Repercussão da capacitação de profissionais de saúde em aleitamento materno sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas hospitalares: uma revisão sistemática

Jesus, Patricia Carvalho de; Oliveira, Maria Inês Couto de; Fonseca, Sandra Costa

doi:10.1016/j.jped.2015.09.008

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (5) • Sep-Oct 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.09.008 copiar

Repercussão da capacitação de profissionais de saúde em aleitamento materno sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas hospitalares: uma revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: de Jesus PC, de Oliveira MI, Fonseca SC. Impact of health professional training in breastfeeding on their knowledge, skills, and hospital practices: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2016;92:436-50.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Identificar a repercussão da capacitação em aleitamento materno sobre conhecimentos, habilidades e práticas profissionais e hospitalares.

Fontes dos dados

A busca da revisão sistemática foi efetuada nas bases MedLine, Scopus e Lilacs. Foram excluídos artigos de revisão, de metodologia qualitativa, estudos sem grupo controle, conduzidos na atenção primária, com clientelas específicas, cujos desfechos eram crença e/ou atitude profissional e trabalhos com foco no período pós-alta hospitalar. Não houve limitação quanto ao ano ou idioma, foi feita avaliação da qualidade dos artigos por critério adaptado de Downs & Black.

Síntese dos dados

Na busca de literatura foram encontrados 276 artigos e selecionados 37 para leitura integral. Foram excluídos 26 artigos e incluídos seis mediante busca das referências. Foram incluídos 17 artigos de intervenção e três apresentaram boa validade interna. Os estudos foram conduzidos entre 1992 e 2010, quatro no Brasil, em países de cinco continentes. O principal público-alvo das capacitações foram profissionais de enfermagem, médicos, parteiras e visitadores domiciliares. Os cursos de capacitação foram diversos, cinco intervenções empregaram o treinamento teórico-prático da Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Todas as formas de capacitação apresentaram algum resultado positivo sobre os conhecimentos, as habilidades e/ou práticas profissionais e hospitalares, a maioria com significância estatística.

Conclusões

As capacitações de profissionais de saúde que atuam em hospitais têm sido efetivas em aprimorar conhecimentos, habilidades e práticas.

Palavras-chave
Aleitamento materno; Profissional de saúde; Capacitação; Conhecimento; Prática profissional; Iniciativa Hospital Amigo da Criança

