Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As epilepsias representam um grupo heterogêneo de doenças com etiologias e padrões de EEG e comportamento ictal bastante variados. OBJETIVOS: Rever conceitos recentes sobre epileptogênese e dano neuronal induzido por crises em epilepsias parciais. MÉTODOS: Revisão crítica e discussão de alguns trabalhos relevantes para este tópico. RESULTADOS: Os mecanismos responsáveis, ou que influenciam, o desenvolvimento de um processo epileptogênico, bem como sua eventual progressão, são bastante complexos, e os dados na literatura são às vezes aparentemente contraditórios. CONCLUSÃO: Esta breve revisão serve como introdução para os artigos de revisão deste suplemento.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The epilepsies represent a heterogeneous group of disorders with diverse etiologic, electrographical and behavioral seizure patterns. OBJECTIVES: To review recent concepts about epileptogenesis and seizure-induced damage in partial epilepsies. METHODS: Critical review and discussion of some of the relevant papers in this topic. RESULTS: Mechanisms that are responsible for, or influence, the development of an epileptic condition, as well as its progression, are quite complex, and data on literature are sometimes apparently contradictory. CONCLUSION: This brief overview serves as an introductory remark to the review papers in this supplement.

Resumo em Português:

A epilepsia do lobo temporal (ELT), a forma mais freqüente das epilepsias resistentes ao tratamento farmacológico entre a população adulta, se caracteriza por perda neuronal hipocampal e comprometimento cognitivo progressivos. Estudos em pacientes com ELT e em modelos animais têm demonstrado a ocorrência de fenômenos de plasticidade neuronal exuberantes e dinâmicos na formação hipocampal. O estudo desses fenômenos é fundamental para a definição dos mecanismos responsáveis pela gênese e progressão da ELT, e a partir destes, para o desenvolvimento de melhores estratégias terapêuticas. Esta revisão de estudos em humanos e modelos animais trata sobre alterações plásticas que ocorrem como a perda neuronal, neurogênese, mudanças em dendritos, axônios, sinapses e glia, tentando estabelecer o provável papel destas na ELT.

Resumo em Inglês:

Temporal lobe epilepsy (TLE), the most frequent type of focal epilepsy in adults, is characterized by resistance to pharmacological treatment, progressive hipocampal neuronal loss and impairment of cognitive and neuropsychological performances. Studies with human specimens and experimental animal models have demonstrated exuberant and dynamic neuronal plasticity phenomena in the hipocampal formation associated with TLE. The study of these phenomena is fundamental for the definition of the genesis and progression mechanisms of epilepsy and for the development of better therapeutic strategies than those current available. In this article, we review neuronal and glial plastic alterations as neuronal death and birth, dendritic spine formation, axonal sprouting, gliosis and gap junction establishment and their role in the pathophysiology of TLE.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Há necessidade de novas medicações antiepilépticas, uma vez que um contingente importante dos pacientes com epilepsia não obtém controle satisfatório de suas crises epilépticas com o arsenal terapêutico disponível. Existe preocupação com o desenvolvimento racional de novas drogas antiepilépticas para preencher esta lacuna. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão da literatura sobre o desenvolvimento e o surgimento das drogas antiepilépticas, assim como as diferentes fases históricas com relação ao uso de uma (monoterapia) versus o uso de mais do que uma medicação simultaneamente (politerapia). RESULTADOS: Modelos experimentais de epilepsia foram utilizados na predição da eficácia das drogas antiepilépticas. Os resultados obtidos têm limitações, isto é, drogas que não evidenciaram atividade nestes modelos experimentais mostraram-se úteis na prática clínica. Por outro lado, drogas que atuaram nestes modelos não se mostraram clinicamente adequadas por toxicidade excessiva no homem. CONCLUSÃO: A despeito do melhor conhecimento científico do mecanismo de ação das drogas antiepilépticas o desenvolvimento de novas drogas ainda tem sido fundamentalmente empírico.