Tratamento da recidiva de reestenose intra-stent renal por angioplastia com balão farmacológico

Nos últimos anos, balões farmacológicos surgiram como promissora alternativa terapêutica em intervenções endovasculares. Com essa tecnologia, transferem-se drogas antiproliferativas à parede arterial, sem a necessidade de implante metálico para liberação. Descreve-se o caso de um paciente com uma segunda recidiva de reestenose intra-stent renal tratada por angioplastia com balão coberto por droga, com boa evolução clínica caracterizada por adequado controle pressórico e redução de classes e dosagem dos anti-hipertensivos. Os resultados obtidos com balões farmacológicos em outros territórios e esta experiência isolada podem contribuir como sugestão para o uso desses dispositivos na reestenose intra-stent renal, com resultados iniciais satisfatórios.

Palavras-chave:
artéria renal; estenose arterial; hipertensão renovascular

Autoria

Rodrigo Gibin Jaldin ^** Correspondência Rodrigo Gibin Jaldin Universidade Estadual Paulista – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Cirurgia e Ortopedia Via Domingos Sartori, s/n - Distrito de Rubião Junior CEP 18607-621 - Botucatu (SP), Brasil Tel.: (14) 38116305 E-mail: rgibin@fmb.unesp.br ; rgibin@uol.com.br

Universidade Estadual Paulista – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Cirurgia e Ortopedia, Botucatu, SP, Brasil. Universidade Estadual PaulistaBrasilBotucatu, SP, Brasil Universidade Estadual Paulista – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Cirurgia e Ortopedia, Botucatu, SP, Brasil.

Marcone Lima Sobreira

Regina Moura

Matheus Bertanha

Rafael Elias Fares Pimenta

Ricardo de Alvarenga Yoshida

Jamil Victor de Oliveira Mariúba

Winston Bonetti Yoshida

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

* Correspondência Rodrigo Gibin Jaldin Universidade Estadual Paulista – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Cirurgia e Ortopedia Via Domingos Sartori, s/n - Distrito de Rubião Junior CEP 18607-621 - Botucatu (SP), Brasil Tel.: (14) 38116305 E-mail: rgibin@fmb.unesp.br ; rgibin@uol.com.br

Informações sobre os autores RGJ e REFP - Especialistas em Cirurgia Vascular, Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular e Ecografia Vascular com Doppler; Cirurgião Vascular e Endovascular, Hospital das Clínicas de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (UNESP). MLS, RM e MB - Professores Assistentes da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (UNESP). RAY - Professor Colaborador da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (UNESP). JVOM - Professor Adjunto Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (UNESP). WBY - Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (UNESP).

Contribuição dos autores Concepção e desenho do estudo: RGJ, MLS, WBY Análise e interpretação dos dados: RGJ, MLS, WBY Coleta de dados: RGJ, MB Redação do artigo: RGJ, WBY Revisão crítica do texto: RGJ, WBY, HAR, MLS, RM Aprovação final do artigo*: RGJ, MLS, RM, MB, HAR, WBY Análise estatística: N/A Responsabilidade geral pelo estudo: RGJ *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (7)

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Figura 1
Primeira reestenose intra-stent renal. Angiografias pré e pós-reintervenção, sendo realizado implante de stent coaxial de 7 × 19 mm.

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Figura 2
Aortografia por acesso braquial evidenciando sinais de hiperplasia intra-stent que confirmam o achado do mapeamento dúplex.

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Figura 3
Sequência de acesso para a angioplastia intra-stent com balão com droga. Cateterismo seletivo da renal direita com cateter vertebral 5F 125 cm, transposição da lesão com guia hidrofílico stiff 0,035” 260 cm, troca de guia por extra-stiff 0,035” 260 cm e progressão de introdutor 6F 90 cm até a emergência da renal direita.

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Figura 4
Pré-dilatação da lesão com balão 4 × 40 mm (A) e angioplastia com balão 6 × 40 mm coberto por paclitaxel, com evidência de “cintura” no balão no ponto de maior estenose seguida por expansão completa do balão até sua pressão nominal (B). Angiografia seletiva de controle pós-angioplastia mostrando estenose residual entre 30-40% (C).

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Figura 5
Avaliação periódica através do mapeamento dúplex renal. (A) Exame de 30 dias pós-angioplastia; (B) Exame de 90 dias pós-procedimento; (C) Exame de 6 meses pós-procedimento; (D) Exame de 12 meses pós-procedimento.

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Figura 6
Curvas dos parâmetros Dopplervelocimétricos durante os primeiros 9 meses de seguimento pós-angioplastia. As linhas pontilhadas delimitam a faixa de estenose Dopplervelocimétrica entre 50-70%. Acima, velocidade de pico sistólico (VPS) em centímetros por segundo (cm/s). Abaixo, índice renal-aórtico (IRA), obtido pela relação entre as VPS medidas na artéria renal e na aorta suprarrenal.

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Figura 7
Mapeamento dúplex de artéria renal, hilar e parenquimatoso de controle de 24 meses pós-angioplastia com drug-coated balloon (DCB).

Figura 1 Primeira reestenose intra-stent renal. Angiografias pré e pós-reintervenção, sendo realizado implante de stent coaxial de 7 × 19 mm.

Figura 2 Aortografia por acesso braquial evidenciando sinais de hiperplasia intra-stent que confirmam o achado do mapeamento dúplex.

Figura 3 Sequência de acesso para a angioplastia intra-stent com balão com droga. Cateterismo seletivo da renal direita com cateter vertebral 5F 125 cm, transposição da lesão com guia hidrofílico stiff 0,035” 260 cm, troca de guia por extra-stiff 0,035” 260 cm e progressão de introdutor 6F 90 cm até a emergência da renal direita.

Figura 4 Pré-dilatação da lesão com balão 4 × 40 mm (A) e angioplastia com balão 6 × 40 mm coberto por paclitaxel, com evidência de “cintura” no balão no ponto de maior estenose seguida por expansão completa do balão até sua pressão nominal (B). Angiografia seletiva de controle pós-angioplastia mostrando estenose residual entre 30-40% (C).

Figura 5 Avaliação periódica através do mapeamento dúplex renal. (A) Exame de 30 dias pós-angioplastia; (B) Exame de 90 dias pós-procedimento; (C) Exame de 6 meses pós-procedimento; (D) Exame de 12 meses pós-procedimento.

Figura 6 Curvas dos parâmetros Dopplervelocimétricos durante os primeiros 9 meses de seguimento pós-angioplastia. As linhas pontilhadas delimitam a faixa de estenose Dopplervelocimétrica entre 50-70%. Acima, velocidade de pico sistólico (VPS) em centímetros por segundo (cm/s). Abaixo, índice renal-aórtico (IRA), obtido pela relação entre as VPS medidas na artéria renal e na aorta suprarrenal.

Figura 7 Mapeamento dúplex de artéria renal, hilar e parenquimatoso de controle de 24 meses pós-angioplastia com drug-coated balloon (DCB).

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Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) Rua Estela, 515, bloco E, conj. 21, Vila Mariana, CEP04011-002 - São Paulo, SP, Tel.: (11) 5084.3482 / 5084.2853 - Porto Alegre - RS - Brazil
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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.