Eficácia dos exercícios terapêuticos na qualidade de vida de pacientes com insuficiência venosa crônica: uma revisão sistemática

Silva, Josicléia Leôncio da; Lima Neta, Ana Gonçalves; Diniz, Natália Ramos; Leite, Jéssica Costa

doi:10.1590/1677-5449.200248

Josicléia Leôncio da Silva

Centro Universitário Unifacisa – UNIFACISA, Campina Grande, PB, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-7620-186X

Ana Gonçalves Lima Neta

Centro Universitário Unifacisa – UNIFACISA, Campina Grande, PB, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-6684-1900

Natália Ramos Diniz

Universidade Estadual da Paraíba – UEPB, Campina Grande, PB, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5473-3213

Jéssica Costa Leite

Centro Universitário Unifacisa – UNIFACISA, Campina Grande, PB, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4726-9416

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Jéssica Costa Leite Centro Universitário Unifacisa – UNIFACISA Av. Senador Argemiro de Figueiredo, 1901 - Itararé CEP 58411-020 - Campina Grande (PB), Brasil Tel.: (83) 2101-8877 E-mail: jessica.leite@maisunifacisa.com.br

Informações sobre os autores JLS - Fisioterapeuta; Pós-graduanda em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto e Infantil, Centro Universitário Unifacisa (UNIFACISA). AGLN - Fisioterapeuta, Centro Universitário Unifacisa (UNIFACISA). NRD - Acadêmica, Curso de Fisioterapia, Universidade Estadual da Paraíba (UEPB). JCL - Fisioterapeuta; Mestre em Fisioterapia; Doutoranda, Programa de Pós-graduação em Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); Professora, Curso de Fisioterapia; Coordenadora, Pós-graduação em Fisioterapia em UTI Adulto e Infantil; Coordenadora, Liga de Fisioterapia Cardiovascular (LIFICAR), Centro Universitário Unifacisa (UNIFACISA).

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: JLS, JCL. Análise e interpretação dos dados: JLS, AGLN, NRD, JCL. Coleta de dados: JLS, AGLN. Redação do artigo: JLS, NRD, JCL. Revisão crítica do texto: JLS, JCL. Aprovação final do artigo*: JLS, AGLN, NRD, JCL. Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: JLS, JCL *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

Estratégia PICO	Descritores correspondentes
P (insuficiência venosa)	“Venous Insufficiency”
I (exercícios terapêuticos)	“Therapeutic Exercise”, “Exercise Therapy”, “Exercise Therapy”
C (grupo-controle)
O (QV, dor e funcionalidade)	“Quality of Life”, “Pain”, “Physical Functional Performance”, “Physical Performance”

Banco de dados	Estratégia	Cruzamento adotado nas buscas
CINAHL^* * Bases em que foram realizadas adaptações dos cruzamentos.	#1	“Venous Insufficiency” AND “Therapeutic Exercise” AND “Quality of Life”
	#2	“Venous Insufficiency” AND “Therapeutic Exercise” AND Pain
	#3	“Venous Insufficiency” AND “Therapeutic Exercise” AND “Physical Performance”
	#4	“Venous Insufficiency” AND “Therapeutic Exercise”
CENTRAL, Google Acadêmico, LILACS, MEDLINE, SciELO, Science Direct, Scopus, Web of Science	#1	“Venous Insufficiency” AND “Exercise Therapy” AND “Quality of Life”
	#2	“Venous Insufficiency” AND “Exercise Therapy” AND Pain
	#3	“Venous Insufficiency” AND “Exercise Therapy” AND “Physical Functional Performance”
	#4	“Venous Insufficiency” AND “Exercise Therapy” OR Exercise
PEDro*	-	Venous Insufficiency AND Clinical Trial