Autor (ano de publicação), local e ano de realização	Escore de qualidade	Cenário, população do estudo e tamanho da amostra	Delineamento do estudo	Variável de exposição	Desfecho e método de avaliação	Resultados
Westphal et al. ¹⁶16 Westphal MF, Taddei JA, Venancio SI, Bogus CM. Breast-feeding training for health professionals and resultant institutional changes. Bull World Health Organ. 1995;73:461-468. (1995) Santos/SP/Brasil 1992-1993	Regular (13/20)	• 8 hospitais públicos ou filantrópicos: grupo intervenção - 4 grupo controle - 4 • 12 profissionais treinados: 3 por hospital do grupo intervenção	• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)	• Treinamento teórico- prático: curso (Wellstart-SLC) de 14 dias, 133 horas, sendo 1/3 parte prática	• Conhecimento dos profissionais: pré e pós-teste (comparação por escores)	• Conhecimento - Melhoria nos escores de conhecimento do grupo intervenção: 20,27 (±7,41) → 26,92 (±2,10) (grupo controle não avaliado)
McIntyre & Lawlor-Smith ¹⁷17 McIntyre E, Lawlor-Smith C. Improving the breastfeeding knowledge of health professionals. Aust Fam Physician. 1996;25:S68-70. (1996) Austrália 1994-1995	Regular (12/20)	• Região metropolitana sul de Adelaide • 65 profissionais de saúde	• Tipo antes e depois	• 2 workshops sobre vantagens e manejo do AM, durante 2 meses • Cada workshop foi repetido em 3 ocasiões distintas	• Conhecimento dos profissionais: questionários autopreenchidos antes do 1° workshop e após o 2° (comparação por escores)	• Conhecimento - Melhoria no escore de conhecimento dos profissionais: 73,7 (± 12,8) → 88,5 (±7,4) ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Rea et al. ⁷7 Rea MF, Venancio SI, Martines JC, Savage F. Counselling on breastfeeding: assessing knowledge and skills. Bull World Health Organ. 1999;77:492-8. (1999) São Paulo/SP/Brasil 1996	Bom (15/20)	• 1 maternidade pública • 60 profissionais de saúde: 20 no grupo intervenção e 40 no grupo controle	• Ensaio clínico randomizado	• Treinamento teórico- prático: curso WHO/Unicef de aconselhamento de 40 horas, sendo 8 horas de prática	• Conhecimento e habilidades dos profissionais: pré-teste, pós-teste logo após treinamento (comparação por escores)	Grupo exposto x grupo controle: • Conhecimento - Pré-teste: 6,23 x 6,06 - Pós-teste: 8,35 x 5,54 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). • Habilidades clínicas e de aconselhamento pós-curso - História Clínica: 5,2 x 3,8 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Avaliação mamada: 9,9 x 8,6 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Comunicação não verbal: 22,2 x 17,7 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Ouvir e aprender: 19,4 x 12,2 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Confiança e apoio: 36,0 x 24,3 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Hernández-Garduño & de la Rosa-Ruiz ¹⁸18 Hernández-Garduño AG, de la Rosa-Ruiz L. Breast-feeding training for the nursing staff at the General Hospital of Mexico. Salud Publica Mex. 2000;42:112-7. (2000) México 1996-1997	Regular (12/20)	• 1 hospital geral • 140 profissionais de enfermagem (entre 152 elegíveis)	• Tipo antes e depois	• Treinamento teórico-prático de aleitamento materno: 18 horas, sendo 1/3 parte prática	• Conhecimento: questionário autopreenchido antes e logo após o curso (comparação por escores, de 0 a 10 pontos)	• Conhecimento 107 profissionais dos serviços de assistência à mãe e ao bebê: 5,3 (±1,4) → 7,6 (±0,9) ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). 