Cânula nasal de alto fluxo como estratégia de suporte respiratório pós-extubação em recém-nascidos prematuros: uma revisão sistemática e metanálise

Colleti Junior, José; Azevedo, Rafael de; Araujo, Orlei; Carvalho, Werther Brunow de

doi:10.1016/j.jped.2019.11.004

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (4) • Jul-Aug 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.11.004 copiar

Cânula nasal de alto fluxo como estratégia de suporte respiratório pós-extubação em recém-nascidos prematuros: uma revisão sistemática e metanálise^☆ ☆ Como citar este artigo: Colleti Junior J, Azevedo R, Araujo O, Carvalho WB. High-flow nasal cannula as a post-extubation respiratory support strategy in preterm infants: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2020;96:422-31. , ^☆☆ ☆☆ Estudo feito no Hospital Santa Catarina, São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Realizar revisão sistemática e metanálise para avaliar efetividade e complicações decorrentes do uso da cânula nasal de alto fluxo em relação ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas no período pós-extubação em recém-nascidos prematuros.

Fontes dos dados:

As buscas foram feitas de janeiro de 2013 a dezembro de 2018 nas bases de dados PubMed, Embase e busca manual em arquivos da internet.

Resumo dos dados:

Dois revisores fizeram a busca de forma independente, um terceiro revisor ficou para dirimir dúvidas. Foram avaliados 98 artigos das fontes escolhidas, 66 descartados por não se enquadrar nos critérios de inclusão (tema, faixa etária ou desenho inadequados, além dos duplicados). Foram lidos 15 artigos na íntegra, foram descartados mais 5 por inadequação ao tema ou desenho. Restaram 10 artigos para revisão sistemática e 4 para metanálise. O estudo evidenciou não inferioridade em termos de falha terapêutica da cânula nasal de alto fluxo em relação ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas na pós-extubação de recém-nascidos prematuros. Na metanálise, foi significativamente menor o trauma nasal nos pacientes em cânula nasal de alto fluxo em relação ao que usaram sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas (p < 0,00001).

Conclusão:

A cânula nasal de alto fluxo não é inferior ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas para o suporte respiratório pós-extubação de recém-nascidos prematuros com idade gestacional igual a ou menor do que 32 semanas e maior do que 28 semanas, além de provocar menos trauma nasal.

PALAVRAS-CHAVE
Recém-nascido; Prematuro; Extubação das vias aéreas; Insuficiência respiratória; Cânula nasal de alto fluxo

Autor/ano	População	n	Desenho	Desfecho primário
Muhsen et al.⁵5 Muhsen W, Roy R. A comparative study of HHHFNC and NCPAP in preventing reintubation in extreme preterm infants born at less than 30-week gestation. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31:3197-200. , 2018	RN 24-29 semanas IPC	26	Estudo retrospectivo comparativo observacional	O estudo demonstra que a CNAF é similarmente segura e eficaz em comparação com CPAP como suporte respiratório não invasivo no período pós-extubação em prematuros extremos.
Konda et al.⁶6 Konda KC, Lewis LE, Bhat RY, Purkayastha J, Kanaparthi S. Heated humidified high-flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure for the facilitation of extubation in preterm neonates with respiratory distress. IJN. 2018;9:14-20. , 2018	RN 27-34 semanas IPC	64	Estudo prospectivo comparativo observacional	Embora seja uma modalidade com menor incidência de trauma nasal, a CNAF não parece ser tão efetiva quanto o CPAP no manejo de prematuros com desconforto respiratório após-extubação.
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6. , 2017	RN < 32 semanas IPC	49	Estudo controlado randomizado	A taxa de falha de extubação não foi estatisticamente diferente entre os RN que estavam em suporte CNAF ou CPAP no período pós-extubação.
Ferguson et al.⁹9 Ferguson KN, Roberts CT, Manley BJ, Davis PG. Interventions to improve rates of successful extubation in preterm infants a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics. 2017;171:165-74. , 2017		867	Revisão sistemática e metanálise	Os prematuros devem ser extubados com transição para suporte respiratório não invasivo. Na análise agrupada, não houve diferença entre CNAF e CPAP na falha do tratamento no prazo de 7 dias.
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91. , 2016	RN 26 - 31 + 6 semanas IPC	161	Estudo controlado randomizado	Em prematuros com idade entre 29-31 + 6 semanas, a CNAF tem uma eficácia semelhante ao CPAP após o desmame ventilatório, enquanto naqueles com menos de 29 semanas, a CNAF deve ser usada com cautela se selecionado como suporte respiratório não invasivo de primeira linha.
Zong-Tai et al.¹⁶16 Zong-Tai F, Zu-Ming Y, Dan-Feng G, Xiao-Lu Y. Clinical efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preventing extubation failure in neonates: a meta analysis. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015;17:1327-32. , 2015		1.040	Revisão e metanálise	A CNAF é segura e eficaz na prevenção de falha de extubação em RN.
Liu¹³13 Liu C. Efficacy and safety of heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in neonates. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2014;52:271-6. , 2014		255	Estudo controlado randomizado	A CNAF parece ter eficácia e segurança semelhantes às do CPAP quando aplicado imediatamente após a extubação para prevenir a falha na extubação.
Daish et al.¹⁷17 Daish H, Badurdeen S. Heated humidified high-flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure for post extubation ventilatory support in neonates: a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27:S208. , 2014		726	Revisão sistemática e metanálise	Não há diferença significativa na taxa de falha de extubação em RN extubados com transição para CNAF em comparação com aqueles extubados com transição para CPAP.
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54. , 2013	RN < 32 semanas IPC	132	Estudo randomizado	A CNAF e o CPAP resultam em igual taxa de falha de extubação em RN < 32 semanas de IPG.
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33. , 2013	RN < 32 semanas IPC	303	Estudo controlado randomizado	A CNAF é segura e não inferior ao CPAP após a extubação de RN < 32 semanas de IPG e causa menos trauma nasal.

