIfI foi boa preditora de grandes amputações e de eventos RAS, mas não de mortalidade. Apenas os novos escores foram preditores consistentes de mortalidade, nesse estudo. - Pacientes revascularizados pela primeira vez para CLTI tiveram maior risco de sofrer amputação maior no futuro quanto maior fosse sua classificação em qualquer um dos três escores utilizados no estudo.
Robinson et al.²⁰20 Robinson WP, Loretz L, Hanesian C, et al. Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) score correlates with the intensity of multimodal limb treatment and patient-centered outcomes in patients with threatened limbs managed in a limb preservation center. J Vasc Surg. 2017;66(2):488-98.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.063. PMid:28410924. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01....	262	- O aumento do estágio WIfI correlacionou-se com diminuição da SLA, mas não com a mortalidade em 1 ano.
Mathioudakis et al.²¹21 Mathioudakis N, Hicks CW, Canner JK, et al. The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system predicts wound healing but not major amputation in patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Vasc Surg. 2017;65(6):1698-705.e. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.123. PMid:28274750. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12....	279	- Segundo o estudo, “entre os pacientes com UPD, o sistema de classificação WIfI correlacionou-se bem com a cicatrização de feridas, mas não foi associado ao risco de amputação maior em 1 ano”. - Defende-se que a abordagem multidisciplinar às UPDs pode auxiliar na redução do risco de amputação em pacientes estágio 4.
Hicks et al.²²22 Hicks CW, Canner JK, Mathioudakis N, et al. The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification independently predicts wound healing in diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2018;68(4):1096-103. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.12.079. PMid:29622357. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.12....		-A classificação WIfI foi capaz de prever a cicatrização de feridas em 1 ano entre pacientes com UPD. O tempo médio de cicatrização aumentou com o aumento do estágio WIfI.
Van Haelst et al.²³23 Van Haelst ST, Teraa M, Moll FL, Borst GJ, Verhaar MC, Conte MS. Prognostic value of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification in patients with no-option chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(4):1104-13.e1. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2018.02.028. PMid:29802042. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2018.02....	150	- Em uma subpopulação com CLTI, sem opção de revascularização, a classificação WIfI da SVS correlacionou-se bem com mortalidade, amputação maior e menor, SLA e cicatrização de feridas. - O estudo sugere que os pacientes estágio 2 (WIfI 030) sejam realocados para o estágio 3, para melhor refletir o risco de amputação na ausência de revascularização.

Estudo: nº de membros ameaçados	Estágio 1	Estágio 2	Estágio 3	Estágio 4
Cull et al.¹⁵15 Cull DL, Manos G, Hartley MC, et al. An early validation of the Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System. J Vasc Surg. 2014;60(6):1535-41. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.08.107. PMid:25282695. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.08.... : 151	37 (3%)	63 (10%)	43 (23%)	8 (40%)
Zhan et al.¹²12 Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL Sr. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J Vasc Surg. 2015;61(4):939-44. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.045. PMid:25656592. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.... : 201	39 (0%)	50 (0%)	53 (8%)	59 (64%)
Darling et al.¹⁶16 Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Predictive ability of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system following infrapopliteal endovascular interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(3):616-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.417. PMid:27380993. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.... : 551	5 (0%)	111 (10%)	222 (11%)	213 (24%)
Causey et al.¹⁷17 Causey MW, Ahmed A, Wu B, et al. Society for Vascular Surgery limb stage and patient risk correlate with outcomes in an amputation prevention program. J Vasc Surg. 2016;63(6):1563-73.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.011. PMid:27036309. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.... : 160	21 (0%)	48 (8%)	42 (5%)	49 (20%)
Beropoulis et al.¹⁸18 Beropoulis E, Stavroulakis K, Schwindt A, Stachmann A, Torsello G, Bisdas T. Validation of the Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) classification system in nondiabetic patients treated by endovascular means for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(1):95-103. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.040. PMid:26994958. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.... : 126	29 (0%)	42 (2%)	29 (3%)	26 (12%)
Ward et al.¹⁹19 Ward R, Dunn J, Clavijo L, Shavelle D, Rowe V, Woo K. Outcomes of Critical Limb Ischemia in an Urban, Safety Net Hospital Population with High WIfI Amputation Scores. Ann Vasc Surg. 2017;38:84-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.005. PMid:27546850. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08... : 98	5 (0%)	21 (14%)	14 (21%)	58 (34%)
Darling et al.¹⁴14 Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Predictive ability of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system after first-time lower extremity revascularizations. J Vasc Surg. 2017;65(3):695-704. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.09.055. PMid:28073665. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.09.... : 992	12 (0%)	293 (4%)	249 (4%)	438 (21%)
Robinson et al.²⁰20 Robinson WP, Loretz L, Hanesian C, et al. Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) score correlates with the intensity of multimodal limb treatment and patient-centered outcomes in patients with threatened limbs managed in a limb preservation center. J Vasc Surg. 2017;66(2):488-98.e2. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.063. PMid:28410924. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.... : 262	48 (4%)	67 (16%)	64 (10%)	83 (22%)
Mathioudakis et al.²¹21 Mathioudakis N, Hicks CW, Canner JK, et al. The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system predicts wound healing but not major amputation in patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Vasc Surg. 2017;65(6):1698-705.e. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.123. PMid:28274750. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.... : 279	95 (6,5%)	33 (6%)	87 (8%)	64(6%)
Van Haelst et al.²³23 Van Haelst ST, Teraa M, Moll FL, Borst GJ, Verhaar MC, Conte MS. Prognostic value of the Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification in patients with no-option chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(4):1104-13.e1. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2018.02.028. PMid:29802042. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2018.02.... : 150	15 (0%)	50 (16%)	32 (13%)	53 (42%)
N = 2.970 (média ponderada)	306 (3%)	778 (7,32%)	835 (8,61%)	1.051 (25%)
Mediana (taxa de amputação em 1 ano, %)	0%	9%	9%	23%

[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Brasil

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Classificação WifI: o novo sistema de classificação da Society for Vascular Surgery para membros inferiores ameaçados, uma revisão de literatura

Resumo