33 de outros serviços: 5,6 (±1,4) → 8,0 (±0,6) ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Cattaneo & Buzzetti ¹⁹19 Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast-feeding of training for the Baby Friendly Initiative. BMJ. 2001;323:1358-62. (2001) Itália 1996-1998	Bom (16/20)	• 8 hospitais elegíveis Grupo 1: 4 hospitais com 377 treinados (entre 536 elegíveis): de 10/1996 a 02/1997 Grupo 2: 3 hospitais (1 perda) com 194 treinados (entre 237 elegíveis) de 10/1997 a 02/1998 • 2669 binômios mãe-filho (com L > 2000g, sem admissão em UTI)	• Quase experimental (com componente antes e depois)	• Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h (18h + 2h aconselhamento + 4 prática clínica) que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC	• Conhecimento dos profissionais: questionário autopreenchido no baseline (06/1996) e após cada capacitação (comparação por escores)	• Conhecimento Baseline → pós-capacitação do grupo 1→ pós-capacitação do grupo 2: - Grupo 1: 0,41 → 0,66 → 0,72 - Grupo 2: 0,53 → 0,53→ 0,75 (não consta p-valor)
Owoaje et al. ²⁰20 Owoaje ET, Oyemade A, Kolude OO. Previous BFHI training and nurses’ knowledge, attitudes and practices regarding exclusive breastfeeding. Afr J Med Med Sci. 2002;37:137-40. (2002) Nigéria 1997	Regular (13/20)	• 1 hospital terciário, 2 hospitais secundários e 13 unidades básicas com atenção ao parto) • 298 enfermeiros (entre 305 elegíveis) com tempo de trabalho de pelo menos 6 meses: 113 treinados e 185 no grupo controle.	• Quase experimental (com intervenção pregressa)	• Treinamento teórico- prático: curso IHAC- WHO/Unicef de 18 horas	• Conhecimento e práticas profissionais profissionais: questionário autopreenchido (comparação do conhecimento sobre AME por meio de proporções e escores (0-20 pontos); sobre problemas e manejo de problemas na amamentação por meio de proporções	• Conhecimento exposto x controle: 1. sobre vantagens do AME - escores de conhecimento (11 itens): 11,9 (±1,84) x 10,7 (±2,4) - diferença apenas para a redução da diarreia: 97,3% x 87,0% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). 2. sobre causas e manejo de problemas com AM - efeito de pré-lácteos,^a mamilos doloridos, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). leite insuficiente, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). ingurgitamento mamário, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). mastite, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). manejo da icterícia neonatal • Práticas profissionais exposto x controle - Passo 4 (início AM): 91,2% x 81,6% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 5 (ordenha manual): 75,2% x 65,4% - Passo 6 (não uso pré-lácteos): 73,5% x 54,6% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 7 (alojamento conjunto): 94,7% x 94,1% - Passo 10 (apoio pós-alta): 59,3% x 41,1% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Martens ⁹9 Martens PJ. Does breastfeeding education affect nursing staff beliefs, exclusive breastfeeding rates, and Baby-Friendly Hospital Initiative compliance? The experience of a small, rural Canadian hospital. J Hum Lact. 2000;16:309-18. (2000) Canadá 1998	Regular (13/20)	• 2 hospitais de pequeno porte do meio rural. • Grupo intervenção: 1 hospital, 15 entre 24 profissionais de enfermagem elegíveis • Grupo controle: 1 hospital, 16 entre 19 profissionais de enfermagem elegíveis • bebês amamentados: 26 no hospital intervenção e 23 no hospital controle	• Quase experimental	• Treinamento de 1,5 horas com enfermeiros no horário de trabalho e tutorial opcional • Foco no conhecimento do manejo do AM e política da IHAC	• Adesão aos princípios da IHAC: questionário autopreenchido antes da intervenção e após 8 meses (comparação de proporções)	• Práticas profissionais hospital intervenção: - Passo 1: orientação sobre norma: 15%→87% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 3: discute benefícios da amamentação: 60%→73% - Passo 4: oferece ajuda para início AM 1a hora: 75%→87% - Passo 5: registra pega/posição: 45%→67% - Passo 5: orienta ordenha manual: 40%→ 73% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 6: não encoraja uso de suplementos: 30%→67% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 8: não limita a livre demanda: 5%→7% - Passo 9: orienta não uso de mamadeira: 30%→67% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 10: orienta apoio ao AM pós-alta: 5%→67% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Moran et al. ²⁴24 Moran VH, Bramwell R, Dykes F, Dinwoodie K. An evaluation of skills acquisition on the WHO/UNICEF Breastfeeding Management Course using the pre-validated Breastfeeding Support Skills Tool (BeSST). Midwifery. 