Autor/ano	População	N	Desenho	Desfechos presentes
Soonsawad et al., 2017⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	RN < 32 semanas IPC	CPAP: 25 CNAF: 24	Estudo controlado randomizado	Primário: falha da terapia Secundários: necessidade de reintubação em até 72 horas após a extubação, morte hospitalar, ocorrência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, pneumotórax, desenvolvimento de displasia broncopulmonar e trauma nasal
Collins et al., 2013¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	RN < 32 semanas IPC	CPAP: 65 CNAF: 67	Estudo controlado randomizado	Primário: falha da terapia Secundários: necessidade de reintubação em até 7 dias após a extubação, morte hospitalar, ocorrência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, pneumotórax, desenvolvimento de displasia broncopulmonar e trauma nasal
Manley et al., 2013¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	RN < 32 semanas IPC	CPAP: 151 CNAF: 152	Estudo controlado randomizado	Primário: falha da terapia Secundários: necessidade de reintubação em até 7 dias após a extubação, morte hospitalar, ocorrência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, pneumotórax, desenvolvimento de displasia broncopulmonar e trauma nasal
Kang et al., 2016¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	RN < 32 semanas IPC	CPAP: 82 CNAF: 79	Estudo controlado randomizado	Primário: falha da terapia Secundários: necessidade de reintubação em até 7 dias após a extubação, morte hospitalar, ocorrência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, pneumotórax, desenvolvimento de displasia broncopulmonar

Idade gestacional	CNAF			CPAP			Peso do estudo	Diferença média, 95% IC
Idade gestacional	Média	DP	Total	Média	DP	Total	Peso do estudo	Diferença média, 95% IC
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	27,9	1,95	67	27,6	1,97	65	13,4%	0,30 [-0,37-0,97]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	29,1	1,0	79	29,2	1,1	82	57%	-0,10 [-0,42-0,22]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	27,7	2,1	152	27,5	1,9	151	29,5%	0,20 [-0,25-0,65]
Total (95% CI)			298			298	100%	0,04 [-0,20-0,29]
Heterogeneidade: χ² = 1,78, df = 2 (p = 0,41); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 0,34 (p = 0,73)

Falhas terapêuticas	CNAF		CPAP		Peso do estudo	Diferença de risco (efeitos fixos, IC 95%)
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total	Peso do estudo	Diferença de risco (efeitos fixos, IC 95%)
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	15	67	22	65	20,5%	-0,11 [-0,27-0,04]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	29	79	19	82	25%	0,14 [-0,00-0,28]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	52	152	39	151	47%	0,08 [-0,02-0,19]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	8	24	6	25	7,6%	0,09 [-0,16-0,35]
Total (IC 95%)		322		323	100%	0,06 [-0,01-0,13]
Total de eventos	104		86
Heterogeneidade: χ² = 6,42, df = 3 (p = 0,09); I² = 53%
Teste para a medida do efeito: Z = 1,59 (p = 0,11)
Número de reintubações
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	7	67	8	65	20,5%	-0,02 [-0,13-0,09]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	11	79	10	82	25%	0,02 [-0,09-0,12]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	27	152	38	151	47%	-0,07 [-0,17-0,02]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	2	24	2	25	7,6%	0,00 [-0,15-0,16]
Total (95% CI)		322		323	100%	-0,03 [-0,09-0,02]
Total de eventos	47		58
Heterogeneidade: χ² = 1,96, df = 3 (p = 0,58); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 1,18 (p = 0,24)