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: New antiepileptic drugs are needed because many epileptic patients do not achieve complete control with current antiepileptic drugs. METHODS: We reviewed the historical origin of antiepileptic drugs, the different phases of the medical treatment related to monotherapy or polytheraphy, and the experimental models applied to develop new medications nowadays. RESULTS: Experimental models have been used for many years in order to detect some rational mechanisms of action. The results are interesting but limited. Some drugs fail the scrutiny and still they may be clinically effective. On the other hand, some drugs have good experimental profile but are extremely toxic in humans. CONCLUSION: Despite mild advance in the understanding of antiepileptic drug mechanism of action and experimental models of epilepsy, the development of antiepileptic drugs is mostly empirically oriented.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os autores apresentam um artigo de revisão sobre memória em epilepsia de lobo temporal na infância. MÉTODO: Realizou-se levantamento bibliográfico sobre o assunto, acrescido de contribuições pessoais. RESULTADOS: Epilepsia de lobo temporal (ELT) na infância apresenta grande diversidade clínica, etiológica e eletrencefalográfica. As características neuropsicológicas de crianças com ELT ainda não estão claramente definidas. A relação entre lateralização da lesão e desempenho na realização dos testes também não está totalmente elucidada. CONCLUSÃO: Na infância, os resultados dos estudos em ELT em relação aos déficits de memória são controversos. Isso pode estar relacionado à diversidade clínica, etiológica e eletrencefalográfica existente. Além disso, a forma de avaliação entre os estudos é muito variável havendo diferenças quanto à natureza dos testes utilizados. Assim, fica claro que mais estudos são necessários para elucidar o perfil neuropsicológico das crianças com ELT.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The authors present a review article on memory aspects of temporal lobe epilepsy in childhood. METHODS: We performed a search in the literature. RESULTS: Temporal lobe epilepsy (TLE) in childhood present with great clinical, electroencephalographic and etiological diversity. The neuropsychological features in children with TLE are not well-defined yet. The relationship between the lateralization of the lesion and performance on memory tests is not established. CONCLUSION: The studies performed in children with TLE show controversy data. This finding may be due to the etiological, clinical and electroencephalographic diversity seen in such group of children. Besides, most studies use different assessments. Therefore, it is clear that more studies are necessary to elucidate which neuropsychological deficits occur in children with TLE.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As autoras apresentam um artigo de revisão sobre epilepsia de lobo temporal na infância. MATERIAL E MÉTODOS: Realizou-se levantamento bibliográfico sobre o assunto, acrescido de contribuições pessoais. RESULTADOS: As principais etiologias da epilepsia de lobo temporal na infância são tumores do desenvolvimento e displasias corticais focais, além de esclerose mesial temporal. O quadro clínico é florido em crianças menores de seis anos e pode cursar com crises generalizadas. Os achados eletrencefalográficos também são variáveis e apontam para o comprometimento funcional de outras áreas cerebrais além dos lobos temporais, particularmente os lobos frontais. CONCLUSÃO: Avanços recentes mostram que a epilepsia de lobo temporal na infância apresenta grande diversidade etiológica, clínica e eletrencefalográfica.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The authors present a review article on temporal lobe epilepsy in childhood. METHODS: We performed a search in the literature. RESULTS: The main etiologies of temporal lobe epilepsy in childhood are developmental tumors and focal cortical displasia, besides temporal medial sclerosis. The clinical features may be variable particularly in children younger than six years of age. Epilepsy may present with generalized seizures. Electroencephalographic findings are also variable and show a functional dysfunction of several brain areas besides temporal lobes, especially frontal lobes. CONCLUSION: Recent advances demonstrate that temporal lobe epilepsy in childhood present with great etiologic, clinical and electroencephalographic diversity.