2000;16:197-203. (2000) Reino Unido 1999	Regular (10/20)	• 4 hospitais: 3 expostos e 1 controle. • 13 enfermeiras obstétricas avaliadas pré-curso e 15 pós-curso	• Quase experimental	• Treinamento de manejo em aleitamento materno WHO/Unicef: 20 horas	• Habilidades dos profissionais: analisados por ferramenta pré-validada BeSST (Breastfeeding Support Skills Tool) com uso de videoclipes. Questionários autopreenchidos (comparação de escores)	• Habilidades exposto x controle: - Escores de habilidades no manejo e apoio à amamentação: 29,9 x 19,8 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Zakarija-Grković & Burmaz ²¹21 Zakarija-Grkovic I, Burmaz T. Effectiveness of the UNICEF/WHO 20-hour course in improving health professionals’ knowledge, practices, and attitudes to breastfeeding: before/after study of 5 maternity facilities in Croatia. Croat Med J. 2010;51:396-405. (2010) Croácia 2007-2009	Regular (12/20)	• 5 hospitais de grande porte. • 308 profissionais treinados dentre 424 elegíveis (72,6%)	• Tipo antes e depois	• Treinamento teórico- prático: curso IHAC- WHO/Unicef: 20 horas	• Conhecimento e práticas profissionais: questionários autopreenchidos antes do treinamento (n = 223) e após 3 meses (n = 213) (comparação de proporções de acerto)	• Conhecimento definição de AME, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). tempo da primeira mamada, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). papel da prolactina, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). sinais do mau posicionamento do bebê, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). práticas hospitalares de apoio, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). sinais de má pega, barreiras ao AM • Práticas profissionais - recomendação sobre duração do AME ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e AM, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). manejo da baixa produção de leite ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e de mastite, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). cumprimento do CICSLM, ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). recomendação de AM pós-cesariana, manejo do AM quando o bebê recusa sugar
Wissett et al. ²²22 Wissett L, Dykes F, Bramwell R. Evaluating the WHO/UNICEF breastfeeding course. BJM. 2000;8:294-300. (2000) Reino Unido não consta ano	Regular (12/20)	• 1 hospital • 22 profissionais: enfermeiras e visitadores domiciliares (pré-teste: 22 e pós-teste: 18)	• Tipo antes e depois	• Treinamento de Manejo em Aleitamento Materno WHO/Unicef: 20 horas	• Conhecimento: questionário autopreenchido antes e 8 semanas pós-curso (comparação por escores medianos, máximo: 30)	• Conhecimento - Escore geral mediano: 17 → 24 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Bernaix et al. ²³23 Bernaix LW, Beaman ML, Schmidt CA, Harris JH, Miller LM. Success of an educational intervention on maternal/newborn nurses’ breastfeeding knowledge and attitudes. JOGNN. 2010;39:658-66. (2010) Estados Unidos não consta ano	Regular (13/20)	• 12 hospitais • Grupo intervenção: 9 hospitais, 203 enfermeiras (entre 297 elegíveis) • Grupo controle: 4 hospitais (com 1 perda), 34 enfermeiras (entre 64 elegíveis)	• Quase experimental	• Dez módulos de material autodidata, a serem estudados de 4 a 6 semanas antes do pós-teste	• Conhecimento: Questionário autopreenchido, com 50 itens (comparação de proporções e de escores médios)	• Conhecimento exposto x controle: 64%→78% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 61%→62% 31,9 → 39,2 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 30,5 → 31,7