Displasia broncopulmonar	CNAF		CPAP		Peso do estudo	Odds ratio, M-H, efeitos fixos, 95% IC
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total	Peso do estudo	Odds ratio, M-H, efeitos fixos, 95% IC
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	24	67	28	65	27,4%	0,74 [0,37-1,49]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	5	79	6	82	8,3%	0,86 [0,25-2,93]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	47	152	52	151	54,1%	0,85 [0,53-1,38]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	10	24	12	25	10,3%	0,77 [0,25-2,39]
Total (IC 95%)		322		323	100%	0,81 [0,57-1,16]
Número total de eventos	86		98
Heterogeneidade: χ² = 0,13, df = 3 (p = 0,99); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 1.13 (p = 0.26)
Enterocolite necrosante
	Eventos	Total	Eventos	Total
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	2	67	5	65	29,9%	0,37 [0,07-1,98]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	2	79	3	82	17,4%	0,68 [0,11-4,21]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	3	152	7	151	41,8%	0,41 [0,11-1,63]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	2	24	2	25	10,9%	1,05 [0,14-8,08]
Total (IC 95%)		322		323	100%	0,52 [0,23-1,18]
Número total de eventos	9		17
Heterogeneidade: χ² = 0,80, df = 3 (p = 0,85); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 1,57 (p = 0,12)

Pneumotórax	CNAF		CPAP		Peso do estudo	Odds ratio, M-H, efeitos fixos, 95% IC
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total	Peso do estudo	Odds ratio, M-H, efeitos fixos, 95% IC
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	0	67	1	65	33,2%	0,32 [0,01-7,96]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	0	79	1	82	33,3%	0,34 [0,01-8,51]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	0	152	1	151	33,5%	0,33 [0,01-8,14]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	0	24	0	25		Não estimável
Total (IC 95%)		322		323	100%	0,33 [0,05-2,11]
Número total de eventos	0		3
Heterogeneidade: χ² = 0,00; Chi² = 0,00, df = 2 (p = 1); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 1,17 (p = 0,24)
Trauma nasal
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	29	152	80	151	87,9%	0,21 [0,12-0,35]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	4	24	11	25	12,1%	0,25 [0,07-0,97]
Total (IC 95%)		176		176	100%	0,21 [0,13-0,35]
Número total de eventos	33		91
Heterogeneidade: χ² = 0.07, df = 1 (p = 0.79); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 6,27 (p < 0,00001)

Hemorragia intraventricular	CNAF		CPAP		Peso do estudo	Odds ratio, M-H, efeitos fixos, 95% IC
Estudo	Eventos	Total	Eventos	Total
Collins et al.¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	2	67	4	65	26,9%	0,47 [0,08-2,65]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	2	79	2	82	13,1%	1,04 [0,14-7,56]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	3	152	8	151	53,8%	0,36 [0,09-1,38]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	2	24	1	25	6,1%	2,18 [0,18-25,77]
Total (IC 95%)		322		323	100%	0,33 [0,05-2,11]
Número total de eventos	9		15
Heterogeneidade: χ² =1.97, df = 3 (p = 0.58); I² = 0%
Teste para a medida do efeito: Z = 1,23 (p = 0,22)
Morte hospitalar
Collins¹⁴14 Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure post extubation in premature infants. J Pediatr. 2013;162:949-54.	1	67	3	65	29,1%	0,31 [0,03-3,09]
Kang et al.¹⁵15 Kang W-Q, Xu B-L, Liu D-P, Zhang YD, Guo J, Li ZH, et al. Efficacy of heated humidified high-flow nasal cannula in preterm infants aged less than 32 weeks after ventilator weaning. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18:488-91.	3	79	2	82	18,3%	1,58 [0,26-9,71]
Manley et al.¹²12 Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369:1425-33.	15	152	6	151	52,6%	2,65 [1,00-7,02]
Soonsawad et al.⁸8 Soonsawad S, Swatesutipun B, Limrungsikul A, Nuntnarumit P. Heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in preterm infants. Indian J Pediatr. 2017;84:262-6.	0	24	0	25		Não estimável
Total (IC 95%)		322		323	100%	1,77 [0,83-3,79]
Número total de eventos	19		11
Heterogeneity: Chi² = 2.87, df = 2 (p = 0.24); I² = 30%
Teste para a medida do efeito: Z = 1.48 (p = 0.14)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: colleti@gmail.com (J. Colleti Junior).