Autor, ano e país	Características da amostra	Intervenção e duração	Desfechos avaliados e resultados
Padberg et al.¹⁴14 Padberg FT Jr, Johnston MV, Sisto SA. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial. J Vasc Surg. 2004;39(1):79-87. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.036. PMid:14718821. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.... , 2004, Estados Unidos	Total (n = 30), sexo masculino, CEAP (4, 5 e 6).	GE: terapia compressiva, exercícios individualizados e cartilha educativa.	Função, força e resistência da bomba muscular; hemodinâmica venosa; ADM do tornozelo; funcionalidade e QV.
	GE: (n = 17), idade média de 71 anos.	GC: apenas terapia compressiva (30-40 mmHg).	Não houve diferenças na QV e mobilidade funcional, porém observou-se melhora na hemodinâmica, função e força da bomba muscular.
	GC: (n = 13), idade média de 70 anos.	- 6 meses.
Szewczyk et al.¹⁵15 Szewczyk MT, Jawień A, Cwajda-Białasik J, Cierzniakowska K, Mościcka P, Hancke E. Randomized study assessing the influence of supervised exercises on ankle joint mobility in patients with venous leg ulcerations. Arch Med Sci. 2010;6(6):956-63. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.19308. PMid:22427773. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.1930... , 2010, Polônia	Total (n = 32), homens (n = 11), mulheres (n = 21), CEAP (6).	GE: terapia compressiva, curativo especial, acompanhamento e orientações sobre os exercícios que deveriam ser executados em casa.	ADM de tornozelo; área da úlcera, dor e escores clínicos de pacientes com ulcerações.
	GE: (n = 16), homens (n = 4), mulheres (n = 12), idade = 72,2±7,66 anos.	GC: a mesma terapia, porém sem supervisão e com exceção do exercício em bicicleta ergométrica.	A dor associada à atividade física foi evidenciada em ambos os grupos, porém não houve correlação da intensidade com a ADM de tornozelo. Houve melhora da mobilidade dessa articulação em ambos os grupos, porém foi mais significativa no grupo experimental. A área da úlcera e a lipodermatoesclerose apresentaram efeito significativo sobre a ADM do tornozelo.

	GC: (n=16), Homens (n=7), Mulheres (n=9), Idade= 72,3 ± 10,13 anos.	- 9 semanas.
Ramos-González et al.¹³13 Ramos-González E, Moreno-Lorenzo C, Matarán-Peñarrocha GA, Guisado-Barrilao R, Aguilar-Ferrándiz ME, Castro-Sánchez AM. Comparative study on the effectiveness of myofascial release manual therapy and physical therapy for venous insufficiency in postmenopausal women. Complement Ther Med. 2012;20(5):291-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03.005. PMid:22863643. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03... , 2012, Espanha	Total (n = 65), sexo feminino, CEAP (1 e 2).	GE: cinesioterapia, liberação miofascial (50 min., 2x por semana) e orientações sobre exercícios que deveriam ser executados em casa.	Pressão arterial, QV, circulação venosa e dor.
	GE: (n = 33), idade = 65,75±9,07 anos.	GC: apenas cinesioterapia.	A combinação dessas terapias melhorou os sintomas de dor, a QV, a pressão arterial e o fluxo sanguíneo do retorno venoso.
	GC: (n = 32), idade = 62,15±11,23 anos.	- 10 semanas.
O’Brien et al.¹⁶16 O’Brien J, Finlayson K, Kerr G, Edwards H. Evaluating the effectiveness of a self-management exercise intervention on wound healing, functional ability and health-related quality of life outcomes in adults with venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Int Wound J. 2017;14(1):130-7. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571. PMid:26817648. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571... , 2017, Austrália	Total (n = 62), homens (n = 32), mulheres (n = 30), CEAP (6).	GE: exercícios resistidos, terapia compressiva, cuidados com o ferimento, cartilha educativa, acompanhamento telefônico e orientações sobre os exercícios que deveriam ser executados em casa.	Cicatrização e área da úlcera, atividade física, capacidade funcional, QV e ADM do tornozelo.
	GE: (n = 32), idade = 71,3±15,8 anos.	GC: cuidados habituais e cartilha informativa sobre cuidados com os pés.	Todos os participantes apresentaram melhora nos níveis de atividade física. A cicatrização foi significativa no grupo de exercícios. Não foram evidenciadas diferenças na QV e capacidade funcional, porém houve bons resultados na ADM do tornozelo no grupo experimental.
	GC: (n = 30), idade = 71,7±13,4 anos.	-12 semanas.

