Aplicabilidade dos marcadores de rigidez arterial na doença arterial periférica

Mendes-Pinto, Daniel; Rodrigues-Machado, Maria da Glória

doi:10.1590/1677-5449.009318

Daniel Mendes-Pinto

Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais – FCMMG, Belo Horizonte, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7366-6685

Maria da Glória Rodrigues-Machado

Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais – FCMMG, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Conflitos de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Daniel Mendes-Pinto Hospital Felicio Rocho, Cirurgia Vascular Rua Uberaba, 436, sala 502 - Barro Preto CEP 30180-080 - Belo Horizonte (MG), Brasil Tel.: (31) 3295-2030 E-mail: daniel@vascularbh.com.br

Informações sobre os autores DMP - Cirurgião vascular, Mestre em Ciências da Saúde, Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, Hospital Felício Rocho; Professor de Cirurgia, Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais.

MGRM - Fisioterapeuta, PhD em fisiologia e farmacologia, Universidade Federal de Minas Gerais; Pós-doutorado, Harvard Medical School; Professora da pós-graduação, Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais.

Contribuição dos autores Concepção e desenho do estudo: DMP, MGRM Análise e interpretação dos dados: DMP, MGRM Coleta de dados: DMP, MGRM Redação do artigo: DMP, MGRM Revisão crítica do texto: DMP, MGRM Aprovação final do artigo*: DMP, MGRM Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: DMP * Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida do J Vasc Bras.

Figuras (5)
Tabelas (1)

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Figura 1
Diferença de ondas de pulso entre as artérias carótida e femoral comum e cálculo da velocidade de onda de pulso carótida-femoral. VOP: velocidade de onda de pulso; △x: distância entre dois pontos do sistema arterial; △t: tempo gasto pela onda de pulso para percorrer essa distância. Adaptado de Laurent ²2 Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588-605. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254. PMid:17000623.
http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl... .

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Figura 2
Amplificação da pressão de pulso. A pressão diastólica e a pressão arterial média são relativamente constantes no sistema arterial, mas, a pressão sistólica aumenta em direção à circulação periférica. Este fenômeno é chamado de amplificação da pressão de pulso e é quantificado pela razão entre a pressão sistólica periférica (PASp) e a pressão sistólica central (PASc). Adaptado de García-Espinosa et al. ¹⁴14 García-Espinosa V, Curcio S, Marotta M, et al. Changes in central aortic pressure levels, wave components and determinants associated with high peripheral blood pressure states in childhood: Analysis of hypertensive phenotype. Pediatr Cardiol. 2016;37(7):1340-50. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-016-1440-5. PMid:27388527.
http://dx.doi.org/10.1007/s00246-016-14... .

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Figura 3
Composição da onda de pulso aórtica pela onda ejetora e onda refletida. A onda de pulso aórtica é composta pelo somatório da onda ejetora e da onda refletida. PP: pressão de pulso. Pe: amplitude da onda ejetora. Pr: amplitude da onda refletida. Adaptado de García-Espinosa et al. ¹⁴14 García-Espinosa V, Curcio S, Marotta M, et al. Changes in central aortic pressure levels, wave components and determinants associated with high peripheral blood pressure states in childhood: Analysis of hypertensive phenotype. Pediatr Cardiol. 2016;37(7):1340-50. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-016-1440-5. PMid:27388527.
http://dx.doi.org/10.1007/s00246-016-14... .

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Figura 4
Onda de pulso em uma aorta proximal rígida em um ciclo cardíaco. A pressão de aumentação (PAo) reflete o aumento da pressão decorrente da chegada da onda refletida durante a sístole. P1: pico sistólico atribuído à onda ejetora. P2: segundo pico sistólico atribuído ao aumento de pressão causado pela onda refletida. A incisura dicrótica corresponde à fase final da ejeção ventricular e é produzida pelo fechamento da valva aórtica. AIx: índice de aumentação. Adaptado de Husmann et al. ¹⁶16 Husmann M, Jacomella V, Thalhammer C, Amann-Vesti BR. Markers of arterial stiffness in peripheral arterial disease. Vasa. 2015;44(5):341-8. .

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Figura 5
Esquema gráfico das ondas ejetora e refletida na aorta proximal. (A) No jovem com artérias elásticas, a onda refletida chega na diástole, não causa aumento do pico sistólico e preserva o fluxo diastólico. (B) No idoso com aorta rígida, a onda refletida chega na sístole, causando aumento do pico sistólico e redução do fluxo diastólico. Adaptado de Husmann et al. ¹⁶16 Husmann M, Jacomella V, Thalhammer C, Amann-Vesti BR. Markers of arterial stiffness in peripheral arterial disease. Vasa. 2015;44(5):341-8.

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Tabela 1
Parâmetros hemodinâmicos associados à rigidez arterial (adaptado de Gajdova et al.) ¹⁹19 Gajdova J, Karasek D, Goldmannova D, et al. Pulse wave analysis and diabetes mellitus. A systematic review. Biomed Pap. 2017;161(3):223-33. http://dx.doi.org/10.5507/bp.2017.028. PMid:28627523.
http://dx.doi.org/10.5507/bp.2017.028 ... .

Parâmetro hemodinâmico	Cálculo	Descrição
Pressão de pulso (PP, mmHg)	Pressão sistólica – pressão diastólica	Diferença entre as pressões sistólica e diastólica. Nas artérias periféricas, a PP pode ser até 14 mmHg maior que a pressão aórtica central.
Pressão de aumentação (PAo, mmHg)	P2 - P1	A diferença entre o segundo (P2) e o primeiro (P1) picos de pressão na onda de pulso. P1 corresponde ao pico de ejeção sistólica. P2 corresponde ao pico causado pela chegada da onda de pulso refletida.
Índice de aumentação (AIx, %)	(P2 - P1)/PP x 100	O AIx é derivado da diferença entre o segundo (P2) e o primeiro (P1) picos sistólicos, expresso como uma porcentagem da PP. Reflete a intensidade de reflexão das ondas de pulso.
Índice de aumentação corrigido para a frequência cardíaca de 75 bpm (AIx@75, %)	AIx@75 = AIx – 0.39 × (75 – frequência cardíaca)	AIx normalizado para a frequência cardíaca de 75 bpm. O aumento da frequência cardíaca reduz o AIx. Bradicardia leva ao aumento do AIx. O AIx@75 não sofre alterações com a frequência cardíaca.
Velocidade da onda de pulso (VOP, m/s)	△x/△t	Velocidade que a onda de pulso navega no sistema arterial, definida pela razão da distância entre dois pontos do sistema arterial (△x) e o tempo gasto pela onda para percorrer essa distância (△t). É o indicador de rigidez arterial mais usado devido à sua boa reprodutibilidade.

[1] Conflitos de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

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Resumo