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Artigo de revisão baseado em analise crítica da literatura atual sobre o tratamento cirúrgico da epilepsia na infância. OBJETIVOS: Realizar revisão bibliográfica e atualização sobre a cirurgia de epilepsia na infância. RESULTADOS: A cirurgia da epilepsia tem como objetivo o controle das crises e a melhora da qualidade de vida do paciente sem determinar seqüelas inaceitáveis. Uma vez constatada a refratariedade das crises ao tratamento medicamentoso, o paciente deverá ser investigado para a correta localização da área responsável pelas crises, utilizando-se o vídeo-EEG para registro das crises, a avaliação neuropsicológica e os exames funcionais e anatômicos de neuro-imagem. Em relação ao momento da cirurgia, sabemos que: (1) os pacientes mais jovens apresentam melhores resultados quanto aos aspectos psicossociais; (2) a maior incidência de tumores ocultos nas epilepsias parciais refratárias na criança favorecem uma intervenção precoce; (3) a longa espera entre o início da epilepsia e a cirurgia pode predispor a um controle mais pobre das crises; e (4) a neuroplasticidade é um importante aliado nas crianças podendo reduzir o risco de déficit pós-operatório. O maior objetivo da cirurgia da epilepsia é o controle absoluto das crises. É importante também considerar o seguimento global do paciente, incluindo a satisfação dos pais, a melhora no desenvolvimento neuropsicomotor e social, as atividades da vida diária, as modificações comportamentais e no rendimento escolar. Nas séries pediátricas, 60-100% dos pacientes tem uma boa evolução pós-operatória. Os pacientes com epilepsia temporal têm uma maior taxa de ausência de crises quando comparados com o grupo extratemporal. CONCLUSÕES: A cirurgia da epilepsia em crianças tornou-se uma opção realística para casos selecionados e tende a se expandir num futuro próximo. Devemos reconhecer as formas de epilepsia que tem um curso catastrófico, evitando tentativas demoradas de controle com fármacos antiepilépticos que não mudarão a evolução da doença e que retardando o tratamento cirúrgico podem piorar o prognóstico. A terapêutica cirúrgica só deve ser indicada se houver uma boa oportunidade de melhorar a qualidade de vida do paciente.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: This review article is based on critical analysis of the literature concerning the surgical treatment of epilepsy in childhood. OBJECTIVE: To review and update knowledge about epilpsy surgery in childhood. RESULTS: Epilepsy surgery is used successfully to treat medically resistant seizures in children. Surgical therapy aims to reduce the occurrence or strength of incapacitating seizures, preferably to make the patient seizure-free, without unacceptable sequelae. If drug resistance is established the patient should start the investigation for localization of the seizure-producing area with combined vídeo-EEG recording during seizures; also a neuropsychological investigation, functional and anatomic imaging studies should be carried out Regarding the time of surgery, we do know that: (1) younger patients have a better psychosocial prognosis after surgery than do older patients; (2) the high incidence of unsuspected tumors in refractory partial epilepsy of childhood favors early intervention; (3) a long latency between the onset of epilepsy and surgery may predispose to poorer postoperative seizure control; and (4) developmental plasticity may offer reduced risk for postoperative neurological deficits. The most important benefit that we are looking for is the seizure free outcome. Also, a global outcome, including parental satisfaction, developmental and social outcome, as well as activities of daily living (ADL), schooling, and behavioral changes should be considered. Pediatric epilepsy surgical series show that 60-100% of the patients have a good seizure outcome. Temporal epilepsy patients have higher free seizure rates than the extratemporal group. CONCLUSIONS: Surgery for epilepsy has now become a realistic therapeutic option for selected children and the field is likely to increase in the near future. It is now realized that procrastination in the hope that new antiepileptic drugs or new combinations of drugs will become efficacious, is not justified for some forms of epilepsy that can often be recognized from onset or after a relatively short course. Surgical therapy should not be considered unless there is a reasonably good chance of improving the patient's quality of life.