Estudos	Desfechos	Instrumentos de avaliação	Avaliações
Padberg et al.¹⁴14 Padberg FT Jr, Johnston MV, Sisto SA. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial. J Vasc Surg. 2004;39(1):79-87. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.036. PMid:14718821. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09....	-QV;	-AVVQ;	Linha de base e após 6 meses.
	-Funcionalidade.	-CIVIC;
		-SF-36;
		-MIF.
Szewczyk et al.¹⁵15 Szewczyk MT, Jawień A, Cwajda-Białasik J, Cierzniakowska K, Mościcka P, Hancke E. Randomized study assessing the influence of supervised exercises on ankle joint mobility in patients with venous leg ulcerations. Arch Med Sci. 2010;6(6):956-63. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.19308. PMid:22427773. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.1930...	-Dor.	-Escala numérica de 10 graus^* * O nome específico do instrumento não foi descrito pelos autores. ;	Linha de base, a cada semana, e após 9 semanas.
	-Dor.	-Escala clínica de sinais e sintomas de pacientes com ulcerações*.	Linha de base, a cada semana, e após 9 semanas.
Ramos-González et al.¹³13 Ramos-González E, Moreno-Lorenzo C, Matarán-Peñarrocha GA, Guisado-Barrilao R, Aguilar-Ferrándiz ME, Castro-Sánchez AM. Comparative study on the effectiveness of myofascial release manual therapy and physical therapy for venous insufficiency in postmenopausal women. Complement Ther Med. 2012;20(5):291-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03.005. PMid:22863643. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03...	-QV;	-VAS;	Linha de base e após 10 semanas.
	-Dor.	-SF-36.	Linha de base e após 10 semanas.
O’Brien et al.¹⁶16 O’Brien J, Finlayson K, Kerr G, Edwards H. Evaluating the effectiveness of a self-management exercise intervention on wound healing, functional ability and health-related quality of life outcomes in adults with venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Int Wound J. 2017;14(1):130-7. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571. PMid:26817648. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571...	-QV;	-SF-8;	Linha de base e após 12 semanas.
	-Funcionalidade.	-Teste de Tinetti Gait and Balance.	Linha de base e após 12 semanas.

Estudo	Protocolo de exercícios
Padberg et al.¹⁴14 Padberg FT Jr, Johnston MV, Sisto SA. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial. J Vasc Surg. 2004;39(1):79-87. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.036. PMid:14718821. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09....	Alongamento e fortalecimento do tronco e dos MMII (principalmente dos músculos tríceps sural) realizados ativamente contra a gravidade e resistência de pesos; caminhada em esteira ergométrica.
	- Uma hora de exercícios. Houve progressão das séries e repetições.
Szewczyk et al.¹⁵15 Szewczyk MT, Jawień A, Cwajda-Białasik J, Cierzniakowska K, Mościcka P, Hancke E. Randomized study assessing the influence of supervised exercises on ankle joint mobility in patients with venous leg ulcerations. Arch Med Sci. 2010;6(6):956-63. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.19308. PMid:22427773. http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2010.1930...	Movimentos circulares do tornozelo; elevação do calcanhar em ortostatismo; flexão dorsal; flexão plantar. Mais bicicleta ergométrica (2 vezes por semana) em intensidade moderada por 20 min. e caminhada diária de 3 km.
	- 3 vezes por dia, em séries de 15 repetições cada.
Ramos-González et al.¹³13 Ramos-González E, Moreno-Lorenzo C, Matarán-Peñarrocha GA, Guisado-Barrilao R, Aguilar-Ferrándiz ME, Castro-Sánchez AM. Comparative study on the effectiveness of myofascial release manual therapy and physical therapy for venous insufficiency in postmenopausal women. Complement Ther Med. 2012;20(5):291-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03.005. PMid:22863643. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.03...	Flexão e extensão das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas, participante em sedestação; flexão e extensão do tornozelo, participante em ortostatismo; contração isométrica dos músculos quadríceps com os joelhos estendidos, participante em sedestação; respiração diafragmática.
	- 2 vezes por dia, todos os dias.
O’Brien et al.¹⁶16 O’Brien J, Finlayson K, Kerr G, Edwards H. Evaluating the effectiveness of a self-management exercise intervention on wound healing, functional ability and health-related quality of life outcomes in adults with venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Int Wound J. 2017;14(1):130-7. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571. PMid:26817648. http://dx.doi.org/10.1111/iwj.12571...	Elevação do calcanhar, em sedestação, ambos os MMII; elevação do calcanhar, em ortostatismo, ambos os MMII; elevação do calcanhar, um membro por vez, em ortostatismo; alongamentos (sustentados por 20 segundos) dos músculos tríceps sural e isquiotibiais, em ambos os MMII, antes e após os exercícios.
	- 3 vezes por dia, todos os dias. Houve progressão das séries e repetições.

[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Brasil

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Eficácia dos exercícios terapêuticos na qualidade de vida de pacientes com insuficiência venosa crônica: uma revisão sistemática

Resumo