Frequência e fatores relacionados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico

Orlandini, Mariana; Feier, Flávia Heinz; Jaeger, Brunna; Kieling, Carlos; Vieira, Sandra Gonçalves; Zanotelli, Maria Lucia

doi:10.1016/j.jped.2013.08.010

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Sumário

Artigo Original • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (02) • Mar-Apr 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.08.010 copiar

Frequência e fatores relacionados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico^☆ ☆ Como citar este artigo: Orlandini M, Feier FH, Jaeger B, Kieling C, Vieira SG, Zanotelli ML. Frequency of and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation. J Pediatr (Rio J). 2014;90:169-75. , ^{☆ ☆} ☆☆ Estudo realizado no Grupo de Transplante Hepático Pediátrico, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

avaliar a frequência e os fatores associados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico.

MÉTODO:

os fatores de risco foram avaliados em 99 pacientes com mais de 18 anos de idade comdoença hepática crônica submetidos a transplante hepático cadavérico (THC) entre marc¸o de1995 e novembro de 2009 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. As variáveis analisadasincluíram: idade, sexo e peso dos doadores e receptores; indicac¸ão de transplante; escores PELD/MELD; aspectos técnicos; complicações vasculares pós-operatórias; e sobrevida.

RESULTADOS:

ocorreram complicações vasculares em 19 pacientes (19%). Os eventos arteriais foram mais comuns, tendo ocorrido precocemente no pós-operatório, e foram associados a altas taxas de perda do enxerto e mortalidade. Em uma análise multivariada, foram identificadosos seguintes fatores: diâmetro da veia porta < 3 mm, proporc¸ão de peso do doador/receptor (DRWR), tempo de isquemia prolongado e uso de enxertos arteriais.

CONCLUSÃO:

A escolha do tratamento depende do momento do diagnóstico; contudo, nessa série, a cirurgia de revisão, ou correc¸ão cirúrgica, produziu resultados piores que a angioplastia per-cutânea. A redução dos fatores de risco e a detecção precoce de complicações vasculares sãofundamentais para um transplante bem-sucedido.

Trombose; Artéria hepática; Veia porta; Morbidez; Mortalidade

Variável	CV			Sem CV		TR	95% IC	p
Receptor (n)	19			80
Idade (anos)	2,81 (0,5-18,6)			4,5 (0,6-18)		0,99	0,90-1,07	0,737
Sexo (n, %)
Masculino	12		(66,7)	37	(46,2)	0,97	0,40-2,4	0,939
Peso (Kg)	14		(6-78)	17	(5-67)	0,99	0,97-1,02	0,573
Cirurgia abdominal anterior (n, %)	18		(94,7)	62	(77,5)	4,88	0,65-36,59	0,123
Diâmetro da veia porta (n, %)
= 3 mm	4	(21)		5 (6,2)		3,63	1,19- 11,05	0,023
> 3 mm	15		(79)	75	(93,7)	1
Indicação de transplante (n, %)
Atresia biliar	12		(63,2)	40	(50)	1
Hepatite de etiologia desconhecida	4	(21)		13	(16,2)	1,01	0,32-1,14	0,992
Outros	3	(18,8)		27	(33,7)	0,36	0,1-1,27	0,113
Escore PELD	8	(–7-34)		9,5 (–8-57)		0,98	0,95-1,03	0,612
Escore MELD	10,5 (3-24)			12	(0-61)	0,99	0,87-1,11	0,825
Doador (n)	19			79
Idade (anos)	5	(0,5-47)		12	(0,5-72)	0,95	0,89-1,0	0,084
Sexo (n, %)
Masculino	12		(66,7)	54	(67,5)	0,84	0,32-2,24	0,729
DRWR	1,4 (0,5-2,9)			1,6 (0,5- 8,8)		0,67	0,44-1,11	0,132
Tipo de cirurgia (n)
Tempo de isquemia (horas)	10,7 (3,5-14,3)			9,4 (2,8- 19)		1,15	1,01-1,31	0,034
Enxerto alógeno (n, %)
Total	16		(84,2)	56	(70)	1,62	0,47-5,58	0,444
DRWR						0,83	0,41-1,66	0,595
Tamanho reduzido	3	(15,8)		24	(30)	1
DRWR						0,04	< 0,01- 1,39	0,076

Tratamento	Arterial (n = 10)	Veia porta (n = 5)	Veia hepática (n = 2)
Anticoagulação (n, %) TS	3 (30) 1/3	3 (43) 3/3
Percutâneo (n, %) TS	2 (20) 2/2		2 (29) 2/2
Cirurgia de revisão (n, %) TS	4 (40) 0/4	1 (14) 0/1
rLT primário (n, %) TS	1 (10) 0/1	1 (14) 0/1

Variável	TR	95% IC	p
Receptor
Diâmetro da veia porta
< 3 mm	4,51	1,20-16,95	0,026
> 3 mm	1
DRWR	0,61	0,36-1,04	0,072
Tipo de cirurgia
Tempo de isquemia (horas)	1,26	1,07-1,49	0,006
Enxerto arterial	7,82	1,29-47,29	0,025

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: flavia.feier@gmail.com (F. H. Feier).