Exacerbação da asma e infecção das vias aéreas: o vírus é o
               vilão?

Costa, Lusmaia D.C.; Costa, Paulo Sucasas; Camargos, Paulo A.M.

doi:10.1016/j.jped.2014.07.001

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (6) • Nov-Dec 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2014.07.001 copiar

Exacerbação da asma e infecção das vias aéreas: o vírus é o vilão? ^☆ ☆ Como citar este artigo: Costa LD, Costa PS, Camargos PA. Exacerbation of asthma and airway infection: is the virus the villain? J Pediatr (Rio J). 2014;90:542-55. ^☆☆ ☆☆ Estudo conduzido no Departamento de Pediatria, Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia, GO, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

Rever a literatura disponível sobre a relação entre infecção viral aguda do trato respiratório e o desencadeamento de exacerbações da asma, identificando os vírus mais prevalentes, os métodos de detecção, bem como os aspectos preventivos e terapêuticos.

FONTE DOS DADOS :

Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs utilizando os descritores: asma, exacerbação, vírus, criança e infecção respiratória aguda, entre os anos de 2002 e 2013.

SÍNTESE DOS DADOS:

Foram selecionados 42 artigos originais que tratavam da identificação de vírus respiratórios durante episódios de exacerbação da asma, em sua maioria estudos transversais. Houve ampla variação na metodologia dos trabalhos avaliados, principalmente em relação à idade das crianças e métodos de coleta e detecção viral. Os resultados apontam que, em até 92,2% das exacerbações, um agente viral foi potencialmente o principal fator desencadeante, sendo o rinovírus humano o mais identificado. O padrão de circulação viral pode ter sido responsável pela sazonalidade das exacerbações. A associação entre infecção viral e inflamação alérgica parece ser determinante para levar ao descontrole clínico-funcional da asma, porém poucos estudos avaliaram outros fatores desencadeantes em associação com a infecção viral.

CONCLUSÕES:

Os vírus respiratórios estão presentes na maioria das crianças asmáticas durante os episódios de exacerbação. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos ainda não estão totalmente estabelecidos e o sinergismo entre a inflamação alérgica e infecção viral parece determinar o descontrole da doença. O papel dos outros agentes desencadeantes e protetores não estão claramente determinados.

Asma; Exacerbação; Vírus; Criança; Infecção do trato respiratório

	Influenza	Parainfluenza	Sincicial	Adenovírus	Rinovírus	Coronavírus	Metapneumovírus	Bocavírus
Família	Orthomyxoviridae	Paramyxoviridae	Paramyxoviridae	Adenoviridae	Picornaviridae	Coronaviridae	Paramyxoviridae	Parvoviridae
Cerne do ácido nucleico	RNA	RNA	RNA	DNA	RNA	RNA	RNA	DNA
Simetria do capsídeo	Helicoidal	Helicoidal	Helicoidal	Icosaédrico	Icosaédrico	Pleomórfico	Pleomórfico	Icosaédrico
Envoltório	Com envoltório	Com envoltório	Com envoltório	Desnudo	Desnudo	Com envoltório	Com envoltório	Desnudo
Sensibilidade ao éter	Sensível	Sensível	Sensível	Resistente	Resistente	Sensível	Sensível	Sensível
Tipo físico do ácido nucleico	Simples segmentado negativa	Simples negativa	Simples negativa	Dupla	Simples positiva	Simples positiva	Simples negativa	Simples negativo
Tamanho do ácido nucleico (kb/kbp)	10 a 13,6	15	15	40	7,2	27 a 31,5	13	5
Tamanho partícula (nm)	80-120 nm	150-300 nm	150-300 nm	70 a 90	28 a 30 nm	100 a 160	150 a 600	22 a 28

Autor, ano	N	Idade	Controle	Tempo de coleta	Métodos de coleta e de identificação	Detecção total	Vírus mais encontrado	Outros vírus identificados	Observações
Khetsuriani et al., 2007, ²⁸ EUA	65 casos 77 controles	≥ 2 anos	Asma estável	março/2003 a fevereiro/2004	Swab nasofaríngeo PCR (RT-PCR) para Rinovírus	37%	Rinovírus (37% do total, sendo 60% nos casos e 18% nos controles)	Não pesquisados	Associação de exacerbação da asma com infecção por rinovírus genogrupo C
Lopez Perez et al., 2009, ²² México	100 casos 68 controle	2 a 17 anos	Chiadores	Inverno (abril a junho)	Swab IFD	Identificação em 75% dos casos e 44% dos controles	FUVA e hVSR em chiadores; hAdV, FluB e PF em asmáticos	hVSR, hAdV, FLUV	Codetecção em 17%
Olenec et al., 2010, ³⁰ Coreia	58 casos	6 a 8 anos	Não	abril e setembro de 2006, 2007 e 2008 (501 amostras coletadas)	ANF PCR multiplex; Sequenciamento do rinovírus		Rinovírus (72 a 99%) Rinovírus C em 16 casos	hVSR A e B, PF 1-4,hAdV, hCoV, enterovíirus e hMPV, hBoV	Vírus associado a maior gravidade e duração; interação entre sensibilização alérgica e vírus
Bizzintino et al., 2011, ⁴ Austrália	128 casos	2 a 16 anos	Não	abril/2003 a fevereiro/2010	ANF ou swab IFD e Multiplex PCR (18 primers)- 9 virus Caracterização do Rinovírus (tipos)	92,2%	Rinovírus (87,5%)	hVSR, hAdV, FUVA e B, PIV1-4, hMPV, HEV, hCoV e hBoV	Rinovírus C foi detectado na maioria das crianças com asma aguda (59,4%) e associado à gravidade
Miller et al., 2009, ²⁹ EUA	1.052 casos	≤ 5 anos	Não	outubro/2001 a setembro/2003	ANF e Swab PCR e Sequenciamento para Rinovírus		Rinovírus (15,9%)	Não pesquisados	Rinovírus tipo C associado à exacerbação da asma;
Chang et al., 2009, ³² Austrália	201 casos	2 a 15 anos	Não	março/2005 a fevereiro/2007	ANF PCR multiplex	53,8%	Rinovírus (41%)	hVSR, hAdV, FLUV, PIV, hMPV	Codetecção em 10 casos Sem diferença na evolução para os diferentes vírus
Ozcan et al., 2011, ²⁵ Turquia	104 casos 31 controles	3 a 17 anos	Asmáticos estáveis	12 meses setembro/2009 a setembro/2010	Swab PCR tempo real	53,8%	Rinovírus (35,6%)	FLUVA e B, PIV 1-4, hCoV, hVSR, hHRV, hMPV e hAdV
Camara et al., 2004, ⁴³ Brasil	132 casos 65 controles	0 a 12 anos	Não asmáticos	outubro/1998 a junho/2000	ANF Imunofluorescência (IFI); cultura para hAdV e RT-PCR para hRV e hCoV	Casos (60,8%) Controle (13,3%)	VSR em menores de 2 anos hRV e hAdV em maiores de 2 anos	VSR, FLUV, PIV hAdV,hCoV	Não houve associação entre detecção de vírus e chiado. Sensibilização alérgica mais associada à exacerbação
Kato et al., 2011, ²⁶ Japão	174 casos 93 controles	Mediana 4,7 anos	Asmáticos estáveis Não asmáticos	novembro/2003 a outubro/2003	ANF Kit detecção de antígenos e RT-PCR	79%	Rinovírus (33,9%)	hVSR, hAdV, FLUV e PIV HEV	IL1, 5, 6, 10 e PCE estiveram elevados nos exacerbação do que nos controles.
Rawlinson et al., 2003, ¹⁹ Austrália	179 casos 79 controles	1 mês a 16 anos	Asmáticos estáveis Não asmáticos com IRA	Inverno, primavera e verão de 2000 a 2002	ANF IFD PCR para rino e hMPV Cultura para vírus		Rinovírus (50% no total, sendo 79% nos casos e 17% nos controles)	hAdV, FLUVA e B, hVSR, PIV3	Coinfecção foi comum ppte no inverno e por hVSR
Fujitsuka et al., 2011, ²³ Japão	115	Média 20,8 meses	Não	novembro/2007 a março/2009	Swab PCR	86,1%	Rinovírus (31,3%)	hVSR, hAdV, PIV, FLUV, hMPV, hRV, hBoV, HEV	-
Dawood et al., 2011, ²⁷ EUA	701 asmáticos em 2.165 casos de influenza	2 a 17 anos	Não	2003 a 2009	Swab FLUVA, B, H1N1	-	Apenas o inluenza pesquisado	Não pesquisados	Das crianças internadas com influenza 2003, 32% e em 2009, 44% eram asmáticas. Mais complicações com influenza A
Leung et al., 2010, ³¹ China	209 casos 77 cotroles	3 a 18 anos	Asmáticos estáveis	12 meses janeiro/2007 a fevereiro/2008	ANF ou swab PCR multiplex	51%	Rinovírus	hVSR, hAdV, PIV, FluV, hMPV, hRV, hBoV, HEV	Nenhum agente se correlacionou com gravidade
Thumerelle et al., 2003, ²⁴ França	82 casos 27 controles	2 a 16 anos	Asmáticos estáveis	9 meses outubro/1998 a junho/1999	Swab IFI e PCR	Asmáticos (45%) e controle (3,7%)	Rinovírus (12%)	FLUVA e B; PIV1-3; hAdV;VSR; hCoV Micoplasma e clamídia	Sorologia 7,4% Atípicos 10%
Maffey et al., 2010, ²¹ Argentina	209 casos	3 meses a 16 anos	Não	12 meses janeiro/2006 A dezembro/2006	ANF ou swab IFI e PCR	78%	VSR e Rinovírus	hVSR, hAdV PIV1-3, FLUVA e B) HEV, hMPV, hBoV, micoplasma e clamídia	Codetecção em 20%, Circulação sazonal: três picos: início de outubro (hRV); inverno (hVSR) e primavera (VSR, hRV e hMPV)
Mandelcwajg et al., 2010, ²⁰ França	232 casos 107 controles	1,5 a 15 anos	Asmáticos exacerbados Não hospitalizados	4 invernos 2005 a 2009 Novembro a março	ANF IFD e PCR	47% (hospitalizados) 31% (não hospitalizados)	hBoV e VSR	FLUVA e B, hAdV, PIV-3, hMPV	Rinovírus não pesquisado

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[1] * Autor para correspondencia. E-mails: lusmaiapneumoped@gmail.com, lusmaiacosta@uol.com.br (L.D.C. Costa).