Manejo nutricional e prognóstico pós-operatório do recém-nascido submetido à correção cirúrgica primária de gastrosquise

Alves, Flavia Miranda da Silva; Miranda, Marcelo Eller; Aguiar, Marcos José Burle de; Viana, Maria Cândida Ferrarez Bouzada

doi:10.1016/j.jped.2015.07.009

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (3) • May-Jun 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.07.009 copiar

Manejo nutricional e prognóstico pós-operatório do recém-nascido submetido à correção cirúrgica primária de gastrosquise^☆ ☆ Como citar este artigo: Miranda da Silva Alves F, Miranda ME, de Aguiar MJ, Bouzada Viana MC. Nutritional management and postoperative prognosis of newborns submitted to primary surgical repair of gastroschisis. J Pediatr (Rio J). 2016;92:268-75.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

A gastrosquise é uma malformação da parede abdominal que resulta em evisceração congênita e requer tratamento intensivo neonatal, correção cirúrgica precoce e nutrição parenteral. Investigaram-se neste estudo os recém-nascidos com gastrosquise e procurou-se correlacionar as suas características nutricionais com o tempo da internação hospitalar.

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo de 49 recém-nascidos submetidos à correção primária de gastrosquise de janeiro de 1995 a dezembro de 2010. As características dos neonatos foram descritas com ênfase nos aspectos nutricionais e relacionadas com o tempo de internação hospitalar.

Resultados

As características que influenciaram a duração da internação foram: 1) recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG); 2) uso de antibióticos; 3) dia de vida ao iniciar a dieta enteral; 4) dia de vida ao atingir a dieta plena. Recém-nascidos PIG tiveram maior tempo de internação (24,2%) do que demais neonatos. O tempo de internação foi aumentado em 2,1% para cada dia a mais que se demorou a introduzir a dieta enteral. Entretanto, atingir mais lentamente o aporte pleno da dieta enteral agiu como fator protetor, diminuiu 3,6% no tempo de internação. O volume de resíduo drenado pelo cateter gástrico, nas últimas 24 horas antes do início da dieta enteral, não apresentou correlação com o momento da introdução da dieta nem com a duração da hospitalização.

Conclusão

Iniciar a dieta enteral precocemente, com aumento gradativo em pequenos volumes, pode abreviar a duração da nutrição parenteral. Esse manejo contribui para a diminuição da incidência de infecções e do tempo de hospitalização de recém-nascidos com gastrosquise.

Palavras-chave
Gastrosquise; Nutrição; Tempo de hospitalização

Características do recém‐nascido		N	(%)
Desfecho	Alta	40	(85,1)
	Óbito	7	(14,9)
Dias internado	Média (D.P.) (n = 48)	33,3	(19,2)
Idade gestacional	Prematuro	25	(51,0)
	Termo	24	(49,0)
	Média (D.P.) (n = 49)	36,1	(2,0)
Classificação	AIG	42	(85,7)
	PIG	7	(14,3)
Malformação	Sem malformação	39	(79,6)
	Cardíaca	3	(6,1)
	Criptorquidia	5	(10,2)
	Menor	2	(4,1)
Aspecto	Complexa	22	(44,9)
	Simples	27	(55,1)
Conteúdo	Associada	31	(63,3)
	Isolada	18	(36,7)
Feitura de ressecção intestinal na 1ª cirurgia	Não	42	(87,5)
	Sim	6	(12,5)
Antibioticoterapia	Uma vez	16	(33,3)
	Mais de uma	32	(66,7)

Aspectos nutricionais do recém‐nascido		N	(%)
Tempo de nutrição parenteral	Não avaliado	4	(8,3)
	≤22	31	(64,6)
	>22	13	(27,1)
	Média (D.P.) (n = 44)	22,0	(10,9)
Dia de vida que iniciou a dieta enteral	Não avaliado	3	(6,2)
	≤12	25	(52,1)
	>12	20	(41,7)
	Média (D.P.) (n = 45)	12,4	(4,4)
Resíduo gástrico	Não avaliado	3	(6,4)
	≤25 ml	27	(57,4)
	>25 ml	17	(36,2)
	Média (D.P.) (n = 44)	25,1	(26,6)
Dia de vida que atingiu a dieta plena	Não avaliado	6	(12,5)
	≤23	28	(58,3)
	>23	14	(29,2)
	Média (D.P.) (n = 42)	22,9	(8,4)
Dosagem de Na⁺ sérico (mEq/mL)	Média (D.P.) (n = 48)	126,8	(4,9)
Dosagem de Albumina (g/dL)	Média (D.P.) (n = 17)	2,4	(0,6)
Interrompeu a dieta após início da dieta	Não	35	(72,9)
	Sim	13	(27,1)
Peso	Média (D.P.) (n = 49)	2414,0	(552,1)
Peso alta	Média (D.P.) (n = 46)	2790,9	(571,1)
Relação Peso alta/Peso ao nascer	Ganhou	39	(84,8)
	Perdeu	7	(15,2)
	Média (D.P.) (n = 46)	1,18	(0,19)