Autor (ano de publicação), local e ano de realização, escore de qualidade	Escore de qualidade	Cenário, população do estudo e tamanho da amostra	Delineamento do estudo	Variável de exposição	Desfecho e método de avaliação	Resultados nas práticas hospitalares
Westphal et al. ¹⁶16 Westphal MF, Taddei JA, Venancio SI, Bogus CM. Breast-feeding training for health professionals and resultant institutional changes. Bull World Health Organ. 1995;73:461-468. (1995) Santos/SP/Brasil 1992-1993	Regular (13/20)	• 8 hospitais públicos ou filantrópicos: grupo intervenção - 4 grupo controle - 4 • 12 profissionais treinados: 3 por hospital intervenção	• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)	• Treinamento teórico- prático: curso (Wellstart-SLC) de 14 dias, 133 horas, sendo 1/3 parte prática	• Cumprimento dos Passos 1 a 10 da IHAC: entrevista aos gestores, profissionais de saúde, gestantes e mães, antes e 6 meses após o treinamento	• Diferenças nos escores institucionais por pares hospitalares (exposto x não exposto): Par 1: 0,6 x 0,9; Par 2: 1,6 x -0,7 Par 3: 1,9 x 0,2; Par 4: 0,5 x 0,2 • Mudanças institucionais: avanço significativo nos Passos 1, 2, 10 (não consta p-valor)
Prasad & Costello ²⁵25 Prasad B, Costello AM. Impact and sustainability of a baby-friendly health education intervention at a district hospital in Bihar, India. BMY. 1995;310:621-3. (1995) Índia 1992-1993	Regular (13/20)	•1 hospital público do interior • Administradores do hospital, 8 médicos, 1 ward sister , 9 enfermeiras • Binômios mãe-filho de parto normal com bebês saudáveis (172 no baseline, 195 logo após a intervenção, e 101 seis meses após)	• Tipo antes e depois (com comparação entre expostos e não expostos seis meses pós-intervenção)	• ≥5 sessões individuais ou em grupo com médicos de educação em saúde sobre Passos 4 e 6	• Mudanças nas práticas hospitalares relativas aos Passos 4 e 6: entrevista às mães no domicílio duas semanas após o parto (no baseline, logo após a intervenção e seis meses pós-intervenção)	Baseline → logo após a intervenção → 6 meses pós-intervenção Mães expostas à educação em saúde: 0%→100% →36% - Passo 4: AM na 1a hora de vida: 3%→ 60% →14% - Passo 6: uso de suplementos: 96%→ 43%→77% (ambos avanços significativos, mas não consta p-valor) Seis meses pós-intervenção: - Passo 6: uso de suplementos: 42% (das expostas, n=36) x 97% (das não expostas, n=65)^a
Taddei et al. ²⁶26 Taddei JA, Westphal MF, Venancio S, Bogus C, Souza S. Breastfeeding training for health professionals and resultant changes in breastfeeding duration. Sao Paulo Med J. 2000;118:185-91. (2000) Santos/SP 1992-1993	Regular (14/20)	• 8 hospitais públicos ou filantrópicos: grupo intervenção - 4 grupo controle - 4 • 12 profissionais treinados: 3 por hospital intervenção • Binômios mãe-bebê: 494 entre 609 elegíveis (pré-treinamento) e 469 entre 555 elegíveis (pós-treinamento)	• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)	• Treinamento teórico- prático: curso (Wellstart- SLC course) de 14 dias, 133 horas, sendo 1/3 parte prática	• Mudanças nas práticas hospitalares quanto aos Passos 4, 5 e 7: entrevista às mães em visita domiciliar (um e seis meses após o parto)	•. Antes/após, exposto x não exposto: - Passo 4: AM na sala de parto: 2% → 23% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 2% → 8% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - AM nas primeiras 6 horas: 41% → 53% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 48% → 50% - Passo 5: apoio AM no hospital: 48%→ 64% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 58% → 61% - Passo 5: ajuda AM no hospital: 29% → 49% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 35% → 36% - Passo 7: alojamento conjunto: 8%→ 6% x 20%→13% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Cattaneo & Buzzetti ¹⁹19 Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast-feeding of training for the Baby Friendly Initiative. BMJ. 2001;323:1358-62. (2001) Itália 1996-1998	Bom (16/20)	• 8 hospitais elegíveis Grupo 1: 4 hospitais com 377 treinados (entre 536 elegíveis) de10/1996 a 02/1997 Grupo 2: 3 hospitais (1 perda) com 194 treinados (entre 237 elegíveis) de 10/1997 a 02/1998 • 2669 binômios mãe-filho com PN > 2000g, sem admissão em UTI	• Quase experimental (com componente antes e depois)	• Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h (18h + 2h aconselhamento + 4 prática clínica) que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC	• Cumprimento de Dez Passos da IHAC: questionário autopreenchido pelos profissionais (passos 1 e 2) entrevista às mães pré e pós-avaliação (Passos 4 a 10) Baseline → pós-capacitação	• Antes/depois - resultado global: - Média de observância dos Passos: 2,4 → 7,7 passos (não consta p-valor) • Antes/depois - grupo 1 e grupo 2: - AME à alta: 41%→77% e 23%→ 72% (não consta p-valor) - Passos 4: AM na 1a hora: 12%→22% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 37%→60% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 5: pega/posição: 67%→88% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 77% →93% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 5: ordenha manual: 60%→ 75% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 43%→72% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 6: uso de suplementos: 35%→ 17% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 8%→8% - Passo 7: alojamento conjunto: 72%→ 89% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 36%→77% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 8: livre demanda: 83%→97% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 97%→99% - Passo 9: uso de mamadeira: 58%→ 14% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 70%→26% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: uso de chupeta: 56%→19% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). e 63%→52% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). • Menor avanço nos Passos 1, 2 e 10. (não consta p-valor)
Durand et al. ²⁷27 Durand M, Labarere J, Brunet E, Pons J-C. Evaluation of a training program for healthcare professionals about breast-feeding. Eur J Obst Gynecol Reprod Biol. 2003;106:134-8. (2003) França 1997-2000	Regular (11/20)	• 1 maternidade terciária • Todos os 73 profissionais do staff. • Binômios mãe-bebê sem admissão em UTI: 50 antes do programa de treinamento e 50 após (com 71,4% de taxa de resposta)	• Tipo antes e depois	• Treinamento teórico- prático de 3 dias sobre benefícios e manejo da amamentação (10 profissionais por turma) de 1998 a 2000	• Mudanças nas práticas hospitalares quanto aos Passos 4, 5, 6, 7, 9, 10: observação de prontuários dos recém-natos e questionário autopreenchido, entregue às mães no momento da alta hospitalar	• Segundo o prontuário: - Passo 4: AM na 1 ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). hora: 7,9%→ 21% - Passo 6: uso de suplementos: 82% → 63% - Passo 7: separação mãe-filho>4h: 52% → 13% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: fórmula apenas no copinho: 0% → 13,1% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: uso de mamadeira: 82% → 26% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - AME na alta: 14% → 28% • Segundo o questionário: - Passo 5: orienta posição para amamentar: 41,7% → 69,2% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 10: recursos para apoio pós-alta: 8,3% → 57,7% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Labarere et al. ²⁸28 Labarere J, Castell M, Fourny M, Durand M, Pons JC. A training program on exclusive breastfeeding in maternity wards. Int J Gynecol Obstet. 2003;83:77-84. (2003) França 1997 e 2000	Regular (14/20)	• 1 maternidade terciária • Todos os 73 profissionais do staff • Binômios mãe-bebê sem admissão em UTI: 323 (pré-treinamento) e 324 (pós)	• Tipo antes e depois	• Treinamento teórico- prático de 3 dias sobre benefícios e manejo da amamentação (10 profissionais por turma) de 1998 a 2000	• Mudanças nas práticas hospitalares quanto aos Passos 4, 6, 7 e 9: observação dos prontuários maternos antes e após treinamento de forma retrospectiva por enfermeira não envolvida na assistência	AME na alta: 15,8%→35,2%^a - Passo 4: AM na 1a hora de vida: 9,2%→16,9% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 6: uso de suplementos: 77,6% → 54,0% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 7: alojamento conjunto: 56,6% →72,6% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: fórmula no copinho: 0,4% → 23,8% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). uso de mamadeira: 77,2% → 14,1% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Martens ⁹9 Martens PJ. Does breastfeeding education affect nursing staff beliefs, exclusive breastfeeding rates, and Baby-Friendly Hospital Initiative compliance? The experience of a small, rural Canadian hospital. J Hum Lact. 2000;16:309-18. (2000) Canadá 1998	Regular (13/20)	2 hospitais de pequeno porte do meio rural • Grupo intervenção: 1 hospital, 15 entre 24 profissionais de enfermagem elegíveis • Grupo controle: 1 hospital, 16 entre 19 profissionais de enfermagem elegíveis • bebês amamentados: 26 no hospital intervenção e 23 no controle	• Quase experimental	• Treinamento de 1,5 horas com enfermeiros no horário de trabalho + tutorial opcional • Foco no conhecimento do manejo do AM e política da IHAC	• Adesão à IHAC e observância dos passos 1, 2, 6, 7, 9 e 10 pelo hospital: questionário autopreenchido por profissionais antes da intervenção e 8 meses após. • AME na estadia hospitalar: consulta a prontuário do recém-nato (intervenção: 13 pré e 13 pós; controle: 14 pré e 9 pós)	• Segundo o questionário: hospital intervenção: - Passo 1: norma escrita: 40% →87% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 2: habilidades no manejo do AM: 35%→ 60% - Passo 6: não uso de suplemento: 45%→ 87% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 7: alojamento conjunto: 90%→100% - Passo 9: não uso de mamadeira: 30% → 67% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: não uso de chupeta: 50% → 67% - Passo 10: encoraja grupos de apoio: 5%→47% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). • Segundo o prontuário: exposto x não exposto - Adesão à IHAC: 24,4% → 31,9% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 20,2% → 22,5% - AME na estadia hospitalar: 31% → 54% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). x 43% → 0% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05).
Coutinho et al. ²⁹29 Coutinho SB, Lima MC, Ashworth A, Lira PI. Impacto de treinamento baseado na Iniciativa Hospital Amigo da Criança sobre práticas relacionadas à amamentação no interior do Nordeste. J Pediatr (Rio J). 2005;81:471-7. (2005) Pernambuco 1998 (coorte anterior) e 2001	Regular (13/20)	• 2 hospitais do SUS • Treinadas 42 profissionais (90% das parteiras e auxiliares de enfermagem) • 334 binômios mãe-filho entre 364 elegíveis (2001) comparados a 364 (1998). Área urbana, parto único, com PN ≥ 2500g, saudáveis	• Tipo antes e depois (controle histórico)	• Treinamento teórico- prático: curso IHAC- WHO/Unicef 18 horas + 2 horas de aconselhamento em amamentação e material educativo	• Cumprimento dos Passos 4 a 9 da IHAC: entrevista às mães nas primeiras 48 horas e 10 dias após o parto.	controle histórico → grupo exposto - Passo 4: contato pele a pele: 25,8% → 37,2% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). ajuda AM ao nascer: 5,8% → 6,0% - Passo 5: pega/posição: 9,6%→21,0% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 6: AME nas 1^as 48h: 21,2% → 70,0% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: uso de chupeta: 47,2% → 24,3% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). (outros passos - resultados não expostos)
Zakarija-Grković et al. ³⁰30 Zakarija-Grkovic I, Segvic O, Bozinovic T, Cuze A, Lozancic T, Vockovic A, et al. Hospital practices and breastfeeding rates before and after the UNICEF/WHO 20-hour course for maternity staff. J Hum Lact. 2012;28:389-99. (2012) Croácia 2008-2010	Bom (16/20)	• 1 hospital terciário • Treinados 80% dos 271 profissionais do staff. • Binômios mãe-filho (388 pré-treinamento e 385 pós) com PN > 2500g, sem admissão em UTI, partos únicos (entrevistadas 94,2% das elegíveis)	• Tipo antes e depois	• Treinamento teórico- prático: curso IHAC- WHO/Unicef 20 horas: uma turma em maio de 2008 e outra em fevereiro de 2009	• Cumprimento dos Passos 3 a 9 da IHAC: observação de prontuário do recém-nato; entrevista às mães pré e pós-treinamento.	• Segundo o prontuário: - AME às 48h: 6,0%→11,7% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). • Segundo as entrevistas: - Passo 3: orientada sobre alimentação infantil: 10,8%→9,9% - Passo 4: segurou bebê no 1° contato por > 60 min: 0,8%→3,2% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 4: bebê sugou no 1° contato: 8,6%→4,2% - Passo 5: ajuda com pega/posição: 70,3%→69,0% - Passo 5: mostraram ordenha manual: 44,1% → 44,8% - Passo 6: uso de suplementos: 81,1%→79,4% - Passo 7: alojamento conjunto: 0,3% → 5,1% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 8: oferta em livre demanda: 21,1 → 29,3% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 8: duração em livre demanda: 17,5% → 28,6% ^a a p < 0,05 (demais: p > 0,05). - Passo 9: uso de mamadeira: 79,0%→77,8% - Passo 9: uso de chupeta: 0,3%→0%

Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, 90480-000 Porto Alegre RS Brazil, Tel.: +55 51 3328-9520 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: jped@jped.com.br

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:marinesco@superig.com.br (M.I.C. de Oliveira).

1	Ter uma política escrita sobre aleitamento materno, que deve ser transmitida a toda a equipe do serviço.
2	Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar essa norma.
3	Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo da amamentação.
4	Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto.
5	Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
6	Não dar a recém-nascido outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica.
7	Praticar o alojamento conjunto, permitindo que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia.
8	Encorajar a amamentação sob livre demanda.
9	Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10	Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar.