Quais crianças representam as internações de repetição em um ano em uma unidade de terapia intensiva pediátrica brasileira?

Silva, Paulo Sérgio Lucas da; Fonseca, Marcelo Cunio Machado

doi:10.1016/j.jped.2018.04.009

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (5) • Sep-Oct 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.009 copiar

Quais crianças representam as internações de repetição em um ano em uma unidade de terapia intensiva pediátrica brasileira?^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva PS, Fonseca MC. Which children account for repeated admissions within 1 year in a Brazilian pediatric intensive care unit? J Pediatr (Rio J). 2019;95:559-66. , ^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado ao Hospital do Servidor Público Municipal, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Objetivo:

Apesar dos estudos terem focado em reinternações precoces ou reinternações durante a mesma internação na unidade de terapia intensiva pediátrica, pouco se sabe sobre essas crianças com internações recorrentes. Buscamos avaliar as características dos pacientes reinternados em 1 ano em uma unidade de terapia intensiva pediátrica brasileira.

Métodos:

Este foi um estudo retrospectivo realizado em uma unidade de terapia intensiva pediátrica terciária. O resultado foi o número máximo de reinternações por cada criança em qualquer período de 365 dias durante um período de acompanhamento de 5 anos.

Resultados:

Do total de 758 internações elegíveis, 75 pacientes (9,8%) foram de reinternações. Esses pacientes representaram 33% de todos os dias de cuidados com os internados na unidade de terapia intensiva pediátrica. O tempo mediano para a reinternação foi 73 dias para todas as reinternações. A regressão logística mostrou que as doenças crônicas complexas (razão de chance de 1,07), deficiência cognitiva grave a moderada (razão de chance de 1,08) e uso de suporte de aparelhos tecnológicos (razão de chance de 1,17) foram associados às reinternações. As múltiplas internações apresentaram duração significativamente prolongada na ventilação mecânica (8 em comparação a 6 dias), maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva pediátrica (7 em comparação a 4 dias) e tempos de internação (20 em comparação a 9 dias) e maior taxa de mortalidade (21,3% em comparação a 5,1%), em comparação às internações iniciais.

Conclusão:

A taxa de reinternações na unidade de terapia intensiva pediátrica em 1 ano foi baixa, porém foi associada a um número relevante de cuidados durante internação e piores resultados. Um índice de reinternação de 30 dias pode ser inadequado para refletir a grande número de reinternações na unidade de terapia intensiva pediátrica. Os pacientes com doenças crônicas complexas, estado funcional ruim ou suporte de aparelhos tecnológicos correm maior risco de reinternações. Estudos futuros devem abordar o impacto das intervenções qualitativas sobre os serviços de saúde e as internações recorrentes.

Palavras-chave
Crianças; Internação; Resultado; Unidade de terapia intensiva pediátrica; Reinternação

Variáveis	Não reinternados (n = 683)	Pacientes reinternados (n = 75)	Razão de chance não ajustada	valor de p
Idade, meses	12 (3-60)	7 (3-36)		0,38^a a Teste de Mann-Whitney.
Idade, distribuição				0,50^b b Teste qui-quadrado.
1 mês - 1 ano, n (%)	352 (51,5)	44 (58,6)
1-5 anos, n (%)	183 (26,7)	15 (20)
6-10 anos, n (%)	90 (13,1)	10 (13,3)
> 10 anos, n (%)	58 (8,5)	6 (8)
Peso, kg	9,6 (5-18,7)	7 (4-13)		0,01^a a Teste de Mann-Whitney.
Sexo masculino, n (%)	403 (59)	41 (54,6)	0,83 (0,5 - 1,3)	0,47^b b Teste qui-quadrado.
Prism II	4 (0-11)	5 (0-14)		0,10^a a Teste de Mann-Whitney.
Pelod	0 (0-1)	0 (0-1)		0,47^a a Teste de Mann-Whitney.
Diagnóstico na internação				0,02^b b Teste qui-quadrado.
Respiratório, n (%)	279 (40,5)	25 (33,3)
Sepse, n (%)	82 (12)	11 (14,6)
Pós-cirúrgico, n (%)	124 (18,1)	18 (24)
Trauma, n (%)	93 (13,6)	2 (2,66)
Neurológico, n (%)	47 (6,8)	9 (12)
Cardiovascular, n (%)	14 (2,1)	3 (4)
Endócrino/metabólico, n (%)	13 (1,9)	4 (5,3)
Outros, n (%)	31 (4,5)	3 (4)
DCCs, n (%)	182 (26,6)	49 (65,3)	5,1 (3,1 - 8,6)	< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
DCCs, categorias, n (%)				< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Neuromuscular	56 (8,2)	26 (34,6)
Cardiovascular	10 (1,4)	18 (24)
Respiratório	67 (9,8)	4 (5,3)
Renal	2 (0,3)	1 (1,3)
Outras	47 (6,8)	0 (0)
Categoria de doença crônica neuromuscular, n (%)	56 (8,2)	25 (33,3)	5,6 (3,2 - 9,2)	< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Número de DCCs, n (%)				< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Sem DCC	501 (73,5)	26 (34,6)
1 DCC	163 (18,8)	26 (34,6)
2 DCCs	14 (2,1)	18 (24)
≥ 3 DCCs	5 (0,7)	5 (6,6)
Uso de apoio de aparelhos tecnológicos, n (%)	34 (4,9)	22 (29,3)	7,9 (4,3-14,5)	< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Tipo de suporte de aparelhos tecnológicos				0,06^b b Teste qui-quadrado.
Tubo de gastrostomia e/ou jejunostomia, n (%)	13 (1,9)	2 (2,6)
Traqueostomia, n (%)	5 (0,7)	7 (9,3)
Derivação ventricular, n (%)	17 (2,4)	14 (18,6)
Marca-passo, n (%)	1 (0,1)	0 (0)
Categoria de Desempenho Geral Pediátrico de Referência, n (%)				< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Sem deficiência	574 (84)	36 (48)
Deficiência leve	30 (4,4)	6 (8)
Deficiência moderada	25 (3,6)	9 (12)
Deficiência grave/estado vegetativo	54 (7,9)	24 (32)
Categoria de Desempenho Geral Pediátrico (moderado a grave), n (%)	73 (10,6)	33 (44)		< 0,0001^b b Teste qui-quadrado.
Fonte de internação, n (%)				0,08^b b Teste qui-quadrado.
Outro andar do hospital/UTIP	224 (32,8)	17 (22,6)
Centro cirúrgico	94 (13,7)	9 (12)
Departamento de emergência	186 (27,2)	21 (28)
Ala/andar	179 (26,2)	28 (37,3)
Ventilação invasiva usada durante a internação inicial, n (%)	285 (41,7)	42 (56)	1,7 (1,1 - 2,8)	0,01^b b Teste qui-quadrado.
Infecção bacteriana multirresistente durante a internação inicial, n (%)	40 (5,8)	12 (16)	3,06 (1,5 - 6,3)	0,001^b b Teste qui-quadrado.
Uso de vasopressor durante a internação inicial, n (%)	69 (10,10)	10 (13,3)	1,0 (0,7 - 3,0)	0,40^b b Teste qui-quadrado.
Exigência de transfusão sanguínea durante a internação inicial, n (%)	194 (28,4)	29 (38,6)	1,5 (0,9 - 2,6)	0,06^b b Teste qui-quadrado.
Terapia de substituição renal durante a internação inicial, n (%)	5 (0,7)	3 (4)	5,6 (1,3 - 24,1)	0,03^c c Teste exato de Fisher.
Ventilação mecânica > 7 dias, n (%)	106 (15,5)	22 (29,3)	2,8 (1,6 - 4,8)	0,01^b b Teste qui-quadrado.

Variáveis	Pacientes não reinternados (n = 683)	Pacientes reinternados (n = 75)	Diferença mediana (IC de 95%)	valor de p
Internação inicial (referência)
Tempo de internação, dias	9 (5-17)	20 (9-60)	-9 (-13,9; -5)	< 0,0001
Tempo de internação na UTIP, dias	4 (2-9)	7 (3-17)	-2 (-2,9; -1)	0,0011
Tempo de ventilação mecânica, dias	6 (3-10)	8 (3-16,5)	-2 (-4; 0)	0,04
Dentro de um período de um ano (referência)
Tempo de internação, dias	9 (5-17)	49 (24-111)	-33 (-45; -26)	< 0,0001
Tempo de internação na UTIP, dias	4 (2-9)	20 (10-49)	--15 (-20; -11)	< 0,0001
Tempo de ventilação mecânica, dias	6 (3-10)	12,5 (4,75-31,5)	-5 (-10; -2)	< 0,0001

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:psls.nat@terra.com.br (P.S. da Silva).