Característica do recém‐nascido		N	2ªQ	1ªQ	3ªQ	Valor‐P
Sexo	Feminino	25	31,0	25,0	38,0	0,502
	Masculino	15	27,0	23,0	36,0
Idade gestacional	Prematuro	20	30,5	24,0	48,5	0,465
	Termo	20	30,5	24,0	35,5
	Coeficiente de Correlação	40		r = –0,009		0,956
Liquido	Ausente	2	22,5	19,0	26,0	0,320
	Claro	15	31,0	23,5	38,5
	Meconial	21	31,0	24,0	38,0
Apgar ‐ 1^a Faixa	<4	8	28,0	22,0	41,5	0,748
	>4	32	30,5	24,5	38,0
	Coeficiente de Correlação	40		r = –0,020		0,902
Apgar ‐ 5^a Faixa	<6	1	25,0	25,0	25,0	0,544
	>6	39	31,0	24,0	38,0	0,347
	Coeficiente de Correlação	40		r = –0,152
Classificação	AIG	35	27,0	24,0	36,5	0,072
	PIG	5	38,0	36,0	38,0
Malformação	Sem	32	28,0	24,0	38,0	0,352
	Com	8	31,5	29,0	50,0
Localização para‐umbilical	Direita	37	31,0	24,0	38,0	0,483
	Esquerda	2	25,5	25,0	26,0
Aspecto	Complexa	16	30,0	26,0	38,0	0,507
	Simples	24	30,5	23,5	38,5
Conteúdo	Associada	26	31,5	25,0	38,0	0,132
	Isolada	14	25,5	22,0	32,0
Tamanho do defeito (cm)	Coeficiente de Correlação	36		r = 0,033		0,847
Tempo até 1^a intervenção (horas)	Coeficiente de Correlação	40		r = –0,197		0,224
Feitura de ressecção intestinal na 1^a cirurgia	Não	37	30,0	24,0	38,0	0,425
	Sim	3	39,0	30,5	68,0	0,250
Fez outra intervenção no acompanhamento	Não	37	30,0	24,0	38,0
	Sim	3	90,0	56,0	93,5	0,444
Ventilação mecânica	Coeficiente de Correlação	40		r = 0,124
Antibioticoterapia	Uma vez	11	25,0	23,0	27,0	0,076
	Mais de uma	29	32,0	25,0	39,0
Relaxantemuscular	Não	9	39,0	22,0	45,0	0,559
	Sim	31	30,0	24,5	35,5
Choque	Não	17	26,0	24,0	38,0	0,294
	Sim	22	31,5	26,0	38,0

Aspectos nutricionais do recém‐nascido		N	2^aQ	1^aQ	3^aQ	Valor‐P
Interrompeu a dieta após início da dieta
	Não	30	26,5	23,0	32,0	0,001
	Sim	10	48,5	38,0	66,0

Peso ao nascimento
	<2500 g	24	33,0	25,5	42,5	0,094
	>2500 g	16	26,0	24,0	31,5
	Coeficiente de Correlação	40	r = –0,297			0,063

Peso alta hospitalar
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,113			0,486

Relação ‐ Peso alta/Peso ao nascer
	Ganhou peso	35	31,0	25,0	38,5	0,054
	Perdeu peso	5	21,0	19,0	31,0
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,626			0,000

Tempo de nutrição parenteral
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,641			0,000

Dia de vida que iniciou dieta enteral
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,294			0,065

Resíduo gástrico
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,174			0,290

Dia de vida que atingiu a dieta plena
	Coeficiente de Correlação	40	r = 0,609			0,000

Dosagem de Na⁺ sérico
	Coeficiente de Correlação	40	r = –0,179			0,272

Dosagem de albumina
	Coeficiente de Correlação	13	r = –0,196			0,522

Regressão de Poisson stepwise	Valor‐p	Exp(β)	I.C. ‐ 95%
Classificação = AIG
Classificação = PIG	0,033	1,242	[1,026; 1,505]
Antibioticoterapia = Uma vez
Antibioticoterapia = Mais de uma vez	0,045	1,165	[1,009; 1,345]
(Relação peso alta/peso ao nascer) x100	0,015	1,006	[1,001; 1,011]
Tempo de nutrição parenteral	0,000	1,054	[1,034; 1,075]
Dia de vida que iniciou dieta enteral	0,015	1,021	[1,005; 1,037]
Dia de vida que atingiu a dieta plena	0,000	0,964	[0,947; 0,982]

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[1] Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.